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第二章外科体液代谢失衡病人的护理,第三节酸碱代谢失衡病人的护理,代谢性酸中毒,1.产酸性：如休克、心搏骤停、严重感染时乳酸堆积；长时间饥饿、高热、糖尿病时酮体积聚等。,2.贮酸性：肾功能不全致酸性物质排泄障碍。,3.失碱性：如严重腹泻、肠瘘等。,4.转移性：高钾血症时，细胞内液中H+向细胞外转移，同时肾排H+减少以致酸中毒。,1呼吸代偿：呼吸加深、加快（如Kussmaul呼吸）是最突出的表现，目的是加速排出CO2，从而引起H2CO3浓度继发性下降；有时呼出气体有酮味，见于酮症酸中毒患者。,代谢性酸中毒,2心肌抑制、血管扩张：表现为心率快、心音弱、血压偏低、颜面潮红、口唇樱桃红色，但休克病人发生代谢性酸中毒者皮肤可因缺氧而发绀。,3中枢抑制：酸中毒时脑内抑制性递质生成增多，病人可有头痛、头晕、嗜睡，甚至昏迷。,代谢性酸中毒常随原发疾病产生，对呼吸、循环等有明显影响，病人及其家属可倍感焦虑或恐惧。,代谢性酸中毒,1.血气分析：血Ph7.35，HCO3-明显下降，PaCO2正常或下降。,代谢性酸中毒,2.血清电解质：可伴血K+升高。,1.控制原发病：积极治疗原发疾病。,2.促进机体调节：轻度代谢性酸中毒（血浆HCO3-1618mmol/L）可适当补液纠正缺水，酸中毒往往可随之纠正，不必补充碱性药。,3.必要时补碱：重度代谢性酸中毒需补充碱性液，对于血浆HCO3-7.45，HCO3-升高。,代谢性碱中毒,2.血清电解质：可伴血清钾、氯、钙离子降低。,1.治疗原发病,2.纠正碱中毒，减少HCO3-,代谢性碱中毒,护理问题,代谢性碱中毒,1.有受伤害的危险与代谢性碱中毒意识障碍有关。,2.恐惧与疾病严重导致昏迷有关。,3.潜在并发症：低钾血症、低钙血症。,护理措施,护理措施,护理措施,去除病因,遵医嘱应用纠正碱中毒的药物,护理措施,对症处理,呼吸性酸中毒,呼吸中枢抑制：如全身麻醉过深、镇静剂过量等。,胸部活动受限：如胸腔积液、严重气胸等。,呼吸道梗阻和肺部疾患：如支气管异物、支气管或喉痉挛、慢性阻塞性肺部疾病、肺炎、肺水肿等。,呼吸机管理不当。,病人出现胸闷、气促、呼吸困难、发绀、头痛等。,呼吸性酸中毒,随着酸中毒加重，可出现血压下降、谵妄甚至昏迷等。,血气分析显示血浆pH7.45，PaCO2下降。,呼吸性碱中毒,积极配合医生处理原发病。,呼吸性碱中毒,同时对症处理，如用长纸筒、纸袋罩住口鼻呼吸，增加呼吸道无效腔，减少CO2直接呼出，或
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