过期流产PPT课件.pptVIP

1,过期流产,2,定义,过期流产，俗称胚胎停育，又称稽留流产或死胎不下。指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。如时间不足2月者，称胚胎发育终止或胚胎死亡。过去有的学者规定胚胎或胎儿在宫内死亡达2个月以上还未排出者称为过期流产。妊娠期胚胎与母体间存在复杂而特殊的免疫学关系，这种关系使胚胎不被排斥。若稽留时间长久，可能发生凝血功能障碍，导致弥漫性血管内凝血，造成严重出血。若母儿双方免疫不适应，则可引起母体对胚胎的排斥而致流产,3,疾病简介,由于底蜕膜反复出血，凝固的血块包绕胎块，形成血样胎块稽留于宫腔内，血红蛋白因时间长久被吸收形成肉样胎块或纤维化与子宫壁黏连，偶有胎儿被挤压，形成纸样儿或钙化后形成石胎。若稽留时间长久，可能发生凝血功能障碍，导致弥漫性血管内凝血，造成严重出血。如疑及胚胎停止发育，可用B超观察，及时做出诊断及处理。故有人提出现今是否再用稽留流产一词，但临床上也有症状不明显，未引起患者注意，来诊时胚胎死亡稽留宫腔为时较长者。,4,疾病危害,若已至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。孕妇多有早期妊娠先兆流产经过，此后子宫不再长大，反渐缩小，且亦不象一般妊娠那样柔软。妊娠试验从阳性变为阴性，胎盘机化与子宫壁紧密粘连，不易分离。另一方面因性激素不足，子宫收缩力降低，不易排出而稽留宫腔。过期流产、宫内死胎滞留，可使羊膜、绒毛膜渗透性增加，羊水渗入母血循环。羊水含有大量组织凝血活酶，死胎及胎盘组织也可以释放凝血活酶进入血循环。这些凝血活酶可以很快启动整个凝血过程，使凝血因子大量消耗，出现消耗性凝血障碍，肝病患者凝血因子合成减少，使凝血功能障碍出现的更早、更快，很可能出现严重的出血倾向和器官功能衰竭，危及生命。,5,疾病危害,胚胎长时间不排出，有时还可能引起凝血功能障碍，出血不易凝固。若阴道出血过久，还易引起贫血、感染等。过期流产的患者在一段时间内可无任何不适，若妊娠月份小，早孕反应会消失，尿妊娠试验由阳性转成阴性，此时妇科检查也可发现子宫不再增大，或反而缩小；若妊娠月份较大，孕妇会发现腹部不再长大或反而缩小，胎动消失；若胚胎或胎儿有排出征象时可出现阴道流血，量虽不多，但在胚胎即将自行排出前则腹痛加剧，阴道流血量增多，甚至可见组织物排出。B超检查可在临床症状出现前做出早期诊断。,6,疾病分类,可分为3种类型：早期小稽留性流产子宫小于妊娠12周大小，子宫实际大小与孕周之差小于5周。晚期小稽留性流产子宫小于妊娠12周大小，子宫实际大小与孕周之差大于5周。大稽留性流产子宫大于妊娠12周大小，子宫与孕周之差小于或大于5周。,7,临床表现,1有停经史，妊娠早期可能有妊娠反应史，甚至有先兆流产史，但随胚胎的死亡，妊娠初期的怀孕征象逐渐消退，如恶心消失、乳房缩小等。2增大的子宫停止增长，子宫颈口闭合，子宫小于停经月份，且不如妊娠时柔软。3.阴道流血，在妊娠3个月内患者开始时绒毛和蜕膜分离血窦开放也就是开始出血，当胚胎全部剥离排出子宫强力收缩血窦关闭，出血也就停止了。,8,4.出现腹痛的症状，早期流产开始流血后发生持续性下腹疼痛。晚期流产是在阴道流血前就会发生腹痛。5.流出血液的颜色，流产开始的时候血液是鲜红色的，时间久了就会变为暗红色或者褐色。异位妊娠通常是出血量少并且颜色呈现出淡红或者褐色，葡萄胎常常显示为暗红色,9,疾病诊断实验室检查尿妊娠试验阴性。超声波检查显示：子宫增大，宫内有散在光点或光团；无妊娠囊、胎盘及胎头声象；用快速扫描仪探查无胎心、胎动反射。本病应与不完全流产、完全流产、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤变性、绒毛膜癌、异位妊娠（也称宫外孕）等相鉴别。辅助检查尿妊娠试验由阳性转为阴性，血清hCG下降，甚至降至非孕水平。B超检查子宫小于相应孕周，无胎动及心管搏动，子宫内回声紊乱，难以分辨胎盘和胎儿组织。,10,治疗措施,首先，做好血液化验，检查凝血功能，如凝血功能异常，须用药物予以纠正后再行刮宫；其次，刮宫前对病人口服给药，提高子宫肌对缩宫素的敏感性；第三，手术前使用软化宫颈的药物，有利于手术的进行，也可减轻对宫颈的损伤，避免子宫穿孔。经过规范的术前检查诊疗，才可安全开展手术，缩短手术时间，有效地避免术后并发症，减轻病人的痛苦。,11,手术疗法,1.将各项检查及处理地程序告诉病人，使其理解目的和具体做法以取得合作。2.子宫小于妊娠12周者，用刮宫方法处理，手术前用求偶素23天以提高子宫对催产素的敏感性；子宫大于妊娠12周者，宜用催产素滴注等引产方法。3.术中警惕子宫穿孔、出血及感染等并发症、术中、术后使用宫缩剂及抗生素。也可用PGE2栓剂(含PGE：50txg)阴道用药数次待宫颈变软后，再用宫缩剂静脉点滴，成功率较高。,12,术后护理,对于过期流产患者，子宫小于妊娠12周者，用刮宫方法处理，手术前用求偶素23天以提高子宫对催产素的敏感性；子宫大于妊娠12周者，宜用催产素滴注等引产方法。）术中警惕子宫穿孔、出血及感染等并发症、术中、术后使用宫缩剂及抗生素。过期流产刮宫后应休息两周。无阴道出血、腹痛等症状可以活动，但避免剧烈运动如爬山、打球等，一般要3042天才能完全恢复正常。术后1个月内禁止性生活，防止感染。如果出现发热、腹痛或阴道分泌物有异味，要及时到医院就诊。一般术后35天阴道流血渐渐停止（极个别者阴道流血持续约在1015天）。,13,护理方面,1、急性传染病须待痊愈后一段时间方可怀孕。慢性病病人则应治疗到病情稳定并经专科医生认可后才能怀孕。2、对于有过流产史的夫妇，应及时到医院检查，查清引起流产的原因，无论是夫妇哪一方有问题，都应及时治疗，治愈后再要孩子。3、已经怀孕的妇女，要避免接触有害化学物质，如苯，汞，放射线等。怀孕早期应少到公共场所去，避免病毒及细菌感染。如果孕妇患了病，要及时在医生的指导下服药治疗，不可自己随意用药。4、早孕期(孕12周内)除注意饮食卫生和避免过分劳累外，还要避免过分紧张，保持情绪稳定，以利安胎。妊娠的最初3个月不要同房。如果经检查，胎儿发育异常，医生认为应作刮宫术时，病人不宜拖延，以免造成失血过多(甚至休克、死亡)或形成影响今后生育的内生殖器炎症，须知大多数流产掉的胚胎一般都是有先天缺陷的，属于自然淘汰之列，切不可因小失大，危及孕妇健