外二科护理查房PPT课件.ppt

案例,患者，男性，62岁，主因“左小腿皮肤蚯蚓状隆起6年”于2015年6月12日收住院。患者6年前左小腿内侧出现蚯蚓状迂曲团块，无疼痛不适，无红肿，之后范围逐年扩大，至今左小腿前部已出现蚯蚓样迂曲团块。2年前患者逐渐出现左侧小腿疼痛，近2年来疼痛反复发作，现左小腿皮肤有青紫，近半年左侧小腿疼痛发作频繁，近一周感疼痛明显，皮温增高，遂于2015年6月12日就诊于我院门诊，收住院。查体:T：36P：76次/分R：19次/分BP：120/80mmHg左小腿内侧见蚯蚓状迂曲团块，局部色素沉着，无破溃，左小腿前部皮肤红肿，有压痛，皮温增高，无脱屑，大隐静脉瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性。,该患者是什么疾病？有哪些临床表现？,下肢静脉曲张的护理,外二科黄娜2015.7.16,简要病史,患者刘云海，男性，62岁，主因:“双侧下肢蚯蚓状迂曲团块八年余右侧硬结一周余”于2015年6月23日入院。患者八年前双侧下肢出现蚯蚓状迂曲团块，范围逐渐扩大至大腿。一周前右侧下肢局部蚯蚓状迂曲团块形成硬结，略胀痛，无溃疡，无湿疹，无出血，未用药，未用弹力袜。于2015年6月23日来我院就诊以”双侧大隐静脉曲张”收住，拟手术治疗。,否认肝炎、结核病史，否认糖尿病，否认外伤史及手术史，否认食物及药物过敏史，预防接种史不详，高血压20余年，冠心病病史1年余。,个人史,既往史,平素体建，否认烟酒等不良嗜好。生长于原籍，无疫水疫区接触史。,辅助检查,B超：1双侧大隐静脉曲张。2右侧大隐静脉血栓形成。3左侧大隐静脉瓣膜功能不全。4双小腿肌间静脉扩张。实验室检查：血常规、凝血四项、生化各项指标正常。传染病筛查未见异常。心电图：1.窦性心律；2.正常范围心电图。胸片：双肺未见明显活动性病变。,下肢静脉曲张概念下肢静脉曲张：指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的伸长、蜿蜒、迂曲呈曲张的状态。多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动的人。,下肢静脉的解剖与生理特点,病因,静脉瓣膜缺陷和静脉壁薄弱是全身支持组织薄弱的一种表现，与遗传因素有关。,临床表现早期,仅在长时间站立后患肢小腿感觉沉重、酸胀、乏力、和疼痛。,临床表现后期,深静脉和交通静脉瓣膜功能破坏后，曲张静脉明显隆起，蜿蜒成团，并可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养不良，包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结及并发症。,辅助检查,(1)大隐静脉瓣膜功能试验：病人平卧，抬高下肢排空静脉，在大腿根部扎止血带阻断大隐静脉，然后让病人站立，10秒钟内放开止血带，若出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。根据同样原理在腘窝部扎止血带，可检测小隐静脉瓣膜的功能。,1.特殊检查,(1)大隐静脉瓣膜功能试验,辅助检查,（2）深静脉通畅试验：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人连续用力踢腿或作下蹲活动10余次，随着小腿肌泵收缩迫使浅静脉血向深静脉回流而排空。若在活动后浅静脉曲张更为明显、张力增高，甚至出现胀痛，提示深静脉不通畅。,（2）深静脉通畅试验,辅助检查,(3)、交通静脉瓣膜功能实验：病人仰卧，抬高下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝缠缚第一根弹力绷带,再自止血带处向下，缠绕第二根弹力绷带；让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下缚缠第二根弹力绷带，如果在第二根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味该处有功能不全的交通静脉。