良性鼻源性突眼PPT课件.ppt

良性鼻源性非对称性突眼症,.,良性鼻源性非对称性突眼症，并非是临床疾病名称，而是因鼻窦良性肿瘤或囊肿等病变侵入眼眶，而不断向眼眶发展，致使眼球出现非对称性前突的一组综合征，临床上常常被误诊为眶内原发性肿瘤。回顾分析我院自2000年3月至2007年5月以来采用鼻内镜手术治疗良性鼻源性非对称性突眼症患者的临床资料，现总结资料报告如下。,资料与方法,一般资料：我院自2000年3月至2007年5月以来收治良性鼻源性非对称性突眼症患者58例中，男32例，女26例；年龄1752岁，平均37岁,以2642岁者居多(27/58例)，病程2月7年。,资料与方法,症状：本组病例中单侧鼻塞30例，双侧鼻塞5例，鼻塞伴鼻衄者7例，伴头痛者16例，流涕11例，涕中带血4例，涕中有豆渣样分泌物2例，一侧面颊部肿块伴疼痛者11例，一侧面部麻木者6例；恶心、呕吐2例；畏光39例，眼球胀痛41例，流泪46例，复视55例，视力减退12例，眼异物感11例，眼球活动度受限17例，眼球固定3例，颞侧偏盲1例。,临床体征:内镜表现：鼻腔内灰白色或淡红色新生物37例，触之易出血者8例，覆有正常粘膜的光滑硬性肿块15例，鼻腔内血涕9例，黏液涕6例。,突眼程度：轻度突眼35例：眼裂增宽，眼球前突，用眼汗测定，突眼度一般18mm（正常16mm），两侧不对称，目光有神，少瞬眼。中、重度突眼23例：眼球突出较明显，一般突眼度均18mm，两侧极不对称，读数差可2mm，甚至超过5mm。,突眼后并发症：视神经乳头水肿7例，结膜炎26例，角膜炎19例，全眼球炎9例，失明3例。,突眼方向：眼球向前向上突出，眼球下转受限8例，眼球向前向下突出，上转受限15例；眼球向前向外突出，眼球内转困难14例，眼球向正前方突出而无偏位19例；斜视31例，眼球运动障碍49例。,辅助检查:行X线瓦氏位摄片或X线鼻窦（DR）摄片，部分病例使用螺旋扫描机,层厚、层距均为3,窗宽250,窗位40。部分病例用骨窗,窗宽1200,窗位250。冠状位扫描39例,其中12例加轴位扫描。冠状位扫描范围自额窦前缘至蝶窦后缘。轴位扫描基线平行于硬腭,扫描范围均自上颌窦底部下缘至额窦顶部,或根据病变范围,决定扫描上、下界。,影像学表现:病变的密度和边缘扫描有额窦、额-筛窦，筛-蝶窦等骨性密度病灶19例；扫描发现28例鼻窦病灶密度不均,11例为低或略低密度为主混杂高密度的阴影，低密度灶值在2136。病灶边缘多较清楚、光滑,偶见浅分叶。骨质改变骨质改变包括鼻窦窦壁骨质受压、变薄,可见膨胀性扩大,有骨质吸收破坏，并累及眶内。,治疗方法：根据术前X线鼻窦摄片，CT检查确定诊断，拟定手术方案。1）鼻外额窦进路；2）鼻外筛窦进路；3）鼻外额-筛进路；4）上颌骨掀翻复位进路；5）陆-枯氏进路；6）登科氏进路；7）鼻内进路。手术全部在全麻下进行。而在鼻内进路鼻内镜下“造袋术”是治疗鼻窦粘液囊肿的良好方法。,额窦骨瘤手术,病理性质：粘液性囊肿15例，浆液性囊肿4例，脓囊肿2例，内翻性乳头状瘤11例，出血坏死性息肉9例，霉菌感染5例，血管瘤3例，骨瘤3例，骨化纤维瘤2例，骨纤维异常增殖症2例，骨软骨瘤1例，骨巨细胞瘤（-级）1例。,结果,52例中术中见眶骨膜完整，压迫患侧眼球可见眶骨膜移动，术后当日眼球突出略有改善，仍有复视，术后2周眼球突出及复视渐消失。无脑脊液漏，术后无颅神经症状,无手术并发症。开口术后均有不同程度的肉芽组织增生、瘢痕及囊泡形成，使开口狭窄，均在复查时予鼻内窥镜下清理，清理时注意保护新生的粘膜上皮。58例均获门诊随访，随访时间624月，鼻窦术腔上皮化，开放引流良好，无复发。术后6个月57例鼻腔未见新生物，未见鼻腔粘连。1例在2年后复发。,讨论,良性鼻源性非对称性突眼症，是临床上较常见的综合征，常因鼻窦肿瘤或囊肿侵入眼眶，肿瘤向眼眶发展使眼球前突，常误诊为眶内原发性肿瘤。鼻窦肿瘤引起的突眼，其眼球位置可因鼻窦不同而表现不一，上颌窦病变使眼球向前向上突出，眼球下转受限，额窦病变则使眼球向前向下突出，上转受限；筛窦肿瘤使眼球向前向外突出，眼球内转困难；蝶窦和筛窦后组病变多使眼球向正前方突出而无偏位，但可因视神经的受损而出现视盘水肿及视神经炎症或萎缩。鼻窦肿瘤尚可因眼外肌之麻痹，而有相应的斜视及眼球运动障碍。,讨论,鼻窦粘液囊肿，因堵塞开口致窦壁变薄，窦腔扩大，少数可压迫邻近颅骨并突入颅内产生神经症状。蝶窦粘液囊肿可向鞍内及鞍上突入产生视力减退，双颞侧偏盲，动眼神经麻痹，内分泌障碍等。额窦粘液囊肿常伴有额部软组织肿胀，常侵入眼眶致单侧突眼。X线片可见受累副鼻窦扩大混浊。蝶窦者有蝶鞍扩大，吸收或破坏，眶上裂扩大等。应与鞍内肿瘤鉴别。额窦粘液囊肿有额窦破坏，眶壁破坏，因本症生长缓慢，故可在眼眶处有新的硬化骨壁形成。,讨论,而骨瘤是最常见的鼻腔及鼻窦良性肿瘤，肿瘤甚大，已引起颜面变形或症状明显者，应行手术切除。骨瘤较大者可由面部切口手术，小的额窦骨瘤可用额部骨瓣整复术切除肿瘤，保留窦内粘膜和鼻额管，以减少手术后畸型和便于窦腔引流。术中特别注意勿损伤额窦后壁或筛板，以免术后发生颅内并发症。如手术中撕裂硬脑膜，可用阔筋膜修补。,讨论,良性鼻源性非对称性突眼症可依据术前影像学检查确定诊断，拟定手术方案。可选择鼻外额窦进