过敏性紫癜性肾炎PPT课件.pptx

1,过敏性紫癜性肾炎,2,过敏性紫癜，是一种常见的血管变态性出血性疾病。主要表现为非血小板减少性皮肤瘀点或紫癜，可伴腹痛、便血、关节痛血尿及血管神经性水肿和荨麻疹等过敏表现，多为自限性。,引入,3,病因,感染食物药物其他,发生机制是由于抗原与抗体结合形成免疫复合物在血管壁沉积，激活补体，导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症，使血管壁通透性增高，从而产生各种临床表现。,4,临床分型,单纯型：是最常见类型。主要表现为皮肤紫癜。紫癜大小不一，可融合成片，形成瘀斑。腹型：除皮肤紫癜外，因消化道粘膜及腹膜脏层毛细血管受累，而产生一系列消化道症状及体征，如：恶心、呕吐、呕血、及粘液便、便血等。关节型：除皮肤紫癜外，因关节部位血管受累出现关节肿胀、疼痛、压痛及功能障碍等表现，多发生于膝、踝、腕、肘等大关节。肾型：病情最为严重，发生率高达患者12%-40%。除皮肤紫癜外，因肾小球毛细血管炎性反应而出现血尿、蛋白尿及管型尿。肾脏症状可出现于疾病的任何时期，但以紫癜发生后一周多见。混合型：除皮肤紫癜外，其他三型中有两型或两型以上合并存在。,5,又称过敏性紫癜性肾炎，是过敏性紫癜（Henoch-SchonleinPurpura，HSP）以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，可累及全身多器官，出现肾脏损害时的表现。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为血尿和蛋白尿，多发生于皮肤紫癜后一个月内，有的或可以同时并见皮肤紫癜、腹痛，有的仅是无症状性的尿异常。,紫癜性肾炎,6,1.过敏性紫癜是一种由免疫复合物介导的系统性小血管炎，紫癜性肾炎也属免疫复合物性肾炎，其发病主要通过体液免疫，但也涉及细胞免疫，一些细胞因子和炎症介质，凝血机制均参与本病发病。2.本病发病有种族倾向，有一些研究提示本病与遗传有一定关系。,发病机制,7,临床表现,肾外症状表现：皮疹，出血性和对称性分布。皮疹初起时为红色斑点状，压之可消失，以后逐渐变为紫红色出血性皮疹，稍隆起皮表。对称性分布。皮疹消退时可转变为黄棕色。有反复性。关节症状表现，多数以游走性多发性关节痛为特征。常见受累关节是膝、踝和手。胃肠道症状表现，最常见为腹痛，以脐周和下腹为主，阵发性绞痛。可伴有恶心呕吐及血便，偶见吐血。在儿童有时可并发肠套叠、肠梗阻和肠穿孔。其他症状表现，如淋巴结肿大，肝脾肿大，少数有肺出血所致咯血，肾炎所致高血压脑病或脑紫癜性病变所致抽搐、瘫痪和昏迷。,8,肾脏症状：多见于出疹后48周内，少数为数月之后。个别见于出疹之前或出疹后2年。最常见表现为孤立性血尿。蛋白尿多属轻微，但也可发展成大量蛋白尿而表现为肾病综合征。少数病例可出现急性肾功能恶化。部分患者可有高血压和水肿,9,病例,性别：男年龄：18岁因“反复双下肢皮疹一月，发现蛋白尿一天”入院，患者1月前无明显诱因下出现双下肢皮疹，2天后自行消退，入院前一天患者再次出现下肢皮疹，血常规提示蛋白质3+，潜血3+，考虑“过敏性紫癜性肾炎”。患者饮食差，睡眠一般，近一月来体重下降明显，有关节疼痛。T:36.8P:111次/分R:20次/分BP:123/86mmHg,10,甲泼尼龙抗过敏，抑制免疫反应，降低毛细血管的通透性；奥美拉唑保护胃黏膜，减轻胃肠道症状；12种复合维生素、脂溶性维生素、门冬氨酸钾镁纠正营养失调，补充营养，改善水电解质失衡。,治疗,11,根据患者的年龄、临床表现和肾损害程度不同选择治疗方案。积极控制免疫性炎症反应，抑制肾小球系膜增生性病变，预防和延缓肾脏慢性纤维化病变形成。,疾病治疗,12,一般治疗在疾病活动期，应注意休息和维持水、电解质平衡。水肿、大量蛋白尿者应予低盐、限水和避免摄入高蛋白食物。为预防紫癜复发而加重肾脏损害，应注意预防上呼吸道感染、清除慢性感染病灶（如慢性扁桃体炎、咽炎），积极寻找可能的过敏原，避免再次接触。,13,P：有营养失调的危险与蛋白尿导致的蛋白丢失过多有关I：1.每日蛋白质的摄入量以1g/公斤体重为宜，而且要以优质蛋白为主。蛋白质可适当多用，成年人每天的摄入量约为60克，而且以高生物蛋白质为主，如鸡蛋，瘦肉，鲜牛奶。2.定期检测体重，检测血红蛋白和血清蛋白浓度是否降低。O：患者住院期间体重没有大幅度改变，营养状况良好,14,P：有受伤的危险与血管壁通透性增加有关I：1.发病期卧床休息，避免过早过多的行走活动2.注意避免过敏性食物的摄取3.遵医嘱正确规律给药。O：患者住院期间未发生跌倒受伤,15,P：皮肤的完整性受损与变态反应性血管炎有关。I：1.观察皮疹形态、数量、分布，是否反复出现。2.穿着宽松、柔软的衣服。3.皮疹有痒感，应注意保持皮肤清洁，防擦伤和抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。O：患者未发生皮肤破损。,16,P：紧张、焦虑对疾病的不了解，肉眼血尿病情迁延时间长、疗效缓慢，治疗过程中血尿反复发作有关I：作好思想转变工作向病人解释此征的起因和预后，认真细致的分析病情多做解释，树立乐观情绪及战胜疾病的信心以减轻病人的心理负担，争取病人合作积极配合治疗。O：患者患者住院期间心态乐观，积极配合治疗,17,潜在并发症：慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭,18,1.避免再次接触可疑过敏原，如食入海鲜等异种蛋白。2.应注意防寒保暖，预防感冒，加强适当煅炼，提高机体抗病能力。3.避免烦劳过度，忌烟酒。多食新鲜蔬菜和水果。严重蛋白尿者，应注意补充优质蛋白饮食。,预