卡前列素氨丁三醇在产后出血的的应用PPT课件.ppt

,产后出血的治疗,1.概述：morbidity,China:53.0/100,000(1996-2000)urban:28.9/100,000rural:67.2/100,000USA:7.7/100,000(1987-1996)Sweden:4.2/100,000(2006)Africa:1000/100,000(2006),Definition,Postpartumhemorrhage(pph):abloodlossinexcessof500mLwhichoccurswithinthefirst24hoursfollowingvaginaldeliveryor1000mlincesareanbirthDelayedpostpartumhemorrhageisdefinedashemorrhageoccursafter24hoursbutwithin6weeksofdelivery,2.PPH的病因Cause,病因：THINKOF4Ts:张力低TONUS-组织残留TISSUE-创伤TRAUMA-凝血异常THROMBIN.宫缩乏力（7090%）；产道损伤（20%）胎盘因素（10%）；凝血功能障碍（1%）因妊娠血容量的改变，症状出现晚。,卡前列素氨丁三醇（欣母沛，hemabate）：PGF2，引起全子宫协调有力的收缩。适应症：常规处理方法（静滴缩宫素和子宫按摩）无效的子宫收缩乏力引起的产后出血。用法：250g（1支）深部肌肉注射或子宫肌壁注射，3分钟起作用，半小时达高峰，作用可维持2小时；如需要可1590min重复，总量不超过2mg（8支）。哮喘、心脏病和高血压患者禁用。不良反应轻微，为暂时性的，多与对其它系统平滑肌收缩有关（如恶心、呕吐、腹泻、头痛、潮热、高血压等）,子宫肌层内注射欣母沛,米索前列醇（misoprostol）：系PGE1的衍生物，引起全子宫有力收缩。当缺乏缩宫素或缩宫素无效而又没有欣母沛时，可应用米索600g顿服或舌下给药。但米索副反应较大，恶心、呕吐、腹泻、寒战和体温升高较常见；高血压、活动性心肝肾病及肾上腺皮质功能不全慎用，青光眼、哮喘及过敏体质者禁用。,临床疗效1,止血有效率十二个中心12个月237例使用欣母沛治疗产后出血，以停止出血作为治疗成功标准,总有效率：95%,ControllingrefractoryatonicpostpartumhemorrhagewithHemabatesterilesolutionOleenMA,MarianoJP.AmJObstetGynecol1990Jan;162(1):205-8,显效速度38例宫缩乏力性产后出血患者，宫体、宫颈、深层肌肉注射欣母沛,临床疗效2,欣母沛治疗产后出血的临床研究汪丹（武警宁夏总队医院外2科）秦利（西安交通大学第一医院妇产科国外医学妇幼保健分册2004年第16卷第2期124-5,欣母沛防治高危产妇剖宫产术中及术后出血的临床研究,2006.10-2007.2北京、天津、上海、广州四地16家三级甲等医院产科因双胎、羊水过多、巨大儿、前置胎盘等为指征，无凝血功能障碍、对PG无禁忌的计划剖宫产产妇共495例，按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂分为三组。催产素组（P组）：缩宫素20u子宫肌注20u静点缩宫素欣母沛组（PH组）：缩宫素20u和欣母沛250ug子宫肌注欣母沛组（H组）：欣母沛250ug子宫肌注上述三组如子宫出血未能有效控制，出血量1000ml时可加用其它方法，增加宫缩剂或手术干预。,中华妇产科杂志2007，42（9）:577-581,一、三组孕妇基本情况表1三组孕妇基本情况,出血1000ml共31例，48在P组，29在H组，P+H占23，无一例切除子宫,三、各组出血1000ml的情况,.,四、各组附加止血措施的情况,五、各组副反应情况,讨论,一、欣母沛在预防高危孕妇产时出血的有效性缩宫素是预防PPH的一线药物，但如剂量过大，一方面子宫肌层催产素受体饱和而影响效果，且易发生冠状动脉收缩，低血压及抗利尿作用致水中毒。因此，对具有出血高危因素的孕妇需加用其它子宫收缩剂。本研究用三组方法选择具有出血高危因素的产妇，结果总出血量及各治疗组在不同高危组对象出血量均显示，欣母沛催产素止血效果理想，其次为欣母沛组。欣母沛作为强有力的宫缩剂，效果肯定，可明显降低出血量。,讨论,二、欣母沛的安全性前列腺素常见的副反应为低热、恶心、腹泻、血压升高、哮喘等。本研究中三组的副反应率分别为4.6%、9.9%和7.2%，后两组以呕吐为常见，均短时间好转，不需特殊治疗，无哮喘及其它严重并发症发生，因此安全性可肯定。,结论,本研究结果表明，欣母沛不仅能减少术中出血量，同样术后2h出血量也有明显减少。尤其对双胎、羊水过多、前置胎盘等高危产妇。对有出血高危因素的产妇应作为一线预防用药，与缩宫素同时使用，可取得满意的效果。,建议,对有高危出血因素主要乏力性出血的产妇，无论阴道分娩或剖宫产，应在使用缩宫素同时尽快应用欣母沛预防大出血。已有多量出血后再使用影响效果。一方面，子宫肌组织缺氧，对药物敏感性降低；其次，出血量超