哮喘控制的长期维持治疗 PPT课件.ppt

以哮喘控制为目标的长期维持治疗,1,内容提要,达到哮喘控制需要一定时间的维持治疗,达到哮喘控制后需要坚持长期维持治疗,在长期的维持治疗中，应有效监测哮喘的控制状况,2,GINA2006:哮喘控制水平分级,GINA2006,3,AIRAP2：近半数患者同时有多项哮喘指标未达到控制,AIRAP2data,presentationin2008ATS,患者(%),1.9%,49.4%,48.7%,0%,10%,20%,30%,40%,50%,控制,部分控制,未控制,同时有3项的评估指标未达标,4,GOAL研究数据分析：使用单个指标会高估哮喘控制水平,BatemanE.D.JournalofAsthma，2007;44:667,5,真正的哮喘控制意味着满足哮喘控制所有的指标,GINA2006哮喘控制复合定义无（2次/周）日间症状无日常活动，包括运动受限无夜间症状或因哮喘而憋醒无（2次/周）需要缓解治疗肺功能正常或接近正常无急性加重,GINA2006,6,达到完全控制的患者，具有更好的哮喘控制稳定性,BatemanE.D.etal.Allergy，2008;63:932,7,达到完全控制的患者，具有更高的生命质量评分,BatemanE.D.etal.EurRespirJ，2007;29:56-63.,8,Woolcock.ERS2000,达到复合定义的哮喘控制需要一定时间的治疗,9,达到哮喘控制需要一定时间的维持治疗,Batemanetal,AJRCCM，2004;170:836,10,2006GINA指南指出,对于大多数控制性药物而言，初始治疗后数日内即可出现症状的改善，但在34个月才能完全发挥效果对于严重的或长期未治疗的患者，可能需要更长的时间,GINA2006,11,内容提要,达到哮喘控制需要一定时间的治疗,达到哮喘控制后需要坚持长期维持治疗,长期维持治疗中，应有效监测哮喘的控制状况,12,长期维持控制的策略（长期管理模式）,GINA2006,评估哮喘控制水平,监测并维持哮喘控制,治疗并达到哮喘控制,13,BatemanE.D.,etal.Allergy，2008;63:932,达到哮喘控制的患者绝大多数能够维持稳定的哮喘控制,14,达到哮喘控制后，原剂量继续维持治疗至1年可进一步改善多项指标,BatemanE.D.etal.JAsthma2007;44:667673.,15,Batemanetal,AJRCCM，2004;170:836,达到哮喘控制后，原剂量继续维持治疗至1年，进一步改善生命质量评分,最大可达分数=7分,4.5,5.0,5.5,6.0,6.5,B/L,4,12,24,36,48,52,4.0,AQLQ评分,舒利迭,周数,16,LundbackBetal,RespiratoryMedicine，2006;100:2,Lundback3年研究,17,试验设计:治疗一年后,根据哮喘哮喘控制情况调整治疗,哮喘未控制，升级治疗：舒利迭50/250g升级至50/500g氟替卡松250g升级至500g沙美特罗50g升级至舒利迭50/250g,LundbackBetal,RespiratoryMedicine，2006;100:2,18,舒利迭治疗1年患者达到哮喘控制，大多数患者无需升级治疗,LundbackBetal,RespiratoryMedicine，2006;100:2,19,舒利迭治疗1年可明显减少哮喘急性加重,LundbackBetal,RespiratoryMedicine，2006;100:2,20,舒利迭治疗1年可明显降低AHR,LundbackBetal,RespiratoryMedicine2006;100:2,21,大多数患者舒利迭治疗3年可持续改善哮喘控制和AHR,LundbackBetal,RespiratoryMedicine2006;100:2,维持治疗3年，大多数患者的AHR降低，其中1/3AHR消失*,22,内容提要,达到哮喘控制需要一定时间的治疗,达到哮喘控制后需要坚持长期维持治疗,在长期维持治疗中，应有效监测哮喘的控制状况,23,哮喘控制测试(ACT),24,ACT分值意义,2002,byQualityMetricIncorporated.AsthmaControlTestisatrademarkofQualityMetricIncorporated.USEnglishversionmodifiedforuseinUK,25,儿童哮喘控制测试(C-ACT):儿童评估部分,26,儿童哮喘控制测试(C-ACT):家长评估部分,27,C-ACT评分的使用,评分范围为0-27，分数越高提示哮喘控制程度越好,28,ACT的意义,29,简易峰流速(PEF)仪监测,30,峰流速值的具体评价,PEF为个人最佳值80100%日间变异率20%，此为安全区PEF为个人最佳值的6080%，日间变异率为2030%，警告病人可能有哮喘发作PEF为个人最佳值为60%以下，需立即加强治疗或就诊,危险（红区）,警告（黄区）,正常（绿区）,31,患者随访时间的建议,通常情况下，患者在初诊后24周回访以后每13个月随访一次出现哮喘发作时应及时就诊哮喘发作后2周4周内进行回访,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志，2008,.31（3）,32,患者教育内容,通过长期规范治疗能够有效控制哮喘避免触发、诱发因素方法哮喘的本质、发病机制药物吸入装置及使用方法自我监测：如何测定、记录、解释哮喘日记内容，症状评分，应用药物，PEF，哮喘控制测试（ACT）,哮喘控制问卷（ACQ）变化哮喘先兆、哮喘发作征象和相应自我处理方法，如何及何时就医哮喘防治药物知识如何根据自我监测结果判定控制水平，选择治疗心理因素在哮喘发病中的作用,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志，2008,.31（3）,33,患者教育方式,初诊教育随访教育和评价集中教育自学教育网络教育(中国哮喘联盟网站)互助学习定点教育调动全社会各阶层力量宣传普及哮喘防治知识,哮喘教育是一个长期、持续过程，需要经常教育，反复强化，不断更新，持之以恒,支气管哮喘防治指南,中华结核和呼吸杂志