重视儿童双眼单视功能的建立.ppt

重视儿童双眼单视功能的重建,.,双眼单视,定义:外界同一物体分别投射到两眼的视网膜对应点上（最好是黄斑中心凹），经大脑视觉中枢加工整合为单一物像（完整的、具有立体感）的生理过程。也叫双眼视觉。,双眼单视的形成,简单的来说要建立双眼单视功能至少要具备以下几点:1.视力不能太差（一般视力在0.50.7以上，视力相差3排以下？）2.两眼的视野能重叠（不能有太大的斜视）这是产生双眼视觉的基本条件。3.正常的视网膜对应是建立一个较好双眼单视的基础。（实际上包含了知觉、运动、中枢、视觉生理反射等较复杂的生理过程）。,双眼单视的分级,第一级同时视：是指两眼对物像有同时接受能力。同视机检查，双眼能同时见到两个不同而又相关画面的图像。第二级融合：是指两眼同时看到的物像在视觉中枢整合为一个物像称为融合。同视机检查，双眼能将大部分相同、小部分不相同的图像看成一个图像。(知觉性融合，运动性融合）第三级立体视，是指双眼有三度空间知觉的能力。同视机检查，双眼能将两个分离的相同的图像综合成一个有立体感觉的图像。,为什么要重视儿童双眼单视功能的建立,双眼视觉的发育是从出生后逐渐开始的。初生-无目的的眼球运动；1月-注视大的物体；2月-集合反应，追随运动；6月-集合时间延长；2岁-很强的集合，；3岁-各种反射巩固但易致失用；4岁-反射更巩固，失用可引起紊乱，但不至于丧失，再使用能使之恢复，具有一定的可塑性；6岁-反射像非条件反射一样巩固，但失用仍可能导致紊乱。其可塑性可以延长到12岁或更长，但可塑性随年龄增长而下降。,双眼视觉发育,双眼视觉的临床意义：有了双眼视觉，人类可以更好的学习，从事更精细的工作。能更正确的判断物体的距离，大小，位置与方向。有了正常的立体视，能正确的判断自身与客观环境之间的位置关系。有了正常的立体视，才能很好的维持眼位，不斜视，美丽！,为什么要重视儿童双眼单视功能的建立,眼位异常对双眼单视的影响两眼12条眼外肌力量的平衡及密切合作是维持双眼位置与运动、协调并保持双眼单视的必要条件，一旦失去平衡，就会出现眼位偏斜并可引起双眼单视功能的变化：,复视,眼位偏斜后，双眼单视无法保持，同一物像不是落在两眼视网膜对应点上，而是落在两个非对应点，此时物像反映到大脑知觉中枢时成为两个印象，不能融合为一，产生复视。复视为麻痹性斜视的特征之一，因为常发病晚，双眼视觉反射已经牢固建立，突然出现眼位偏斜，复视明显；共同性斜视，多发生于幼儿，对复视感觉常常不能诉说，且复视很快被视觉抑制、弱视与异常视网膜对应所取代，所以患者主觉上常常没有复视的症状。先天性麻痹性斜视可以引起代偿头位。,混淆视,斜视后外界不同物体分别投射在两眼黄斑中心凹，两个不同的物像在视皮质无法融合，称为混淆视。其主述不如复视常见，常常见于麻痹性斜视。,视觉抑制与抑制性弱视（知觉代偿）,为了避免复视和混淆视的干扰，在大脑高级中枢可引起主动的抑制。即在两眼同时注视时，大脑只接受一眼传来的物象而抑制另一眼的物象，这种情况称为视觉抑制。如果这种视觉抑制交替出现在两眼，则两眼视力并不减低。如果经常以一眼注视，则斜眼（常属屈光不正度数大的一眼）的视力会逐渐下降（且不能矫正到正常年龄水平），而眼球本身无器质性变化，这就成为抑制性弱视。也是斜视性弱视。,异常视网膜对应（知觉代偿）,斜视发生后，正常视网膜对应遭到破坏，但时间久了，注视眼的黄斑部与斜视眼斜视角相应的视网膜之间，可以建立新的视网膜对应关系，两眼又取得共同的视觉方向，复视因而消失。这种关系称之为异常视网膜对应。遮盖改变也是属于中枢性的。中心旁注视：弱视程度加重后，受累眼可能丧失中心注视的能力形成中心旁注视。,运动性代偿,1.改变肌肉紧张力，借增减肌肉的收缩力使显斜控制为隐斜，消除复视。2.通过代偿头位消除复视。3.借加大复视像间距离以避免干扰。如用麻痹眼注视，利用第二斜视角来增加复视像间距离。