四肢肌及其神经支.ppt

四肢肌及其神经支配,同济医学院解剖学系,上肢肌上肢带肌臂肌前臂肌手肌下肢肌髋肌大腿肌小腿肌足肌,一、四肢肌,上肢肌,上肢带肌均起自于上肢带骨，配布于肩关节周围运动肩关节增强肩关节稳固性三角肌位于肩部，呈三角形起自锁骨的外侧端、肩峰和肩胛冈止于三角肌粗隆维持肩部外形；使肩关节外展；前部肌束可使肩关节屈和旋内；后部肌束可使肩关节伸和旋外,肩胛下肌,冈上肌,冈下肌,小圆肌,大圆肌,三角肌,四肢肌,上肢肌,臂肌可分为前群和后群主要参与肘关节的屈伸协助肩关节的屈伸和内收,前群,后群,内侧肌间隔,外侧肌间隔,肱二头肌长头,肱二头肌短头,四肢肌,上肢肌,前臂肌分为前群和后群前群主要屈肘，屈腕，屈指间，及旋前后群主要为伸和旋后,后群,前群,肱桡肌,旋前圆肌,桡侧腕屈肌,尺侧腕屈肌,掌长肌,旋前圆肌,指浅屈肌,掌长肌,指深屈肌,拇长屈肌,旋前方肌,前臂前群,四肢肌,上肢肌,前臂肌分为前群和后群前群主要屈肘，屈腕，屈指间，及旋前后群主要为伸和旋后,后群,前群,桡侧腕长伸肌,桡侧腕短伸肌,指伸肌,小指伸肌,尺侧腕伸肌,旋后肌,拇长展肌,拇短伸肌,拇长伸肌,示指伸肌,前臂后群,四肢肌,上肢肌,手肌分为外侧、中间和内侧三群,鱼际,拇短展肌,拇短屈肌,拇对掌肌,拇收肌,小指短屈肌,小指展肌,小指对掌肌,小鱼际,中间群,蚓状肌,骨间掌侧肌,骨间背侧肌,四肢肌,下肢肌,髋肌前群阔筋膜张肌髂腰肌后群臀大肌臀中肌梨状肌闭孔内肌股方肌臀小肌闭孔外肌主要起自骨盆的内外面，跨过髋关节，止于股骨上部，参与髋关节的运动，包括屈、伸；外展；外旋，内旋（臀、中小肌）,髂肌,腰大肌,阔筋膜张肌,臀大肌,臀中肌,臀小肌,梨状肌,闭孔内肌,股方肌,四肢肌,下肢肌,大腿肌前群缝匠肌股四头肌后群半腱肌半膜肌股二头肌内侧群耻骨肌长收肌股薄肌短收肌大收肌,缝匠肌,全身最长的肌起自髂前上棘止于胫骨上端内侧面屈髋、屈膝，并使已屈的膝关节内旋,四肢肌,下肢肌,大腿肌前群缝匠肌股四头肌内侧群耻骨肌长收肌股薄肌短收肌大收肌后群半腱肌半膜肌股二头肌,股直肌（切断）,全身最大的肌股直肌起自髂前下棘，其它起自股骨止于胫骨粗隆屈髋（股直肌）、伸膝,股内侧肌,股外侧肌,股中间肌,股直肌,股直肌（切断）,四肢肌,下肢肌,大腿肌前群缝匠肌股四头肌内侧群耻骨肌长收肌股薄肌短收肌大收肌后群半腱肌半膜肌股二头肌,均起自于闭孔周围股薄肌止于胫骨上端的内侧，其它止于股骨粗线大腿内收,耻骨肌,长收肌,股薄肌,短收肌,大收肌,收肌结节,四肢肌,下肢肌,大腿肌前群缝匠肌股四头肌内侧群耻骨肌长收肌股薄肌短收肌大收肌后群半腱肌半膜肌股二头肌,股二头肌短头起自股骨粗线，其它均起自坐骨结节屈膝关节、伸髋关节屈膝时股二头肌可使小腿旋外；半腱肌、半膜肌可使小腿旋内,半腱肌,半膜肌,股二头肌,四肢肌,下肢肌,小腿肌前群胫骨前肌趾长伸肌长伸肌外侧群腓骨长肌腓骨短肌后群小腿三头肌腘肌胫骨后肌趾长屈肌长屈肌,前群,后群,外侧群,骨间膜,四肢肌,下肢肌,小腿肌前群胫骨前肌趾长伸肌长伸肌,胫骨前肌,趾长伸肌,长伸肌,伸踝关节，伸趾，伸24趾足内翻（胫骨前肌）足外翻（第三腓骨肌）,前群,骨间膜,第三腓骨肌,四肢肌,下肢肌,小腿肌外侧群腓骨长肌腓骨短肌,外侧群,骨间膜,腓骨长肌,腓骨短肌,足外翻屈踝关节维持足横弓,四肢肌,下肢肌,小腿肌后群小腿三头肌腘肌胫骨后肌趾长屈肌长屈肌,后群,骨间膜,小腿三头肌屈踝，屈膝维持直立,腓肠肌,比目鱼肌,跟腱,屈踝，屈指，屈24指足外翻,四肢肌,（一）面肌皮肌；多位于面部孔裂周围。