内科学进展内分泌进展PPT课件.ppt

内分泌进展,.,一、糖尿病方面,.,预防的概念,1.许多内分泌疾病的发生和进展是可以预防的如高血糖时，儿童颈部放疗时间、低骨量、过多/过少碘摄入健康人1级预防2级预防,亚临床患者,显性临床患者,3级预防,预防的概念,群体预防高危人群预防筛查无病症疾病先天甲减的早期诊断,糖尿病进展,与心血管的关系得到空前关注,糖尿病进展,胰岛素的早期应用；超长效胰岛素；第3代磺脲类药问世；GLP-1类似物将进入应用。,糖尿病进展-在研药物,Glucagonreceptorantagonist;Inhibitorsofglyconeogenicandglycogenolyticpathways;Activatorsoftheinsulinsignalingpathways;NewPPARmodulators;Todeliverinsulinorallyorbyinhalation;Amylin,tosuppresspostprandialglucagonsecretionInhibitorsofthedegradingenzymeofGlucagon-likepeptide-1(GLP-1),干细胞与糖尿病血管并发症,骨髓来源的内皮祖细胞（EPC）、间充质干细胞（MSC）均可在内、外环境作用下分化为成熟的血管内皮细胞，可形成新生血管并维持血管内皮的完整性和功能。实用举例（1）对缺血的肌肉注射自体骨髓干细胞，治疗糖尿病足；（2）心梗患者冠脉内移植身体骨髓干细胞；但这些患者外周血中EPC太少，且功能有缺陷，所以未来方面是基因工程修饰过的干细胞移植。,DiabeticFoot,糖尿病足的传统治疗方式是：保持创口干燥，保护，使其自然修复。,多数患者恢复缓慢、或永不恢复,生理性伤口修复过程为,糖尿病足伤口停留于上述第一阶段！,积极的糖尿病足治疗方式,创口处理：变干性创口为湿性，得益于敷料的进步。综合治疗：（1）全身治疗；（2）血管外科技术：介入、旁路血管移植、干细胞治疗；（3）植皮手术；（4）骨科手术。,胰岛内皮细胞成为胰岛功能研究的又一重点,胰岛内皮细胞介导的炎症反应,维生素D与1型DM,NOD鼠在无紫外线，无VD食物环境下生长其糖尿病发生率增加;即使已发生胰岛炎的NOD鼠，单纯用VD制剂可以DM发生率降低84%;VD类似物TX527可以延迟被移植胰岛的胰岛炎发生，延长移植物的存活时间.,全球气温低地区T1DM增多;芬兰Hypponen发现每天补充VD2000IU可以减少糖尿病风险80%;新诊断T1DM用1，25(OH2)D3能有效保护和增加胰岛细胞功能.,二、甲状腺方面,TSH受体抗体（TRAb）,含：TSAb、TSBAb、TGI理论上，应该用细胞培养法测培养液中cAMP浓度。实际上：做不到，目前测血清对TSH-TSHR结合的抑制作用。,甲状腺自身抗体,过去用微粒体为抗原；粗糙、特异性低。现用TPO为抗原；TPO一般是AITD的标志性抗体，是诊断桥本氏甲状腺炎的金标准和Graves病的佐证，其水平与淋巴细胞浸润程度正相关；与流产、不孕、人工授精失败、产生抑郁、后代智力下降有关。,Tg-Ab,也是AITD的标志性抗体，往往与TPO-Ab同时出现。分化型甲状腺癌患者检测到Tg-Ab时，Tg-Ab可以代替Tg作为肿瘤监测指标,三、肾上腺方面,.,原发性醛固酮增多症(PA),过去认为PA在轻幅度血压中只占1%，现发现超过10%；低血钾病例37%；增生者更少；目前诊断观点是：以Aldosterone/Renin比值作筛查+下述4种试验之一作为确诊依据：口服钠负荷试验；盐水输注试验；氟氢可的松试验；卡托普利试验。肾上腺CT分辨率优于MR,四、骨代谢方面,OB,OC,破骨细胞抑制剂,双膦酸盐安全性得到长期临床验证；长效双膦酸盐开始应用；雌激素的副作用得到证实；雌激素受体调节剂上市。RANKL的抗体；组织蛋白酶抑制剂。,促成骨药物,PTH上市；PTHrP进入临床试验；Osteocy