医患沟通课件PPT课件.pptx

医患沟通妇产科,.,第八章妇产科医患沟通第一节妇科医患沟通,临床重要沟通问题：妇科患者有何特别的心理表现？面对与性传播疾病有关的患者，怎样才能得到真实有效的信息？面对拒绝阴道检查的患者应该如何沟通？治疗需要涉及生育功能的去留问题应该怎样沟通？面对拒绝男医生治疗的患者应该怎样沟通？面对需要延续性治疗的患者应该怎样告知？,1.性别心理和特点男女两性，在交流风格上存在显著差异。男性多倾向于针对实际情况，讨论实质问题；而女性则更倾向于试图通过情感交流来解决问题。许多妇科疾病与情感相关。妇产科疾病常常涉及患者隐私。妇科疾病对患者的生理、心理以及社会生活等方面均会造成负面影响。若医患沟通不足，可能导致误诊、漏诊。因此，妇产科医生尤要以关切的言谈举止，促进医患关系的融洽。,2.社会角色和家庭角色中国几千年男尊女卑的封建思想，使得女性对于自身健康往往忽视，并且对于妇科疾病往往难以启齿。在加上中国女性常年在社会家庭处于隐忍、牺牲、奉献的角色，使得很多时候女性对于疾病的治疗并不积极。随着社会的进步，越来越多的女性意识到男女平等这一观念，对个人的健康关注程度增加。然而，现代女性除了家庭的重任外，还需要和男性一样在社会、工作上承担庞大的竞争压力，故患病几率增加。,3.生育功能器官女性承担着伟大的社会角色母亲，这一特殊角色与生殖系统直接关联，妇产科的决策必须关注此问题。这要求医生务必了解患者自身的愿望、对治疗的期待甚至是恐慌，向患者乃至家属进行充分的解释，与他们达成共识而做出适宜的决策。4.疾病特点妇科的良、恶性疾病，各有其特点。需要根据不同的病情及病情的不同程度做出最适宜、最符合患者意愿的决定,诊断中的的医学信息沟通1.病史询问妇产科疾病常常涉及患者的个人隐私，这些疾病对患者的心理、生理以及社会生活等方面均会造成了负面影响。若医患沟通不足，可能导致误诊、漏诊；而医患充分沟通，则利于疾病的正确判断和恰当治疗。因此，沟通的方法和时机是尤为重要的。2.相关检查与患者及家属正式沟通，作出诊断和处置意见之后，需完善各种体格检查、实验室检查、影像学检查等。同时需要告知其花费、风险与必要性。另外，患者对阴道检查常常怀有害羞、惧怕的心理，故妇产科医生尤其要以关切的言谈举止，促进医患关系的融洽。,治疗中的积极沟通1.医患共同参与对治疗措施的选择妇科是以手术为主的科室，在手术前后做好充分沟通至关重要。医生既要根据医学原则和规范，也要了解换房对自身疾病的认识及治疗需求，与患者商讨以便做出最适宜的治疗决策。对于恶性疾病而言，疾病本身对于患者及其家属来说都是坏消息。医生应该以恰当的方式向患者及其家属传达坏消息，说明治疗的方法、预后，无论怎样的情况都应该同时给与鼓励。2.引导患者配合治疗在医疗活动中，让患者愿意表达自己的处境和想法，通过倾诉缓解自己的心理压力，增加对医务人员的信任和合作，是双方在治愈疾病这一目标上达成共识。,3.疗效不满意的解释患者诊断不明确或治疗效果不佳时，要坦诚、及时地与患者和家属沟通会诊情况，讲明患者病情和下一步采取的治疗措施。病情发生变化时，医师需及时与患方沟通，分析病情变化的原因及预后，并采取相应的治疗措施。积极治疗，使患者伤害降到最低。由于疾病的多样性，对于具体的情况，医生需要根据具体情况的不同，告知患者可能需要承担的一些风险。