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文档简介

呕血与黑便,1,.,定义,呕血：上消化道疾病或全身性疾病所指的急性上消化道出血，血液经口腔呕出便血：消化道出血，肛门排出,2,.,定义,上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道出血，包括食道、胃、十二指肠，以及胰腺、胆道出血和胃空肠吻合术后的空肠出血。下消化道出血：屈氏韧带以下的消化道出血，包括小肠、结肠、直肠、肛管。,3,.,4,.,关系,呕血黑便黑便呕血本病例：黑便伴随呕血,2019/12/12,.,5,病因,食管疾病胃及十二指肠疾病肝、胆、胰的疾病全身性疾病,6,.,食管疾病,食管与胃底静脉曲张破裂食管炎食管癌食管贲门粘膜撕裂食管异物食管裂孔疝,7,.,食道静脉曲张,8,.,胃及十二指肠疾病,消化性溃疡急性胃粘膜病变胃癌出血性胃炎胃粘膜脱垂十二指肠炎,9,.,胃溃疡,10,.,出血性胃炎,11,.,胃癌,12,.,肝、胆、胰的疾病,肝硬化、门静脉高压胆道感染、胆石症、胆道肿瘤胰腺癌、急性重症胰腺炎（少见）,13,.,胆道出血,14,.,全身疾病,血液病：凝血与止血功能障碍、血小板减少症。急性传染病：钩体病、流行性出血热等其他：尿毒症、药物、毒物、异物损伤等。,15,.,药物,肾上腺皮质激素非甾体类抗炎药抗生素,2019/12/12,.,16,上消化道邻近器官或组织疾病,胸、腹主动脉瘤破入消化道纵隔肿瘤、脓肿破入食道,2019/12/12,.,17,临床上上消化道出血前三位的病因,消化性溃疡食管与胃底静脉曲张破裂急性胃粘膜病变,18,.,临床表现,呕血前症状：上腹不适、恶心、呕吐呕血颜色：咖啡渣样棕褐色鲜红色出血量：少多胃内停留时间：长短肠源性氮质血症含大量血液的消化产物在肠道被吸收（与肾功能不全鉴别），一般20%（1000ml）：急性失血症状（心悸、脉搏、冷汗、四肢厥冷等）30%（1500ml）：急性周围循环衰竭,20,.,出血量评估,根据呕血量：短时间达到250-300ml呕血便血：5ml/d大便隐血阳性50-70ml/d黑便量较大、在肠内停留时间长柏油样便,2019/12/12,.,21,问诊要点,是否为上消化道出血呕血与咯血及口鼻、咽喉出血鉴别黑便与进食、服药、下消化道出血鉴别,22,.,问诊要点,诱因饮食不节：饮酒，进食刺激性食物等药物：非甾体类消炎止痛药、感冒药、阿司匹林等创伤、劳累、压力：应急性溃疡既往病史基础病变：肝硬化、脾肿大、心衰、肾衰,23,.,问诊要点,伴随症状、鉴别慢性、周期性、节律性上腹痛消化性溃疡蜘蛛痣、肝掌、黄疸、腹水、脾大肝硬化皮肤粘膜出血血液病、急性传染病右上腹痛、寒颤高热、黄疸急性梗阻性化脓性胆管炎其他,24,.,检查要点,生命体征呕吐物、大便、尿的性状及量皮肤粘膜、腹部检查实验室检查：潜血、血常规+血型、肝功能、出凝血试验器械检查：胃镜、腹
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