可分为环形肌和辐射状表达各种表情,枕额肌额腹,枕额肌枕腹,帽状腱膜,眼轮匝肌,口轮匝肌,提上唇肌,颧肌,二、部分非肢体肌,（二）咀嚼肌均配布于颞下颌关节周围参与咀嚼运动；主要为闭口肌，翼外肌为张口肌,翼外肌,翼内肌,颞肌,咬肌,（三）部分颈肌,颈浅肌群：包括颈阔肌和胸锁乳突肌,胸锁乳突肌,颈阔肌,胸锁乳突肌起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端止于颞骨的乳突一侧收缩使头向同侧倾斜面转向对侧；两侧同时收缩，头后仰,舌骨上、下肌群：上提下降舌骨；张口，提喉。,二腹肌前腹,二腹肌后腹,茎突舌骨肌,下颌舌骨肌,颏舌骨肌,胸骨舌骨肌,肩胛舌骨肌,胸骨甲状肌,甲状舌骨肌,（三）部分颈肌,起：上项线、枕外隆凸、项韧带和全部胸椎的起点止：锁骨外侧1/3,肩峰和肩胛冈,作用：使肩胛骨向脊柱靠拢；如肩胛骨固定，一侧收缩使颈向同侧屈；两侧同时收缩使头后仰。,（四）部分躯干肌,1.斜方肌,夹肌,竖脊肌最长最大的背肌,夹肌,脊柱后伸头后仰,脊柱侧屈,（四）部分躯干肌,2.脊旁肌,3.膈肌,位于胸腹腔之间，构成胸腔的底和腹腔的顶分为3部胸骨部肋部腰部外周是肌性部、中央是腱膜有三个裂孔主动脉裂孔12胸椎前方主动脉、胸导管食管裂孔10胸椎偏左食管、迷走神经腔静脉裂孔8胸椎偏右下腔静脉是主要的呼吸肌；调节腹压,胸骨,肋,腰椎,中心腱,主动脉裂孔,食管裂孔,腔静脉裂孔,（四）部分躯干肌,5.腹肌,包括腹前外侧群和后群腹前外侧群包括：腹外斜肌腹内斜肌腹横肌和腹直肌后群：腰大肌腰方肌,腹直肌,腹横肌,腹内斜肌,腹外斜肌,腰大肌,腰方肌,5.腹肌,腹前外侧群,腹外斜肌起自下八位肋的外面行向前下方止于髂嵴和白线下缘卷曲形成腹股沟韧带,腹内斜肌起自胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧半纤维与腹外斜肌垂直止于下位3个肋骨和白线下部纤维参与联合腱最下部参与提睾肌,5.腹肌,腹前外侧群,腹横肌起自下6个肋软骨的内面、胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带的外1/3横行止于腹白线下部纤维参与联合腱和提睾肌,腹内斜肌起自胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧半纤维与腹外斜肌垂直止于下位3个肋骨内面和白线下部纤维参与联合腱最下部参与提睾肌,5.腹肌,腹前外侧群,腹直肌起自耻骨联合和耻骨嵴肌束向上走行止于剑突和57肋的前面有34个腱划外有腹直肌鞘包裹,5.腹肌,腹前外侧群保护、维持腹腔脏器的位置调节腹压可参与呼吸运动可参与脊柱的运动,腹直肌,腹横肌,腹内斜肌,腹外斜肌,6.