,(3)、交通静脉瓣膜功能,2.影像学检查（1）下肢静脉造影：可观察下肢静脉是否通畅，瓣膜功能情况以及病变程度。在深静脉逆行造影时，若见到造影剂向远端逆流，提示深静脉瓣膜功能不全，而非原发性下肢静脉曲张。（2）血管超声检查：超声多普勒血流仪能观察静脉反流的部位和程度，超声多普勒显像仪可观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。,辅助检查,处理原则,1.非手术治疗,处理原则,主要方法有：促进静脉回流：避免久站、久坐，间歇性抬高患肢。注射硬化剂和压迫疗法：适用于病变范围小且局限者，亦可作为手术的辅助治疗，处理残留的曲张静脉。处理并发症1血栓性浅静脉炎：给予抗菌药及局部热敷治疗。2湿疹和溃疡：湿敷创面、抬高患肢。3曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。,处理原则,（1）传统手术：高位结扎大隐或小隐静脉。剥除大隐或小隐静脉主干及曲张静脉。结扎功能不全的交通静脉。（2）微创疗法：静脉腔内激光治疗、内镜筋膜下交通静脉结扎术、旋切刀治疗，以及静脉内超声消融治疗等微创疗法。,2手术治疗,健康教育,平时应进行适当的体育锻炼，增加血管壁弹性。坐时避免双膝交叉过久。以免压迫、影响静脉回流。卧床时抬高患肢3040度，以利静脉回流。避免用过紧的腰带和紧身衣物。避免长时间站立和过多的负重。局部皮肤如出现变薄、光亮、汗毛稀疏等，应注意保护。进食低盐低脂饮食。多吃蔬菜水果，保持大便通畅。下肢出现酸麻、发凉时注意保温，但不能用热水袋暖脚或热水泡脚，这样会加重下肢充血，使静脉曲张病情加重，也不能洗桑拿浴，洗澡水的温度也不宜超过40。,专科查体,神志清，精神及一般情况良好，发育良好，营养中等，步入病房，查体合作，问答切题。T：36.2P：76次/分R：19次/分BP：130/80mmHg体重：60kg双侧下肢见蚯蚓状迂曲团块，以小腿内侧为重,右侧下肢局部可触及血栓块，质硬，压之胀痛，大隐静脉瓣膜功能试验阳性，深静脉通畅试验阴性。,护理问题术前,护理问题术后,护理措施术前,（1）提供舒适的病房环境，减少不必要外界刺激。（2）关心病人，鼓励病人诉说即将接受治疗的感受并发泄不良情绪。（3）向病人讲解手术的目的、方法和注意事项，介绍同种疾病手术成功的病人，使病人树立信心使其消除顾虑，配合手术。,护理措施术前,（1）讲解疾病相关知识。（2）告知术前相关检查的目的和注意事项。（3）多与病人沟通，讲解手术的重要性及相关注意事项。（4）做好术前病人的的各项准备工作：皮试、备皮、禁食水。,护理措施术前,1.穿弹力袜后敷扎弹力绷带：指导病人行走时穿弹力袜或使用弹力绷带，促进静脉回流。2.保持合适体位：采取良好坐姿，坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝、影响静脉回流；休息或卧床时抬高患肢3040，以利静脉回流。3.避免引起腹内压和静脉压增高的因素：保持大便通畅、避免长时间站立，肥胖者应有计划地减轻体重。,护理措施术后,1、向病人及家属讲解术后注意事项，术后去枕平卧6小时后给予半卧位。2、下肢须抬高2030度，以利静脉回流。弹力绷带包扎要平整，松紧合适，避免近端卷曲压迫过紧。3、观察手术切口有无渗血、渗液及红、肿、压痛等征象，观察肢体远端皮肤的颜色、温度及血液循环情况。4、指导病人早期活动，指导病人行足背屈伸运动。术后24h鼓励并协助病人下床活动，促进下肢静脉回流，预防下肢深静脉血栓形成。5、准确使用弹力绷带，自下而上包扎，松紧适合，以能触及足背动脉搏动、不妨碍关节活动及保持足部正常皮肤温度为宜。弹力绷带一般使用2周后方可拆除。