视神经和视路病变精品医学PPT课件.pptx

视神经和视路病变,.,视神经和视路,视神经：视乳头到视交叉1.眼内段2.眶内段3.管内段4.颅内段,视路：视神经开始，经视交叉、视束、外侧膝状体、视放射到视皮质的神经传导路径。,视神经病变,视神经炎前部缺血性视神经病变视乳头水肿视神经萎缩视乳头血管炎视神经肿瘤视神经先天异常Leber遗传性视神经病变中毒性视神经病变,一、视神经炎,视神经乳头炎（眼内段）病因：1.特发性2.炎性脱髓鞘、局部或全身感染、自身免疫性疾病临床表现：1.瞳孔不同程度散大、直接光反射消失2.视乳头充血、水肿3.视野：中心暗点、周边视野向心性缩小,治疗：1.病因治疗2.糖皮质激素3.B族维生素药物、血管扩张剂,球后视神经炎（球后段）1.急性临床表现：眼部：直接光反射消失眼底：视乳头轻度充血视野：巨大中心暗点或哑铃状暗点、视野向心性缩小2.慢性视野：相对性或绝对性中心暗点治疗：1.病因治疗2.B族维生素药物3.急性糖皮质激素,二、前部缺血性视神经病变（AION）,发病机制：营养视神经的小血管发生急性循环障碍，引起视神经局部供血不足病因：后睫状动脉循环障碍所致供血障碍1.高血压2.眼内压增高：青光眼3.糖尿病4.视乳头局部血管病变,临床表现1.眼部：视力减退2.眼底：视乳头扇形或节段状水肿；线状或火焰状出血3.视野：与生理盲点相连的扇形缺损4.眼底造影：视乳头低荧光或充盈延迟和充盈缺损治疗：1.原发病2.糖皮质激素3.B族维生素药物、血管扩张剂4.降眼压：乙酰唑胺,三、视乳头水肿,视乳头非炎症性阻塞性水肿发病机制：颅内压升高1.颅内病变：颅内肿瘤2.眶内病变：压迫视神经眶内肿瘤3.低眼压：抗青光眼术后4.全身疾病：糖尿病、恶性高血压,临床表现：分四期1.早期：轻度充血，线状小出血2.进展期：充血明显、火焰状出血、硬性渗出、棉绒斑3.慢性期：圆形隆起、黄白色渗出4.萎缩期：色苍白、边界模糊视野：生理盲点扩大、向心性缩小眼底造影：强荧光、渗漏造成视乳头整个强荧光治疗：针对病因治疗,四、视神经萎缩,视网膜视神经节细胞及其轴突发生退行性病变病因：1.颅内高压或炎症2.视网膜病变3.视神经病变4.压迫性病变5.外伤性病变6.营养和代谢疾病7.遗传性疾病8.眼内压增高,临床表现1.眼部：视力减退2.眼底原发性：萎缩过程下行性视乳头色淡或苍白，边界清，生理凹陷较大较深继发性：萎缩过程上行性视乳头色灰白秽暗，边界不清，生理凹陷不见，后极部视网膜出血和硬性渗出治疗：1.针对病因2.B族维生素药物、血管扩张剂3.高压氧,五、视乳头血管炎,非特异性炎症I型（水肿型）炎症累及视乳头内睫状动脉小分支表现视乳头水肿II型（静脉阻塞型）炎症累及视网膜中央静脉，完全或不完全阻塞表现为视网膜中央静脉阻塞发病机制：眼内外多种抗原引起的免疫反应致睫状后血管的非特异性炎症,临床表现1.眼部：眼前黑影、视力减退2.眼底：I型：视乳头轻度充血，边界不清，小片状出血渗出II型：视网膜可见大片火焰状出血，少出渗出3.视野：生理盲点扩大4.眼底造影：荧光渗漏,治疗1.糖皮质激素、2.B族维生素药物血管扩张剂、3.抗生素,六、视神经肿瘤,视神经肿瘤1.视神经胶质瘤2.视神经脑膜瘤临床表现：眼球突出、视力急剧减退治疗：手术切除视乳头上肿瘤1.视乳头血管瘤：激光光凝2.黑色素瘤,七、视神经先天异常,先天性视乳头弧形斑视乳头下白色新月形弧形斑视神经发育不良1.双环征2.眼球震颤3.视力视野异常视乳头小凹1.圆形或多角形小凹2.激光光凝,视乳头玻璃疣1.蛙卵状2.色淡黄3.生理盲点扩大、束状缺损、向心性缩小视神经缺损1.视乳头大2.生理盲点扩大牵牛花综合征1.眼底酷似盛开的牵牛花2.视乳头扩大呈漏斗状,八、Leber遗传性视神经病变（LHON）,发病机制：线粒体DNA基因突变临床表现眼部：视力减退、色觉障碍眼底：视乳头苍白界清，小动脉变细，管壁不透明治疗：1.B族维生素药物、2.血管扩张剂、3.糖皮质激素,九、中毒性视神经病变,化学物质中毒引起视神经损害，往往是全身中毒的一部分烟酒精甲醇铅有机磷一氧化碳药物治疗原则：查明毒物、对症治疗,视交叉及视交叉以上视路病变,一、视交叉病变1.视交叉受损脑垂体肿瘤2.视野典型的双眼颞侧偏盲3.治疗：积极治疗原发病,二、视交叉