眼球外肌,脊神经,共31对，每对连一脊髓节段每对脊神经借前根连于脊髓前外侧沟；借后根连于脊髓后外侧沟前根一般属运动性的，后根一般属于感觉性的两者在椎间孔处合成一条脊神经，所以脊神经均为混合性神经后根临近椎间孔处有脊神经节，其内有假单极感觉神经元，其中枢突组成后根，周围随脊神经分布至感受器,假单极神经元,中枢突,周围突,三、脊神经,脊神经,31对脊神经分为5部分,颈神经8对,胸神经12对；,腰神经5对,骶神经5对,尾神经1对,神经根最短，近似水平,神经根较长，斜行向下,神经根长，近似垂直下行，形成马尾,由于椎管长于脊髓，各部椎体和椎间盘厚度不同,脊神经,含有四中纤维成分,躯体感觉纤维躯体运动纤维内脏感觉纤维内脏运动纤维,后角,侧角,前角,躯体感觉,内脏感觉,内脏运动纤维,躯体运动纤维,后根,前根,脊神经,脊神经干很短，出椎间孔后迅速分为4支,脊膜支细小经椎间孔返回椎管，分布于脊髓的被膜和韧带交通支连于脊神经和交感干之间后支较细，发出后向后走行前支粗大，分布于躯干前外侧和四肢的肌肉与皮肤,脊神经节,脊膜支,交通支,交感干,后支,前支,脊神经,除胸神经前支保持节段性分布，其余各部脊神经前支分别交织成丛,C1,C2,C3,C4,C1C4,颈丛,前支,脊神经,由第14颈神经前支交织构成位于胸锁乳突肌上部的深面，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方,C1,C2,C3,C4,胸锁乳突肌,肩胛提肌,中斜角肌,颈丛,脊神经颈丛,其分支包括,C1,C2,C3,C4,皮支肌支及膈神经交通支,由神经点穿出浅行,脊神经颈丛,其分支包括,C1,C2,C3,C4,皮支肌支及膈神经交通支,甲状舌骨肌支,颏舌骨肌支,肩胛舌骨肌（上腹）支,胸骨甲状肌支,胸骨舌骨肌支,肩胛舌骨肌（下腹）支,斜角肌和肩胛提肌,脊神经颈丛,其分支包括,C1,C2,C3,C4,皮支肌支及膈神经交通支,膈神经,膈神经颈部,前斜角肌,C4,C5,C5,脊神经颈丛,其分支包括,皮支肌支及膈神经交通支,膈神经颈部,前斜角肌,C4,C5,运动纤维：支配膈肌/损伤可致同侧膈肌瘫痪,腹式呼吸减弱或消失，甚至有窒息感。感觉纤维：分布于胸膜、心包及膈下部分腹膜。及肝、胆囊和肝外胆道的浆膜（右侧）/刺激可致呃逆,股,脊神经臂丛,组成和位置,C5C8,T1大部,臂丛,锁骨下动脉,前斜角肌,中斜角肌,第一肋,干,束,脊神经臂丛根据其发出部位，可分为：锁骨上部多为短肌支，支配邻近肌肉（斜方肌除外）锁骨下部多为长支、分布与胸部、上肢的肌肉、骨、关节和皮肤,分支,脊神经臂丛锁骨上部胸长神经,分支,胸长神经起自C5-C7沿前锯肌表面伴胸外侧血管下行分布于前锯肌和乳房损伤后可致“翼状肩”,翼状肩,脊神经臂丛锁骨上部肩胛背神经肩胛上神经,分支,肩胛背神经（C4.C5)支配菱形肌和肩胛提肌,肩胛上神经（C5.C6)支配冈上肌、冈下肌,肩胛上神经,脊神经臂丛锁骨下部胸背神经,分支,胸背神经C6,C7,C8）起自后束，伴肩胛下血管下行分布于背阔肌,背阔肌,脊神经臂丛锁骨下部腋神经,分支,腋神经（C5.C6）起自后束，与旋肱后血管伴行，穿四边孔，经外科颈绕至三角肌深面肌支支配三角肌和小圆肌；皮支分布于肩部、臂外侧区上部的皮肤,肌支,皮支,脊神经臂丛锁骨下部肌皮神经,分支,肌皮神经（C5.C7）起自外侧束，向外穿喙肱肌，发出肌支支配臂前群的三块肌肉；皮支在肘关节稍上方，经肱二头肌下端外侧穿出深筋膜，称为前臂外侧皮神经。