车祸复合伤术后的护理查房PPT课件.ppt

车祸复合伤术后的护理查房,.,一、内容摘要患者李红兰，女，30岁，汉族，患者于2007年9月25日17：40在高速公路隧道中被高速行驶的大客车撞伤，伤后患者家属发现患者会阴部及下肢流血，下肢不能活动，呼之能睁眼，但迅速昏迷，随即被“昆明军区总医院急救车”送至我院，途中行双下肢固定、包扎及输液治疗。,于2007年9月25日19：43送至我院急诊科，当时查体T35，P165次/分，P42次/分，桡动脉搏动不能触及，颈动脉搏动弱，血压测不及，双瞳等大圆，约4mm，光反射存在，会阴部有新鲜血迹，右大腿瘀肿，双胫部有被包扎之伤口，急查CT示腹腔内积液，其余无异常，给行深静脉穿刺置管，予抗休克治疗。,于2007年9月26日00：00进手术室，在全麻插管下先行“剖腹探查术”，胃肠外科探查见腹腔约1000ml洗肉水样液体，各组小肠及系膜，结肠及系膜均无破裂出血，系膜后血肿延续至耻骨后，发现膀胱顶部有一4cm破口，通向腹腔，泌外医师行“膀胱破口缝合术”，后妇科医师行“阴道壁裂伤修补术”。,后骨科诊断：1、双侧耻骨上、下支骨折，右侧骶骨骨折可能；2、左小腿皮肤脱套伤；3、右腓骨上、下段开放性骨折；4、右腘动脉、静脉断离，右腓总神经断离，右腘窝以下肌肉缺血，经家属同意后，行“右小腿中、上段截肢术”，左下肢彻底清创，原位植皮，并予双侧骼嵴处置钉，连接处外固定架，结束手术，手术历时16.5小时，术后带气管套管于2007年9月26日16：30转入我科。,查体：T36，HR100125次/分，BP90/60mmHg，由多巴胺持续iv泵入维持，贫血貌，GCS评分13分，双瞳等大圆，2.5mm，光反射存在，保留气管插管，接呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，FiO250%，自主呼吸02次/分，SPO298%，双肺呼吸音稍粗，双下肺可闻及在少许湿啰音，骨盆外固定架固定，右侧引流管周围有淡血性渗出，腹腔引流管及耻骨后负压引流管各一根，引流液均为淡血性，左小腿纱布包扎固定，敷料有淡血性渗出，右小肢截肢外纱布包扎固定。,入科诊断：1、车祸复合伤膀胱破裂；会阴撕裂伤；腹膜后血肿；双侧耻骨上、下支骨折，右腓骨上、下段开放性骨折，右腘动、静脉离断，右腓总神经离断，左小腿皮肤脱套伤；2、剖腹探查“膀胱破裂修补，阴道破裂修补，右小腿中上段截肢术后，左下肢清创原位植皮术后；3、失血性休克；4、急性呼吸功能不全；5、高钠、低钾血症。,二、治疗原则1、监测各项生命体征；2、完善相关检查（血细胞、血生化、凝血四项、床旁胸片等）；3、输血、补液维持循环；4、呼吸机辅助呼吸；5、维持水电解质、酸碱平衡；6、保护重要脏器功能预防并发症；7、抗感染、止血、对症支持治疗；8、请相关科室会诊；9、请示上级医师指导治疗。,三、用药1、保护胃粘膜、制酸剂：硫糖铝；奥美拉唑。2、抗生素：美洛培南；奥硝唑。3、化痰药：溴已新。4、止血药：氨甲苯酸；酚磺乙胺。,5、补充电解质药：10%氯化钾。6、补充胶体、血容量药：白蛋白；羟乙基淀粉；同型悬浮红细胞、血浆。7、血管活性药：多巴胺。8、镇静、镇痛药：丙泊酚；酚太尼。,四、护理诊断、措施及评价1、体液不足：与大量出血有关；措施：病人应卧床休息，保持合适的体位，尽量少搬动病人；遵嘱给予迅速输血、补液、定时监测CVP；按医嘱给止血药物；病情观察：严格监测病人的心率、血压、呼吸、体温、面色神志等，定时复查Hb、RBC等，了解贫血的程度，监测电解质的情况；,严密记录出入量，保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色及性状，并准确记录；严密观察切口渗血渗液情况。评价：病人生命体征平稳，RBC、Hb已恢复正常，电解质、酸碱平衡。,2、疼痛：与创伤及手术有关；措施：遵嘱给予镇静、镇痛药物，减轻病人痛苦；合理安排治疗、护理时间，保证病人休息，提高对疼痛的耐受性；各项操作准确轻柔，以免增加病人疼痛；生活护理，给予安静、舒适的环境，减少刺激。评价：病人疼痛减轻。,3、低效型呼吸型态：与失血、大手术后体力未恢复有关；措施：及时清理呼吸道，帮助吸痰，保持呼吸道通畅；遵嘱使用祛痰用药；翻身时帮助叩背，刺激咳嗽及深呼吸。评价：病人已脱呼吸机，自主呼吸恢复。,4、有感染的危险：与创伤、手术、气管插管、引流管有关；措施：严密观察体温；预防肺部感染，及时清理痰液；严格无菌操作；预防交叉感染；遵嘱使用抗菌素。评价：患者体温逐渐恢复正常。,5、焦虑、恐惧：与创伤、手术、担心预后有关;措施：根据病人心理承受能力，让其不同程度地了解自己的病情；关心体贴病人，多作解释工作，介绍治疗知识；经常与病人交流，使病人有安全和亲切感，做好心理护理。评价：病人情绪稳定，积极配合治疗。,6、有肢体坏死及皮肤受损的危险：与创伤及长期卧床，血液循环不良有关；措施：每小时观察左下肢血液循环及足背动脉搏动情况；床铺保持平整、清洁干燥，避免局部刺激；定时翻身，翻身时避免推拉拖等动作，防止皮肤擦伤；保持双下肢功能位。必要时给予防褥护理。评价：左下肢肢端温暖，正常，足背动脉搏动良好，全身皮肤完好。,7、有引流管脱出的危险：与翻身及固定不当有关；措施：加强引流管的护理，更换床单活搬动病人时避免拉脱各引流管；妥善固