原发性支气管肺癌医学PPT课件.ppt

原发性支气管肺癌PrimaryBronchogenicCarcinoma,肿瘤来源,肿瘤细胞源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结转移和血行播散,肺癌的重要性,发病率高：NO.1!,预后差、死亡率高：多在1年内死亡，5年内死亡86%。全世界：恶性肿瘤死因NO.1!我国：肺癌占癌症死因20%,病因和发病机制,吸烟,重要危险因素！,苯并芘尼古丁,吸烟,主动,被动,性别烟量、年限、开始年龄戒烟时间纸烟比雪茄、烟斗高,职业致癌因子,职业因素,协同作用,吸烟的石棉工人是吸烟者的8倍是不吸烟和不接触石棉的92倍,石棉无机砷化合物二氯甲醚铬氡及氡子体芥子体氯乙烯煤烟焦油,空气污染,室内小环境,室外大环境,被动吸烟燃料燃烧烹调过程,汽车废气工业废气公路沥青,电离辐射,饮食与营养,大剂量,不同射线,来源,自然界,49.6,医疗,44.6,维生素A,胡萝卜素,抑制化学致癌物质,原癌基因活化Ras家族Myc家族抑癌基因失活(Rb1、3P21及P53),癌基因异常,基因改变与肺癌的易感性有关,遗传因素,其它因素,结核瘢痕癌,病理和分类一、解剖学分类,中央型3/4段支气管至主支气管间鳞癌、小细胞癌多见,周围型1/4段支气管以下腺癌多见,二、按组织学分类,鳞癌腺癌大细胞癌小细胞癌,NSCLC(non-smallcelllungcancer),SCLC（smallcelllungcancer),老年男性，吸烟关系密切。中央型多，多管腔内生长。生长缓慢，转移晚，变性、坏死空洞/癌性肺脓肿。手术切除机会相对多；但放射治疗、化疗不敏感。,（一）鳞状上皮细胞癌(鳞癌)(Squamouscarcinoma),肺门附近/肺边缘的支气管。大细胞癌转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。,(二)大细胞未分化癌(大细胞癌)(Largecellcarcinoma),(三)腺癌(Adenocarcinoma),女性多见，与吸烟关系不大，周围型多。倾向于管外生长局部浸润和血行转移较鳞癌早，更易引起胸腔积液,细支气管-肺泡癌(简称肺泡癌)(Bronchioloalveolarcarcinoma),结节型,弥漫型,(四)小细胞未分化癌(Smallcellcarcinoma）,恶性程度最高，患者年龄较轻，多有吸烟史。中央型多，粘膜下层生长，癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早，放疗化疗均敏感。,燕麦细胞型原有慢性肺疾病，咳嗽性质改变者。持续痰中带血而无其他原因可解释者反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎。原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者。,？,原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾）X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张;孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者;无中毒症状的胸腔积液，血性、量大、增长快、抗结核试验治疗无效。,治疗,NSCLC：a期以手术为主的综合治疗b期放疗为主的综合治疗期化疗为主的综合治疗SCLC：以化疗为主，辅以手术和(或)放疗。,治疗原则,综合治疗原则,治疗方案选择,一、手术治疗,肺叶切除术鳞癌比腺癌和大细胞癌术后效果好SCLC90在就诊时已有转移,先化疗、后手术,二、化学药物治疗(简称化疗),小细胞肺癌对于化疗高度敏感：缓解率5090化疗是治疗SCLC的主要方法，尤其对晚期SCLC的价值更大,NSCLC：不如SCLC敏感，但仍有3050的缓解率，是播散期NSCLC的主要治疗方法之一。副反应：胃肠道、骨髓抑制、脱发,三、放射治疗(简称放疗),根治性：病灶局限、未手术者姑息性：延迟肿瘤扩散和缓解症状敏感性：小细胞鳞腺副反应：WBC、放射性肺炎、放射性食管炎,四、靶向治疗五、局部治疗,经支气管动脉灌注加栓塞治疗经纤支镜用电刀切割瘤体激光、微波等烧灼经纤支镜引导腔内置入放疗,分子靶向药物特异性阻断该靶点的生物学功能易瑞沙,六、生物缓解调解剂,干扰素转移因子左旋咪唑集落刺激因子,七、中医药治疗,与西药治疗起协同作用减少患者对放疗、化疗的反应提高机体抗病能力起到辅助