任何治疗都是有连续性的，因此，患者出院后的定期随访非常重要。在随访之中，患者感受到医务人员一直在关心她，牵挂她，对她的病情有整体的掌握。健康教育，防病于未然。让患者免受疾病的痛楚更加重要。,常见医患沟通障碍及化解1.如何与拒绝医疗的患者沟通案例；育龄期女性患者，停经50天，腹痛3小时伴阴道出血来医院急诊。患者停经50天，自查尿HCG（+），3小时前突发下腹痛，伴少量阴道出血来医院急诊。接诊医生询问病史后，告知患者需要行妇科检查。患者以“妇科检查会导致流产”为由拒绝。医生告知患者需行超声来确定是否异位妊娠，患者又以“超声检查会影响胎儿”而拒绝。经接诊医生耐心的解释，明确告知疾病诊断的重要性，以及超声检查对于胎儿的影响微乎其微，患者最终同意接受检查，被确诊为异位妊娠并及时行手术治疗，预后良好。,患方有权拒绝医生提出的某种检查或治疗措施，但医生必须要告知患方拒绝医疗可能出现的严重后果：对病人的生命构成严重威胁；对病人原有疾病的治疗中断，病情可能出现反复甚至加重，可能会使以后的治疗变得更加困难甚至无法救治；有可能会导致病人出现各种感染，伤口延迟愈合、疼痛加重；有可能导致某个或多个器官功能下降、部分或全部丧失；将会使原来的各项治疗花费变成浪费等。医生应尽量与患者沟通，并讲明严重的后果，为防止可能导致的医疗纠纷，应将患者拒绝医疗和沟通的情况记录到病程记录中，并让患者签字确认。,2.如何与不遵守医院规定的患者沟通案例；老年女性，因盆腔脏器脱垂10年，要求手术治疗入院。患者81岁，因盆腔脏器脱垂10年，要求手术治疗入院。患冠心病、高血压、糖尿病等20余年。在手术前2日，因为家中外孙吵闹要见祖母，患者执意请假回家。值班医生苦口婆心地告诉患者，高龄且并发症多，离开医院可能劳累过度或因情绪激动造成心脑血管意外等。患者不顾劝阻，夜间以上厕所为由偷偷回家，路上意外跌倒。之后，家属以医院管理不善將医院告上法院。,患方住院后，院方不能够限制患者的人声自由，患者有权提出离院外出活动，但无疑增加了医院管理的难度。因此，主管医生或值班医生应向患者详细讲明外出的危险，包括因病情变化可能会导致的各种医疗风险及其他不可预知的风险（例如车祸伤害）和应注意避免的事项，明确医院对患者外出期间发生的不良后果不负有责任。医生应该将沟通就、内容记录到病程记录中，并要求患者填写请假申请，纳入病案。,3.如何与自动出院的患者沟通案例；育龄期女性，因异位妊娠住院行报收药物治疗。患者33岁，异位妊娠诊断明确。于3日前行氨甲喋呤（MTX）治疗，目前住院观察血HCG下降情况。患者坚决要求出院，主管医生向其交代病情，异位妊娠随时有破裂、出血性休克严重危及生命等危险，不适宜在院外观察。患者听完以后，知晓病情的严重性，在医院继续观察，在血HCG下降满意，经医生准许出院。,因各种原因，患者在未康复时可能会提出出院的要求，虽然在自动出院过程中存在着一定的风险，诸如病情恶化、感染加重、器官功能衰竭等不良后果，但自动出院是患者的权利，因此主管医生和患者及家属讲清后果，将内容记录在病程记录中，并让患者和家属签字确认，以避免不必要的纠纷。,第二节妇科医患沟通,临床重要沟通问题：产科患者有何特别的心理表现？面对分娩时疼痛到丧失理智的孕妇应该怎样进行沟通？面对拒绝阴道检查或超声波检查的孕妇应该怎样进行沟通？患者无剖宫产指征，却坚持要求剖宫产，如何进行沟通？