隐斜视四大类别区分PPT课件.ppt

隐斜视基础知识,隐斜视,1.是一种在无法融像状态下视线偏离固视点的眼位偏离现象，又简称为斜位；2.大部分属于补偿性作用，存在比例很高，患者在外观上通常不会有明显易见的症状呈现；除非经由诱导，否则相关的症状会由于补偿作用而压抑；,形态分类：,1.本质性属结构性，静态及永久性（不易治疗）；2.症状性属功能性，动态及可变性（相对易治疗）；,主要的临床分类,1.静态隐斜：眼睛的位置决定于眼眶几何位置、眼球体结构、肌肉纤维及gamma角；2.运动性隐斜视：相关成因有调节运动，眼球运动，神经系统支配及屈光变化等；,主要的临床分类,3.神经性隐斜视：起源于神经系统的衰弱、过度刺激或不协同作用，如果神经活动源很低，就会形成如麻痹、轻瘫或非共动性作用，如果为核上成因就会形成共动性或神经性隐斜视；4.不等性斜位：因为不同的固视方向而有不同的变化，偶见于双眼偏离程度不相等，主要由于以下两种因素影响：A视觉性由于不等视矫正镜片的棱镜效果变化；B本质性源于肌肉麻痹或痉挛；,成因：,1.肌肉衰弱（营养不良、免疫性、神经、精神、食物中毒等）；2.对侧肌痉挛；3.屈光不正（调节性斜位）；4.调节异常；5.眼球运动异常；6.眼生理解剖位置异常；7.神经支配活动异常；,临床评估检定条件,1.眼位偏移的方向；2.隐斜视的大小；3.固视的距离；4.是否为补偿性作用；,眼位偏移的方向：,1.正位：远点呈直线视轴，近点产生辐辏性眼位，又称为本质性隐斜视；2.内斜位：当眼位分离时视轴往内集合（鼻侧）；3.外斜位：当眼位分离时视轴往外开散（颞侧）；,眼位偏移的方向：,4.上斜位：当眼位分离时视轴垂直位置不在一直线上，假如右眼眼位高于左眼，则右眼为上斜位，反之亦然，必须注意当右眼处于正常眼位时，而左眼眼位向下偏离，此时左眼为下斜位，反之亦然，一般只记录单眼上斜位即可；5.回旋斜位：当眼位分离时视轴呈回旋运动，如果垂直径线通过回旋点往鼻侧位置偏移，称为内回旋斜位，反之则称为外回旋斜位；回旋斜位与垂直性斜位之间有关联，其本质至今仍有诸多争议；,量值：,1.以两眼固视点的位置及功能性生理安静位之间的差异性定义之；2.测定单位为棱镜度；3.大部分都属于补偿性作用，亦不会很高，一般在5-20棱镜度之间，很少超过30棱镜度；,固视距离：,不同的注视位置可能呈现不同的隐斜视状态,补偿作用：,1.补偿性作用：由于隐斜视存在于大多数人身上，如果为生理性成因，大部分的情况里并不会引起视觉困难或明显的症状，患者一般都能执行正常的双眼视机能，在这种情形下成为补偿性作用；2.非补偿性作用：如果有异常的压迫在双眼视上，则会让隐斜视产生症状形成双眼视困难，此即为非补偿性作用；,造成隐斜视成为非补偿性的原因：,一视觉系统的压迫：1.在不良的环境中过度使用眼睛：A长时间近距离的工作；B用眼习惯的变化；C不足的光线或不良的照明；D增加反射性的用眼；2.调节异常；3.屈光不正（要全矫才可能成为补偿性）；4.人工作用（配镜不良：A加工三棱镜作用；B验光过矫、欠矫）；,造成隐斜视成为非补偿性的原因：,二全身性生理上的压迫：1.不良的健康状况；2.担忧与焦虑；3.老年；4.情绪和精神状态；5.药物作用（抗过敏药物、青光眼药物会影响眼位）；,CI：,远点通常为正位或轻微的眼位偏离，近点为高程度的外斜位；常引起症状：疲累、困倦、长时间近用眼所伴随的复视等；主要表征：,CI：,1.微量远点外斜位；2.明显近点外斜位；3.NPC距离远于7.6cm（3inches）以上；4.原始症状可能具调节作用（小花）或没有任何调节作用（老花）；5.可能继发成DE再转成间歇性外斜；6.常呈低AC/A比值；,CE,远点通常为正位或轻微的眼位偏离，近点为高程度的内斜位；常引起症状：头痛、长时间近用眼引起的眼肌疲劳（标准症状）；主要表征：,CE,1.远点正位或中等程度以下的内斜位；2.近点内斜位；3.可能并不经由过度调节作用引起；4.如果位于调节过盛时，可能呈矫正不足的远视、矫正过度的近视或早期老花；5.由于DI而使病情复杂；6.明确的高AC/A比值；,DI,远点、近点通常同时呈内斜位；常引起症状：头痛、长时间近用眼引起的眼肌疲劳；主要表征：,DI,1.明显的远点内斜位；2.第一型：a远点BO最高到8棱镜度；b近点内斜位；正常AC/A比值；第二型：a远点BO8棱镜度；b近点高度内斜位；高AC/A比值；可能继发成CE；,DE,远点中到高程度的外斜，近点为正位或轻度的内斜位；常引起症状：眼球紧