,喙肱肌,肱二头肌,肱肌,脊神经臂丛锁骨下部正中神经,分支,正中神经（C6T1）以内外侧根分别起自内外侧束；于腋动脉前方或外侧汇合成正中神经干；沿肱二头肌内侧沟下行，由外向内跨过肱动脉至肘窝穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓，行于前臂正中，于指深、浅屈肌间达腕部,穿腕管到达手掌。,肱动脉,肱二头肌,旋前圆肌,指浅屈肌腱弓,腕管,脊神经臂丛锁骨下部正中神经分布,分支,手部,手掌支（返支）指掌侧总神经指掌侧固有神经分布于拇收肌以外的鱼际肌1，2蚓状肌掌心、桡侧三个半手指掌面及其中节、远节指背的皮肤,指掌侧总神经,指掌侧固有神经,掌支,1、2蚓状肌,脊神经臂丛锁骨下部尺神经,分支,尺动脉,肱动脉,尺神经沟,屈肌支持带,尺侧腕屈肌,周围神经系统脊神经臂丛锁骨下部尺神经分支分布,屈肌支持带,拇收肌,分支,尺侧腕屈肌,指深屈肌,小鱼际肌,浅支,深支,手背支,手背支,周围神经系统脊神经臂丛锁骨下部尺神经分支分布,屈肌支持带,拇收肌,分支,尺侧腕屈肌,指深屈肌,小鱼际肌,手背支,手背支,臂部无分支前臂肌支支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半手背支转向手背侧，分布于手背尺侧半和尺侧两个半指手指背侧皮肤,周围神经系统脊神经臂丛锁骨下部尺神经分支分布,屈肌支持带,拇收肌,分支,尺侧腕屈肌,指深屈肌,小鱼际肌,浅支,深支,手背支,手掌面浅支皮支，分布于小鱼际及尺侧一个半指掌面皮肤深支肌支支配小鱼际肌，拇收肌和骨间掌侧肌、骨间背侧肌以及3、4蚓状肌,脊神经臂丛锁骨下部桡神经,分支,桡神经（C5T1）臂丛后束最大的分支；腋窝内位于腋动脉的后方；沿桡神经沟伴肱深动脉自内上走向外下；于肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔至肱桡肌和肱肌之间，分为浅、深两支,桡神经,外侧肌间隔,深支,浅支,外上髁,脊神经臂丛锁骨下部桡神经分支,分支,臂部皮支臂后皮神经臂外侧下皮神经前臂后皮神经肌支肱三头肌肘肌肱桡肌桡侧腕长伸肌关节支肘关节,臂后皮神经,臂外侧下皮神经,前臂后皮神经,肱三头肌,桡侧腕长伸肌,肱桡肌,脊神经臂丛锁骨下部桡神经分支,分支,终支桡神经浅支皮支向下沿桡动脉外侧下行，于前臂中、下1/3处转向手背，分布于手背桡侧伴，和桡侧两个半手指近节指背皮肤桡神经深支（骨间后神经）肌支主要分支分布于前臂伸肌、桡尺远侧关节、腕关节和掌骨间关节,深支,浅支,浅支,脊神经臂丛分支锁骨下部肩胛下神经(C5-C6)胸内侧神经(C8-T1)胸外侧神经(C5-C7),肩胛下神经（上支）,肩胛下神经（下支）,肩胛下肌,大圆肌,胸内侧神经,胸外侧神经,胸大肌,胸小肌,脊神经共12对上11对称为肋间神经第12对称为肋下神经,肋下神经,肋间神经,胸神经,脊神经胸神经肋间神经走行及分支,在肋间最内肌和肋间内肌之间，肋间血管的下方，沿肋沟前行至腋前线附近离开肋骨下缘，完全行于肋间肌之中,肋间最内肌,肋间内膜,肋间后血管,肋间内肌,肋间外肌,脊神经胸神经肋间神经走行及分支,其分支包括：外侧皮支多由肋角处发出，向前穿出至皮下前皮支由胸骨侧缘或腹白线外侧穿出肌支沿途支配邻近肌肉,外侧皮支,肋角,肌支,肌支,前皮支,脊神经胸神经各支特点：第1肋间神经分出