面对需要紧急行剖宫产或产钳终止妊娠的患者，怎样进行沟通？发现胎儿畸形，如何与患者进行沟通？,一、患者身心特点与社会因素1.对妊娠期待高产科的多数患者，实际处于正常的生理状态，而并非患病。但由于我国实行计划生育政策，一对夫妻只能生育一个子女，产妇及家属优生优育的愿望强烈，对新生儿的期望值增高。因此，一旦在产前保健或者分娩过程中出现意外或者诊断出缺陷，产妇及家属往往不能接受并归罪于院方，已发生医患纠纷。然而，诸多情形下，现代医学科技手段并不能检出胎儿的所有畸形，很多突发意外情况令孕妇及家属不能接受，而发生纠纷。医患之间更需要反复沟通，使孕妇及家属充分知晓妊娠、分娩潜在的风险，理解医学的局限性，积极配合，使这一过程变得更为顺利,2.对分娩的期待和忧虑忧虑、害怕甚至始于怀孕的准备阶段。这样的心理状态可以一直持续到产后，准备妊娠时，着急尽快能够妊娠；一旦妊娠，就担心是否是宫外孕、胎儿有无异常、会不会流产等。而这些不良的心理状态又会引起妊娠综合症。我国绝大部分产妇是初产妇，所以在临产前后，由于缺乏对封面的直接体验，以及社会媒体对分娩痛苦的不适当宣传，产妇在分娩期常产生显著的心理变化。初产妇普遍对分娩过程存在焦虑和紧张，孕产妇和家属一方面非常依赖医护人员，若稍有意外又非常容易迁怒于医护人员。尤其是出现危机情况时，进行医患沟通已经不可能了，此时产妇的状态基本已经无法进入“共同抉择的”非理智状态。,诊断中的的医学信息沟通1.诊断在计划于非计划中妊娠中的沟通计划妊娠和非计划妊娠，严格意义上是划分为两个部门：产科和计划生育科。对于接诊医生在明确诊断妊娠的前提下，应该尊重患者的意愿，同时提供医疗建议。如患者选择终止妊娠，应告知适合的后续治疗的方案；药物流产、人工流产、引产等的治疗方式，可能出现的近期以及远期的并发症，注意事项等。如患者选择继续妊娠，应告知孕期保健的必要性、孕期保健的具体步骤以及必要的检查和用药。同时，应告知患者新生命的决策应该由夫妻双方共同决定，建议患者与家属慎重商议后决定。,2、诊断胎儿畸形、妊娠并发症时的沟通我国有完善的孕产妇三级保健网络，对于绝大多数孕妇的孕期是平顺的，但对于诊断胎儿畸形或者妊娠并发症时医患的沟通显得尤为需要重视。诊断胎儿畸形对于孕妇和整个家庭的打击很大，不仅是短期的影响，可能会影响到孕妇的一生甚至一个家庭的稳定。然而对于畸形胎儿的处理在医疗上是有严格的指征的；有的畸形对于胎儿是致命的，或者对于新生儿的预后非常不利，这样的医疗建议是引产即终止妊娠。但是部分胎儿畸形是对新生儿预后影响不大，或者后期医疗可以进行补救的，比如唇腭裂、简单的先天性心脏病等。这就更需要孕妇及家属进行决策。,3.妊娠期超声、核磁共振检查前与患者的沟通对于孕妇的观念，任何的影像学检查都让她们联想到“辐射”二字，同时担心流产、早产、新生儿畸形等。实际上，对于影像学检查，MRI以及超声是安全的。因此，实验室检查、影像学检查等的风险以及花费需要与患者沟通，让其知道检查的目的和必要性，让患者知晓并认可，签署同意书。同时详细告知检查注意事项、检查时间、检查留取等；不要让患者认为消费只做了检查，不见治疗，会滋生不信任及逆反情绪而易引起医疗纠纷。检查结果要及时告知患者，进行分析，对病情做较精确的评估，并制定出具体的治疗方案，估计所需的治疗周期，治疗时间以及治疗费用，让患者做好时间上、精神上以及经济上的准备。