卒中社区健康教育讲习 .ppt

双管齐下，远离中风李通南宁市第二人民医院神经内科主任,1,.,我国脑卒中疾病负担沉重,我国现存卒中患者750多万2,存活者中约3/4五年内患有不同程度的残疾2,每年用于卒中治疗的费用高达400亿元1,1.中国脑卒中防治.2011;1(1):4-62.卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会议资料.2011;3:2,卒中已成为我国国民第一位的死亡原因1,2,家庭,精神负担沉重的经济负担,经济负担医药费检查费误工费床位费护理费营养费,患者,言语障碍功能障碍意识模糊精神负担生活质量下降高复发风险,卒中患者不仅遭遇严重的身心创伤,社会,减少社会劳动力巨额医疗费用占用医护资源,3,痴呆转化率增加,认知功能损害使患者的痴呆转化率增加5-15倍,4,痴呆,8.5,死亡危险增加,卒中后产生认知功能损害的患者死亡危险增加2.8倍,1.GaleCR,etal.BMJ1996Mar9;312(7031):608-11.2.BarbaR,etal.Stroke2002Aug;33(8):1993-8.,认知功能障碍,0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,死亡相对危险度,2.8,卒中后产生痴呆的患者死亡危险增加8.5倍,95%CI:1.4-5.5,95%CI:3.4-20.9,5,什么是卒中,卒中即突发的脑血流中断因脑供血血管的突发阻塞所引起的卒中叫缺血性卒中。占全部卒中的80因血管破裂导致出血渗入脑组织所引起的卒中叫出血性卒中,神经病学第4版人民卫生出版社,6,缺血性卒中是怎么发生的,脑血栓形成脑动脉因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管腔狭窄或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断,7,缺血性卒中是怎么发生的,脑栓塞各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞,8,CT图示：右大脑中动脉中央支供血区脑梗塞,9,大、中、小脑梗塞,10,哪些人容易患有脑卒中？,脑卒中,11,病友“中风”危险评分卡,12,2019/12/12,卒中识别5个突然,5个突然,5个突然,5个突然,5个突然,13,2019/12/12,卒中识别FAST,14,很多人都知道卒中后会留下很多后遗症，如半身不遂、说话不清等。但很多人却不知道如果积极预防和治疗，是完全可以避免卒中发生的。,15,老曾去年查体时曾被检查出胆固醇高，他并没有在意。两天前老李早晨起床时出现言语含糊，右侧肢体乏力4小时入院，被家人紧急送往医院，诊断为缺血性中风，是由动脉粥样硬化引起的。,16,医生采取的治疗措施,溶栓治疗(最好在急性缺血性梗死发病3小时内)静脉溶栓或动脉溶栓抗血小板治疗对不能进行溶栓治疗患者抗凝治疗对有再栓塞危险的心源性病因(如房颤)及其他类型患者二级预防控制血压、血脂、血糖介入或手术治疗对有颅内外动脉狭窄的患者，可择期进行,17,超早期-溶栓治疗,太好了，救兵来了,血栓已经小多了,2,1,我们终于可以过来了,3,介入治疗,18,介入治疗,球囊成形术扩张血管,支架术扩张血管,阻塞的血管,19,脑梗塞的早期最有效的治疗措施-微导管介入下动脉溶栓,20,老曾闭塞的血管已被通开，是不是疾病已经治愈，可以高枕无忧，无需治疗了呢？,21,血管暂时通开不代表疾病治愈,血管暂时通开不代表疾病治愈因为导致血管闭塞的动脉粥样硬化并没有根本解决。如果对动脉粥样硬化不管不顾，将来就有可能造成血管再次闭塞，再次导致中风发生，后果更加严重！,22,房颤,高血压,心肌梗死,糖尿病,高脂血症,卒中史/TIA史,吸烟,地区,中国,加拿大,构成比（）,高危因素,0.0,10.0,20.0,30.0,40.0,50.0,60.0,70.0,8.8,13.0,58.5,56.0,13.0,16.3,22.0,17.9,29.0,41.5,20.0,16.9,21.0,中国城市急诊卒中登记研究（n=1091）中国慢性病报告（2006）,急诊卒中登记研究中国vs加拿大：中国患者复发卒中所占比例更高,中国因卒中入院的患者中，近一半为复发患者！,23,什么是动脉粥样硬化?,动脉粥样硬化就是动脉壁上有小米粥样的脂质沉积，它使血管腔变得狭窄。,动脉粥样硬化的形成主要是由于血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多所致，它会沉积在动脉壁上，再结合其他物质，就形成了粥样硬化斑块。