,弱视与双眼单视、斜视,当患儿有屈光参差，形觉剥夺等病因可造成两眼视觉的成像不一致，也会产生干扰，也会导致视觉抑制，除了产生弱视，也影响双眼单视功能建立，时间长了还可能导致知觉性斜视（废用性斜视）。,一、对标准视力表的挑战和颠覆基于生物滤波图的视力表基于噪声原理的噪声双视力表动态视力的关注：注视稳定性和微扫视二、弱视治疗中的应用：从优势柱理论到双眼治疗虚拟现实技术的兴起,双眼单视功能的“新”见解:视觉信息加工给我们揭示的新领域,临床常规立体视评估：单纯静态刺激检测，无法测定深度知觉阶度立体视差评估：将立体视差分为零阶，一阶和二阶，从腹流通道和背流通道分别进行动态立体视差和静态立体视差的评估。运动整合立体视评估：利用“信号/噪声”模板来评估弱视患者的外纹状皮层的缺损，用信号整合来评估弱视患者是否在外纹状皮层处理过程中，在背流和腹流信息汇合阶段存在缺损。该评估方法主要针对两条通道的信息整合汇总输出阶段。,阶度立体视差评估,运动整合立体视评估,双眼视觉运动整合与立体视,弱视的双眼视：结构，抑制和可塑性,弱视视觉系统曾经被认为在结构上是单眼的。但现在证明很多弱视者具双眼视能力。这就导致新技术的产生来量化抑制，对抑制和单眼缺损/双眼缺损的关系提供新的洞悉。新涌现出来的治疗直接指向视皮层的抑制性交互，基于初步数据，这些治疗能提高成人弱视的双眼和单眼视功。,屈光参差性弱视的双眼竞争及双眼视平衡,双眼竞争（ambiguouspatterns）：指一个双稳态知觉的形式，在同一区域的视网膜空间，左眼和右眼输入的不同图像的视图。单眼输入之间的差异会导致知觉之间在两种状态中切换,近年双眼视功能的研究主要集中在双眼视觉运动整合和双眼竞争两部分。双眼视觉运动整合指大脑综合来自两眼的运动物像，并在知觉水平上形成一个完整的影像。两眼视觉信息传人视皮层后，大脑发出各种视觉指令指导物象的网膜对应，信息经过视觉信息通道处理，整合为呈现在视网膜上的清晰正常的图像。,双眼视觉运动整合,双眼单视功能与斜视手术,很多人都认为斜视手术是美容手术，很多人也是为了美丽而来。（医保不报销眼科医生、病人应该抗议）。斜视手术真正的目的不但是眼位的矫正更要求双眼功能建立。斜视手术能否成功手术后能否远期稳定手术后的功能建立非常重要。没有双眼视功能很容易导致二次手术、三次甚至四次手术。如知觉性斜视（废用性斜视）。,这是病人想要的,这是真实的,如何利用双眼单视功能提高斜视手术的疗效,手术前完善、仔细、多次的检查能帮我们提高手术治愈率。手术前的双眼视功能对手术治愈率也有较大影响，为什么（间歇性）外斜视手术近期效果明显呢？为什么大角度斜视效果常好于小角度斜视呢？为什么不可以在手术前就建立双眼视功能呢？,手术后,斜视手术能否完全功能治愈，手术后能否远期稳定，手术后的双眼视功能建立非常重要。没有很好的双眼视功能很容易导致二次手术、三次甚至四次手术。如知觉性（费用性）斜视。临床治愈（无双眼视功能，外观改善，第一眼位15以内）就满足了吗？往往会发展!,利用双眼单视功能提高斜视手术的疗效,斜视手术前的应用。斜视手术前如果条件允许可以在贴压贴三棱镜基础上进行双眼视功能的治疗。等患者建立了一定的双眼视功能后再手术？,斜视手术后的应用,我们常规对斜视患者（包括成人）手术后（3到7天内开始）进行双眼视功能训练，常可以达到迅速矫正残余斜视，巩固手术效果，尽量做到完全功能治愈，能大大减少远期复发。,斜视的保守治疗,斜视手术后的欠矫或过矫。度数稍大的可以在压贴三棱镜基础上进行双眼视功能训练。本身就有的小角度斜视（如小于15），可以先进行双眼视功能训练一到二月，效果不佳时可以在压贴三棱镜基础上进行双眼视功能训练并逐渐减低三棱镜度数最好达到完全功能治愈。,斜视性弱视,斜视性弱视往往一眼视力好，我们传统的治疗方法是遮盖优势眼等到两眼视力均正常（或基本相同)时手术。时间一般半年以上有些要几年。我们常规对内斜视性弱视在优势眼上贴压贴三棱镜（给足，大于40就给40）检查其戴镜视力双眼平衡点等后做双眼视功能