6、6小时后给予流食，第二天给予普食，禁食辛辣刺激食物，多吃粗纤维食物。,护理措施术后,1、妥善固定患肢，避免肢体远端移动、牵拉所引起的疼痛。2、要经常注意下肢肿胀和疼痛等情况。术后因为应用弹力绷带，足背出现轻度的肿胀是正常的。在术后早期出现伤口异常的疼痛，可能为切口和皮瓣内血肿。3、术后如出现患肢的高度肿胀，疼痛明显，应立即做彩色多普勒检查，如发生广泛的下肢静脉血栓，应及时治疗避免严重的不良后果发生。4、教会病人使用微量止痛泵。,护理措施术后,（1）术后早期活动：病人卧床期间指导其足部伸屈和旋转运动；术后24小时鼓励病人下地行走，促进下肢静脉回流，避免深静脉血栓形成。（2）保护患肢：活动时避免外伤引起曲张静脉破裂出血，如发现有局部出血、感染和血栓性静脉炎等并发症时，应及时报告医生妥善处理。,出院指导,出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带12个月,睡觉时将患肢抬高2030度。平时应保持良好的坐姿，避免久站；坐时避免双膝交叉过久。以防静脉回流障碍时足背、足趾水肿和微血管血栓形成。避免用过紧的腰带和紧身衣物。多吃蔬菜水果，保持大便通畅，避免肥胖。饮食要保持低盐。体内的盐太多会导致体内吸水，进而导致小腿肿胀，对血管造成压力。少吃高脂肪食物，少吃糖，少吃咸食。戒烟，坚持适量运动。,护理评价,1、病人活动量增加后无不适感。2、病人及家属掌握术前及术后护理。3、伤口疼痛逐渐缓解。4、未发生并发症。,思考,1、术后患肢为什么抬高？2、术后重点观察什么？3、术后为什么要早期下床活动？,新技术新业务,聚桂醇硬化剂治疗下肢及生殖静脉反流性疾病,下肢静脉曲张是血管外科的常见多发病，近年来随着泡沫硬化技术联合聚桂醇注射液的应用，获得的理想临床疗效，改变了以往对传统的硬化疗法的观念和认识。通过探索与总结，对于下肢静脉反流性疾病的硬化治疗，根据CEAP分级，目前已有多种治疗方法。即单纯性泡沫硬化治疗；手术联合泡沫硬化治疗；介入导管法或超声引导的大隐静脉主干泡沫硬化、栓塞+属支的硬化技术等，有效的阻断了反流途径，提高了硬化治疗的疗效，降低了复发率。CEAP：临床表现（Clinicsigns-C）、病因(Etiolagy-E)、解剖(Anatomy-A)和病理生理(pathophysiology-P),概述,聚桂醇注射液，又名1%乙氧硬化醇，属于聚氧乙烯月桂醇醚类化合物，是国际公认的、目前应用最广泛的硬化治疗药物。本药品不良反应少，急诊止血总有效率100%，硬化治疗总有效率96%以上。2008年聚桂醇注射液正式上市，彻底缓解了我国临床一药难求的局面。它以疗效显著、安全可靠、术后副作用少，操作简单等独特优势，博得国内医学专家的一致青睐，开启了我国硬化治疗技术发展的新纪元。,药理作用,聚桂醇注射液是一种硬化剂。在静脉血管内注射后，可损伤血管内皮，即刻形成血栓，阻塞血管；在静脉血管旁黏膜下层注射后，压迫静脉血管，以降低血管内血流速率及压力，达到止血目的。由于化学作用，使静脉血管及周围血管及周围黏膜组织产生无菌性炎症，1周后组织坏死形成溃疡，10天后肉芽组织形成，3-4周纤维化闭塞静脉腔，形成一层致密的纤维组织，闭塞静脉血管。,硬化治疗机理,硬化剂注入到曲张的静脉腔内，迅速破坏血管内皮细胞，使作用部位的纤维蛋白、血小板、红细胞聚集、沉积，即刻形成血栓；同时由于药品的化学作用使静脉血管内膜产生无菌性炎症，纤维细胞增生，血栓纤维化，继而使静脉腔粘连、闭塞，实现祛除病理血管的目的。,硬化治疗适应证,（1）单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径8mm；大隐静脉主干无粗大交通支。（2）单纯大隐静脉反流；大隐静脉主干直径8mm；全身情况不适合接受麻醉或开放性手术治疗，大隐静脉主干无粗大交通支者。（4）大隐静脉反流合并轻-中度深静脉功能不全；大隐静脉主干直径