一大支加入臂丛，一小支分布于第一肋间第26肋间神经肌支分布于肋间肌、上后锯肌和胸横肌外侧皮支穿前锯肌后分布于胸侧壁和肩胛区前皮支分布于胸前壁及胸膜壁层肋间臂神经第肋间神经的外侧皮支可横过腋窝，与臂内侧皮神经交通，分布于臂上部内侧的皮肤,第1肋间神经,肋间臂神经,脊神经胸神经各支特点：第1肋间神经分出一大支加入臂丛，一小支分布于第一肋间第26肋间神经肌支分布于肋间肌、上后锯肌和胸横肌外侧皮支穿前锯肌后分布于胸侧壁和肩胛区前皮支分布于胸前壁及胸膜壁层肋间臂神经第肋间神经的外侧皮支可横过腋窝，与臂内侧皮神经交通，分布于臂上部内侧的皮肤,第1肋间神经,肋间臂神经,3,4,5,6,脊神经胸神经各支特点：第肋间神经肋下神经肌支分布于肋间肌、腹前外侧肌群外侧皮支前皮支分布于胸腹部皮肤，和胸、腹膜壁层下对胸神经又称为胸腹壁神经,10,11,肋下神经,腹横肌,腹内斜肌,腹直肌鞘,脊神经胸神经节段性分布,10,11,腹横肌,腹内斜肌,腹直肌鞘,T2胸骨角平面,T乳头平面,T剑胸结合平面,T肋弓平面,T10脐平面,T,脊神经组成、位置和分支组成：T12胸神经前支的一部分L1L3腰神经前支第4腰神经前支的一部分组成位于腰大肌深面、腰椎横突前方，除发出支配髂腰肌和腰方肌的肌支外，还发出许多分支分布于腹股沟区，大腿前部和内侧部,10,11,腹横肌,腹内斜肌,腹直肌鞘,腰方肌,髂腰肌,T12,L1,L2,L3,L4,L5,腰丛,脊神经腰丛股神经,T12,L1,T12,L1,L2,L3,L4,L5,股神经,（L）腰丛最大的分支腰大肌外侧缘穿出，继而在腰大肌和髂肌之间下行，于腹股沟韧带中点稍外侧经韧带深面、股动脉外侧进入股三角肌支髂肌耻骨肌缝匠肌和股四头肌皮支数条前皮支分布于大腿及膝关节前面的皮肤隐神经伴股动脉入收肌管，穿出此管后沿至膝关节内侧下行，于缝匠肌下端浅出，伴大隐静脉沿小腿内侧面下行至足内侧缘。,脊神经腰丛股神经,（L）腰丛最大的分支腰大肌外侧缘穿出，继而在腰大肌和髂肌之间下行，于腹股沟韧带中点稍外侧经韧带深面、股动脉外侧进入股三角肌支髂肌耻骨肌缝匠肌和股四头肌皮支数条前皮支分布于大腿及膝关节前面的皮肤隐神经伴股动脉入收肌管，穿出此管后沿至膝关节内侧下行，于缝匠肌下端浅出，伴大隐静脉沿小腿内侧面下行至足内侧缘。,耻骨肌,隐神经,股四头肌,缝匠肌,脊神经腰丛闭孔神经,（L）自腰大肌内侧缘穿出贴盆壁侧壁前行，与闭孔血管穿闭膜管至股部分前后两支，分别经短收肌前后进入大腿肌支：闭孔外肌，内收肌群皮支：大腿内侧面皮肤关节支：髋、膝关节,闭孔神经,长收肌（切开）,短收肌,后支,前支,大收肌,股薄肌,L2,L3,L4,脊神经骶丛组成和分支分布；,组成：第腰神经前支余部和第腰神经前支合成腰骶干，全部的骶神经和尾神经前支构成全身最大的脊神经丛分支分布：盆壁、臀部、会阴和股后部、小腿和足部的肌肉和皮肤直接分支于股方肌、梨状肌、闭孔内肌,L4,L,臀上神经,臀下神经,梨状肌支,坐骨神经,股方肌支,闭孔内肌支,股后皮神经,阴部神经,会阴支,肛提肌支,脊神经骶丛组成和分支分布；,髂肌,臀上神经发自L4L5S1,会阴支,L4,L5,臀上神经,臀上神经,臀上动脉,梨状肌,臀中肌,臀小肌,阔筋膜张肌,穿梨状肌上孔出盆腔行于臀中、小肌之间支配臀中、小肌和阔筋膜张肌,脊神经骶丛组成