,三、治疗中的积极沟通1.妊娠期用药的沟通用药前或更换药时，向患者或家属交代使用药物的作用，可能发生的不良反应及防范措施、用要注意事项和医疗费用等情况。对于使用贵重药物要签署特殊用药同意书，用药后要了解病人可能出现的不良反应及疗效等情况。妊娠期用药要求极为严格，上市之前都会有FDA分级，A类是对人类妊娠无害的药物，B类对于动物妊娠无害，但无法在人类实验，基本认为也可以使用，但要详细和患者沟通。,2.因妊娠并发症需要提前终止妊娠的沟通妊娠并发症诊断后需要提前终止妊娠的沟通主要注意以下几个方面：1）对于孕妇的影响2）对于胎儿的影响；3）继续妊娠的风险及可能发生的意外；4）终止妊娠的风险及可能发生的意外；5）对于再次妊娠的影响；6）现在医学能解决的问题；7）终止妊娠后早产儿或流产儿可能出现的情况。,3.分娩过程中发生并发症时的沟通部分产妇能够顺利阴道分娩，部分引产程进展异常而需要手术助产，如刨宫产、产钳、胎吸。更有少见而危急的情况需要紧急刨宫产。此时需要医务人员的准确判断、果断决策和积极干预，保障孕产妇、胎儿和新生儿的安全。在争分夺秒的环境下，进行医患充分沟通困难较大，此时产妇的状态不允许“共同抉择”。这就需要医务人员取得产妇和家属的绝对信任。分娩过程中，要以安慰鼓励为主，让产妇努力配合并消除恐惧。若在产前保健时、在临产后，医务人员已经给孕妇和家属概要讲解分娩过程和可能遇到的风险以及应对措施，孕妇和家属已经大概知晓，使沟通过程容易了许多。,4.急诊剖宫产、阴道助产时的沟通在分娩方式选择上，大多数孕妇无论是自身还是从孩子的角度考虑，均已安全和健康为首要因素。在整个围产期保健中，利用每次与孕妇的接触机会，通过医患沟通不断强化对阴道分娩与刨宫产的利弊认识。从医学的角度正确认识阴道分娩与刨宫产的利弊，从孕妇的健康利益以及长远利益出发处理分娩问题。引产程进展异常而需要手术助产，如剖宫产、产钳、胎吸等，更有少见而危急的情况需要紧急刨宫产。此时需要医务人员的准确判断，言简意赅地明确告知：现在所做的是保护您和孩子的安全。,5.发现新生儿畸形的沟通尽管产前保健曾积极地筛查过新生儿染色体畸形与外观畸形，但仍有大量的疾病做不到产前筛查明确。在对孕妇进行畸形胎儿筛查时，就应该充分的告知，是孕妇和家属对医疗效果抱有客观的期望值，能够积极配合。这样会使一些不那么完美的孩子降生，除了要和家属坦诚交代病情外，还应该竭尽所能提供后续的治疗以及新生儿预后的情况。,6.产后1）分娩后胎儿分娩后，产妇往往情绪激动，急切关心新生儿是否有异常、性别，甚至会问许多细节问题。此时应该在保证临床安全的前提下尽可能告知患者，并提醒患者胎盘娩出后及后续助产步骤是非常关键的，以便于患者配合治疗。2）产褥期目前，我国的产妇多为初产妇，照顾新生儿以及自我调理能力较差，医护人员应该给予指导。对于产妇以及家属的疑问应耐心解答，并告知在即将到来的几天或几周产妇以及新生儿会有怎样的变化，指导产妇顺利康复和新生儿健康成长。,常见医患沟通障碍及化解1.孕妇本人要求终止妊娠的沟通案例；育龄期女性，33岁，停经12周，要求终止妊娠。孕妇本人到计划生育门诊，要求终止妊娠。手术完成后，患者的爱人却将医院告上法庭，宣称医院与患者侵犯了患者爱人的生育权。计划妊娠和非计划妊娠在治疗过程中，严格意义上划分为两个部门：产科与计划生育科。对于接诊医生在明确诊断