危重病人的抢救配合课件PPT课件.ppt

危重病人的抢救配合,呼吸中医科,.,.,生命体征不稳定有生命危险或潜在生命危险心跳呼吸骤停中毒脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰),需要抢救的危重病人,.,急危重症病人的特点,.,抢救时护士要具备的能力,快速判断病情轻重缓急的能力与病人及家属交流的能力与医师交流的能力过得硬的各项护理技术不用别人说昏迷病人插胃管穿看不见的静脉CPR效果判定能独挡一面眼睛尖、手脚快、有同情心,.,抢救时护士应具备的素质,我国著名医学专家王今达教授曾提出四项素质要求,.,危重病人抢救的医护配合,医护关系：是指医生和护士为了患者的健康与安危所建立起来的人际关系共同构成医院医疗服务的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互补充,.,培养“职业”习惯培养“团队”精神,.,医护配合,抢救成功靠医生护士熟练掌握急救技术,.,医护配合抢救工作制度,参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等,.,医护配合抢救工作制度,严密观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安瓿保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之,.,医护配合抢救工作制度,对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班,.,医护配合抢救工作制度,及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作,.,急救护理在危重病人抢救中的作用,急救护理是瞬间可决定患者生与死的能动性工作。要求每一位护士不仅要有急救护理意识，更要有反应速度、反应质量，能够对病情的突变迅速判断、积极处理，并进行有预见性的观察。,.,急诊抢救中的护理配合,掌握专科知识、快速分诊病人人院后护士应根据所学的专业知识快速进行分诊抢救仪器、器材在抢救配合中的应用抢救仪器、器材在抢救病人中发挥着重要作用抢救药品的应用护士对急救药品的应用，体现出护士对危重病人的急救思维能力掌握主动做好抢救配合护士在急诊抢救工作中，一定要掌握工作的主动性，根据病情有预见性的做好护理工作具备良好的心理素质做到有条不紊，心中有数，忙而不乱严密观察病情及时准确做好抢救记录,.,总结1、熟练掌握抢救治疗的流程是关键2、熟练运用抢救配合技能，加强平时训练是基础3、熟练抢救过程中的药物的用法和监护要点4、锻炼协调配合和独挡一面的能力,抢救配合（以CPR为例）,.,.,相比2005主要变化,.,与2005主要变化,2几个数字的变化：（1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min”（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品（7）维持自主循环恢复（ROSC）的血氧饱和度在94%-98%（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,相比2005主要变化,.,与2005主要变化,3整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ACLS）程序图2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改为“CAB”（胸外按压，气道，呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。,相比2005主要变化,.,.,.,.,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米。按压频率：每分钟至少100次。,.,.,.,三名护士配合CPR的程序,.,.,护士A（头位）：抢救的核心指挥者，由护士长/高年资护士担当。职责：负责气道管理：吸氧、吸痰、使用简易呼吸器、配合气管插管或气管切开，接呼吸机行辅助通气。密切观察病情变化，及时采取相应的急救措施。负责抢救的现场指挥。协助医生告知患者家属抢救的进展。,三名护士抢救时的定位,.,护士B（腰位）：抢救的主要操作者，由中年资护士担当职责：循环支持：如胸外心脏按压、心电监护、电除颤。及时联系麻醉科，协助气管插管，准备呼吸机配合医生做好各项穿刺检查,三名护士抢救时的定位,.,护士C（足位）：抢救的联络者，有低年资护士承担职责：负责建立静脉液路，生命体征的记录、用药记录、抢救记录。负责抢救室的环境管理，如关抢救室门，请家属回避；撤去与抢救无关的物品，保证抢救空间；清理抢救过程中的污物。协助头位、腰位护士的工作。,三名护士抢救时的定位,.,培训,.,加强急救中的时效性理念，排除一切可能延误抢救时间的繁琐，争取到可能逆转严重病情的宝贵时间，这一切可能对病人的预后是决定性的。,.,院内心肺复苏的思考,病例1：急诊情况：患者，女性，85y。因右侧颈肩部疼痛伴右上肢无力，麻木2小时来院（10：00AM）。患者2小时前出现右侧颈肩部疼痛，即而出现右上肢无力，麻木。无胸闷，气促。无头痛，呕吐。而来院就诊，病程中无胸痛，无昏迷，无腹痛，腹泻。既往史：有高血压病史。PE：T36.8P68次/分R18次/分BP140/90mmHg神清，呼之应答，回答切题，眼睑无下垂，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，两肺呼吸音清，未闻及罗音，HR68次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，腹部无压痛，右上肢皮肤苍白，冰冷，未触及动脉搏动，左上肢皮肤红润，触及动脉搏动，右上肢肌力01级，左上肢体及双下肢肌力正常，NS（）辅助检查：头颅CT：双基底节区多发性脑梗塞。颈椎摄片：颈椎病颈椎退行性变。,.,骨科会诊：颈椎压迫神经导致血管痉挛消失（一过性）可能故以脑梗塞、颈椎病收住院进一步检查治疗（CT检查完毕时患者右上肢病情有所好转，入住病房后右上肢情况好转，肌力有所恢复34级）。住院情况：11：00AM心电图示：ST段轻微下移心律76次/分16：00心电图示：不完全房室传导阻滞伴右束支传导阻滞19：30左右患者出现右上腹腹痛，有压痛。且出现上午类似病情，较上午相比情况较轻，后自行缓解。期间给予丹参等活血化淤药物应用。并于第二天上午检查血肝肾功能，血糖，血脂及腹部B超常规检查。次日上午7：30患者自行（步行）上厕所途中突发跌倒在地上，你当时值班，该如何抢救？,.,问题1：假设患者俯卧倒在厕所地板上，家属向你(护士)呼救，你应该怎么办？立即呼叫值班医生，“有病人倒在厕所了”。立即推抢救车快速到达患者身边。快速判断意识：拍病人肩部，同时大声呼唤“老人家，你怎么了？”设患者无反应。快速将患者翻转为仰卧位，用最短的时间将患者的上衣打开。快速判断患者是否有呼吸。设无呼吸,.,立即触摸颈动脉搏动。设患者无颈动脉搏动胸外按压开始，心中记数，以302的循环进行，直到除颤仪到达并准备好除颤时。立即进行两次人工呼吸(球囊面罩人工呼吸)。此期间如有另外的护士加入，则应在不干扰胸外心脏按压的情况下尽快建立静脉通路，液体首选0.9%氯化钠。医生到达后，遵医嘱准确执行医嘱，做好抢救配合,.,问题2：假设患者俯卧倒在厕所地板上，家属向你(医生)呼救，护士应该怎么办？听见值班大夫呼叫：“有病人倒在厕所了”，护士立即推抢救车快速到达患者身边。医生立即取得一台除颤仪，快速到达患者身边。判断意识：拍病人肩部，同时大声呼唤“老人家，你怎么了？”设患者无反应快速将患者翻转为仰卧位，用最短的时间将患者的上衣打开。判断患者是否有呼吸。设无人工呼吸,.,立即将除颤仪开机，进入除