,24,动脉粥样斑块不解决，中风再发机会高,研究显示：有15%的病人，会在发病1个月内再发中风，发病后的1年内，这个比率都在不断上升。,25,减少中风再发机会,使软斑块变硬了,他汀类药物是目前抗动脉粥样硬化治疗最好的药物,他汀类药物从源头和机制降低“坏”胆固醇同时对抗动脉粥样硬化,26,原来已经通了的血管还能再堵？！缺血性中风还能再发？！除了要用他汀抗动脉粥样硬化，还需要其它治疗吗？,27,预防动脉粥样硬化引起的缺血性中风再发要“双管齐下”,一“管”药物,A.抗血小板药物B.降压药C.他汀抗动脉粥样硬化D.控制血糖E.补充叶酸,二“管”生活方式,1.合理饮食，控制体重2.坚持运动3.戒烟限酒4.心理平衡,定期医院复查，评估治疗效果也很重要。,28,坚持长期服用抗血小板药,大规模临床研究事实证明：以前发生过缺血性中风的患者，阿司匹林可以使严重的血管相关疾病发生率降低25%左右,对已发生中风的患者，应该终身服用阿司匹林,29,降压药要长期、规律服用,不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管,血压降得过低也容易引起缺血性中风,如何长期、规律服用？1:定期监测血压2:选作用时间超过24小时的降压药，如氨氯地平，每日只需1次服药。即使偶尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间，避免因漏服造成的血压波动,30,预防中风再发，他汀治疗要更积极,31,他汀服用时间越长,中风再发危险越小,LawMR.BMJ,2003;326:1423,老张，6年前曾患中风，之后一直坚持他汀治疗，至今身体状况良好,LDL-C2.6mmol/L,1-2年,3-5年,6年,32,中风合并糖尿病患者，必须严格控制血糖,王拥军卒中单元第207页,2型糖尿病患者发生中风的危险性增加3倍,控制血糖的方法严格控制饮食合理选用降糖药定期监测血糖血糖目标值：空腹血糖:7mmol/L餐后血糖:10mmol/L糖化血红蛋白HbA1c:6.5%,33,不要忽视定期随访,定期随访的好处：,评估治疗效果指导您坚持遵守医疗方案，以预防中风再次发生,定期随访的时间：,出院后每个月去医院复查1次复查血压、神经系统检查、心电图复查血糖、血脂、肝/肾功能、血液流变学,34,影响中风预后的因素,阻塞血管的大小,小血管，恢复快，预后好；大血管，恢复慢，预后差。,发病速度,发病慢，预后好；发病快，预后差。,脑梗次数,首次发作，预后好。再次发作，预后差。,栓子的性质,栓子疏松，预后较好。脂肪栓、空气栓、细菌栓，或心源性栓子引起脑脓肿者，预后差。,35,影响中风预后的因素,局灶定位，症状轻重,症状轻，预后好；症状重，预后差。,昏迷程度,深昏迷，时间长，预后差；浅昏迷，时间短，预后好；,合并症,无并发症，预后好。多并发症，预后差。,年龄,年龄大，体质差，预后差；年龄小，体质好，预后好。,36,预防中风，从“管住生活”开始,合理饮食，控制体重坚持运动，强健体魄戒烟限酒，受益无穷积极乐观，心理平衡,37,合理饮食,控制体重,38,坚持运动，强健体魄,39,戒烟限酒,受益无穷,40,保持乐观,心理平衡,树立健康的人生观，时刻保持愉悦心情多于朋友、家人、医生等沟通交流无论遇到什么事情，都要心态平和、泰然处之一旦患病，情绪低落或抑郁、心情不好、易怒易激动都是很正常的，这些往往是疾病本身带来的生理状态的改变，一定要有耐心,41,脑卒中的认识误区,误区一：每年春秋输两次液会预防脑卒中误区二：脑卒中发病突然，无法预防误区三：青年人不必担心会得脑卒中误区四：血压正常或偏低者不会得脑卒中误区五：高血压时服药，血压正常时就可以停药误区六：瘦人不会得脑卒中,42,脑卒中的认识误区,误区七：血压降得越低越好误区八：脑血管狭窄都可以用支架治疗误区九：低剂量的阿司匹林能起到预防脑卒中的作用误区十：服用阿司匹林期间吃吃停停误区十一：他汀类药物只是降脂药，血脂达标后即可停误区十二：脑卒中治愈后不会再发,43,药物治疗中的6个注意事项,注意2,注意6,注意4,注意3,注意5,注意1,44,溶栓:唯一真正的直接再通治疗,脑血管栓塞中风,建立再灌注，挽救梗死脑组织,溶栓治疗,45,脑卒中风险，基因检测先预知,。,其实，这跟我们体内的遗传基因有着密切的关系。如果您携带了脑卒中易感基因，您的脑卒中发病率就会比一般人高。,为什么有些人经常吸烟喝酒却不得脑卒中？有些人血压不高并按时服药却很容易发生脑卒中了？为什么同样的药物作用在不同的人身上疗效却不一样？,46,脑卒中风险，基因检测先预知,。,基因检测技术！通过检测分析细胞内的DNA分子，就能神奇的让我们知道自