躯体疾病所致精神障碍.ppt

躯体疾病所致精神障碍,MentalDisordersDuetoSystematicDiseases,.,1,躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersDuetoSystematicDiseases,重点躯体疾病所致精神障碍的共同临床表现，常见的器质性综合征，诊断要点及治疗原则；躯体疾病所致精神障碍与功能性精神障碍的区别。,.,2,躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersDuetoSystematicDiseases,是由于除脑以外的躯体疾病直接导致脑功能紊乱而产生的一类精神障碍，曾被称为症状性精神病或体因性精神病（symptomaticpsychosis），属于器质性精神障碍的一部分。,躯体疾病所致精神障碍,.,3,躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersDuetoSystematicDiseases,可能的发病机制能量代谢障碍、缺氧：脑最敏感毒素作用水电解质紊乱、酸碱失衡神经递质的改变应激反应,以上是推测，并且绝不能只考虑一种机制，而应该综合分析。精神障碍的发生可能是多种发病机制错综复杂交互作用的结果。,.,4,躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersDuetoSystematicDiseases,不同的躯体疾病所致的精神障碍并无其各自的特异性症状，而是大致相同，具有一些共同特点。对它们共同特点的掌握有助于对这类精神障碍的诊断与治疗。,“脑组织对各种外源性有害因素都反应出类似的精神病理现象”K.Bonhoeffer,1909年,.,5,躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersDuetoSystematicDiseases,共同特点精神障碍的发生、发展、严重程度及其转归等情况与所患躯体疾病的病程变化相一致；精神症状常常“昼轻夜重”；应该有相应躯体疾病的症状、体征以及实验室检查的阳性发现。,.,6,躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersDuetoSystematicDiseases,意识障碍认知障碍人格改变精神病性症状情感症状神经症症状以上症状的混合状态常有日常生活能力或社会功能受损综合征参见第五章,临床表现可以涉及到精神活动几乎所有方面。,.,7,躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersDuetoSystematicDiseases,多见于躯体疾病初期、恢复期或慢性躯体疾病过程中。患者感到易疲劳、虚弱无力、思维迟钝、记忆力下降、注意力不集中、情绪不稳定、睡眠不好，还常伴有头痛、头晕、虚汗、心悸、食欲不振等症状，常需要较长时间恢复。,脑衰弱综合征,.,8,躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersDuetoSystematicDiseases,03躯体疾病所致精神障碍F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆指由各种躯体疾病，如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍。急性躯体疾病常引起急性脑病综合征(如谵妄)，慢性躯体疾病则引起慢性脑病综合征(如智能损害、人格改变等)。从急性过渡到慢性期间，可有抑郁、躁狂、幻觉、妄想、兴奋、木僵等精神症状，并在躯体疾病的整个病程中，具有多变和错综复杂的特点。【症状标准】(1)通过病史、躯体，及神经系统检查、实验室检查发现躯体疾病的证据；(2)精神障碍的发生、发展，及病程与原发躯体疾病相关，并至少有下列1项：智能损害；遗忘综合征；人格改变；意识障碍(如谵妄)；精神病性症状(如幻觉、妄想，或紧张综合征等)；情感障碍(如抑郁或躁狂综合征等)；神经症样症状；以上症状的混合状态或不典型表现；(3)无精神障碍由其他原因导致的足够证据(如酒精或药物滥用、应激因素)。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】精神障碍的发生、发展及病程与原发性躯体疾病相关。【排除标准】排除精神分裂症、情感性精神障碍的严重躁狂发作或抑郁发作。,CCMD-3诊断标准,.,9,躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersDuetoSystematicDiseases,诊断与鉴别诊断精神疾病与躯体疾病并存：3个共同特点。脑器质性精神障碍：有提示脑器质性病变的证据。,.,10,躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersDuetoSystematicDiseases,治疗原则积极治疗原发病。停用引发或加重精神症状的药物。支持治疗：水电解质和酸碱平衡、保证营养、改善脑循环和代谢。加强护理：安静、清洁、缓解紧张恐惧、安全、防冲动伤人毁物摔伤等意外。控制精神症状：慎用，更低起始剂量，副作用小。,.,11,躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersDuetoSystematicDiseases,躯体感染所致精神障碍主要是由于各种细菌、病毒、真菌、螺旋体、寄生虫等病原体造成脑以外的全身性感染，进而产生的精神障碍。颅内未发现直接感染的证据。,.,12,躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersDuetoSystematicDiseases,发病机制病原体的毒素对脑细胞的直接损害；能量代谢紊乱；水电解质代谢紊乱、酸碱失衡；脑循环障碍、脑水肿、脑缺氧；营养不良；应激反应；个体因素：高龄、儿童、体弱者、病前性格特点等。,.,13,躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersDuetoSystematicDiseases,临床表现急性期：急性脑综合征；感染后期或恢复期：慢性脑综合征。,.,14,躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersDuetoSystematicDiseases,急性期临床表现意识障碍、谵妄；精神病性症状；情感障碍和行为障碍。,.,15,躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersDuetoSystematicDiseases,感染后期临床表现神经症综合征；人格改变；智能障碍。,.,16,躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersDuetoSystematicDiseases,CCMD-3诊断标准,03.1躯体感染所致精神障碍F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆指由病毒、细菌、螺旋体、真菌、原虫或其他感染病原体所致的全身感染(如人类免疫缺陷病毒(HIV)感染、败血症、钩端螺旋体病、恶性疟疾、血吸虫病)所致精神障碍。无颅内感染的证据。诊断时应标明某种感染性疾病所致精神障碍。【症状标准】(1)符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准；(2)有明显的感染史；(3)在体检或细菌学检查中可发现与感染相关的症状、体征与实验室检查所见。【严重标准】社会功能受损。【病程标准】精神障碍的发生、发展及病程与原发性感染相关。【排除标准】排除其他疾病的意识障碍，如中毒性谵妄、癔症样意识障碍等；排除精神分裂症。,.,17,躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersDuetoSystematicDiseases,治疗及时发现原发感染是关键，以能早期进行抗感染的病因治疗；对症治疗：针对精神症状针对躯体症状；支持治疗；加强护理：躯体症状和精神症状。,.,18,躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersDuetoSystematicDiseases,内脏器官疾病所致精神障碍心、肺、肝、肾等主要内脏器官疾病所造成的相应器官的结构改变和功能障碍是造成这类精神障碍的直接原因。但在此过程中，其他相关因素也值得注意，如遗传素质、生活事件等。,.,19,躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersDuetoSystematicDiseases,发病机制各不相同肺：缺氧、呼吸性酸中毒；心：血流动力学改变致脑缺血缺氧；肝：侧支循环使得不能有效解毒；肾：代谢性酸中毒、水电解质紊乱、毒素作用等。,.,20,躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersDuetoSystematicDiseases,CCMD-3诊断标准,03.2内脏器官疾病所致精神障碍F02.8在它处分类的其他特定疾病所致痴呆由心、肺、肝、肾等内脏器官疾病引起脑供血、供氧不足、代谢产物积累，或水与电解质紊乱，继发脑功能紊乱导致的精神障碍。精神症状随原发疾病的严重程度变动。如能明确内脏器官疾病，则命名为该病所致精神障碍，如03.2l心脑综合征、03.22肺脑综合征等。【诊断标准】(1)符合躯体疾病所致精神障碍的诊断标准；(2)有脏器病变的证据，精神症状随原发疾病的严重程度变动。,.,21,躯体疾病所致精神障碍MentalDisordersDuetoSystematicDiseases,鉴别诊断是“所致”还