半月板与交叉韧带损伤PPT课件.ppt

半月板和交叉韧带损伤诊断思路,.,主要内容,解剖学（Anatomy）发病机制（Pathogenesis）临床表现（ClinicalFindings）影像学表现（Imageology）镜下表现（Arthroscope）,解剖学（Anatomy）,半月板(Meniscus)：纤维软骨纤维环形和横向排列环形纤维：占大部，维持形状横向纤维：连接半月板内缘和外缘，形成其抗张强度（韧性），抗张强度随年龄增加而增加，所以青壮年比老年人更易发生纵行撕裂,解剖学（Anatomy）,血供和神经支配：外围1/3；血供来源于膝内外侧动脉所形成的关节囊毛细血管丛，血管丛发出穿通支进入半月板，在半月板内形成环状血管环及辐射状分布的小分支。半月板内侧：2/3无血液供应和神经支配，营养来自滑液疼痛机制：损伤了外1/3，或是其韧带附着处受到牵扯,解剖学（Anatomy）,内侧半月板(MedialMeniscus，MM)：环形软骨前角比后角宽疏松附着于关节囊,胫侧副韧带处紧密连接膝横韧带：内外侧半月板前角之间的连接纤维,解剖学（Anatomy）,外侧半月板(LateralMeniscus,LM)：2/3环形软骨前角、体部、后角宽度相近侧方与关节囊通过短纤维相连，但与腓侧副韧带间有腘肌腱隔开Humphry韧带、Wrisberg韧带（板股韧带）：大多数LM从后角发出一小的韧带，固定于股骨内侧髁外侧面，此韧带经过PCL前面或后面，若位于前面就称Humphry韧带，若位于后面就称Wrisberg韧带,Mller分区（三区）：红表示有血运，白表示无血运红-红区：滑膜缘有血运区，此区撕裂有充足血供，愈合能力强红-白区：有血运和无血运的分界部，损伤后有一定愈合能力白-白区：无血运区，撕裂后极难愈合,解剖学（Anatomy）,前交叉韧带(AnteriorCruciateLigament,ACL)：起止：股骨外髁的内侧面胫骨髁间嵴之间大小：3.8cm1.1cm功能：前移、过伸、旋转、伸膝位侧向运动分束：前内侧束：屈膝紧张后外侧束：伸膝紧张屈膝45时松弛度最大,解剖学（Anatomy）,后交叉韧带(PosteriorCruciateLigament,PCL)：起止：股骨内髁的外侧面胫骨髁间后缘大小：3.8cm1.3cm功能：后移、过伸、旋转、伸膝位侧向运动屈膝30时紧张度最大,ACL,PCL,ACL,Introduction-Anatomy,PL,AM,AMandPLbundlehavedifferentlengthanddiameter,38.5(+/-3),19.7(+/-2),AM,PL,7.0mm,6.4mm,AM,PL,Introduction-Anatomy,致病因素-半月板损伤,创伤并非都能回忆起有明显的创伤史易受伤姿势：膝关节由屈曲位向伸直位运动，同时伴膝外翻小腿外旋或小腿固定大腿内收内旋等引起半月板的“矛盾运动”半月板自身的改变：如囊肿，畸形,致病因素-交叉韧带损伤,创伤有明显的外伤史运动中突然改变方向，产生膝部的转矩（足球，滑雪等）胫骨受到前后方的直接撞击突然的旋转动作受伤姿势：前、后、内、外，有无小腿旋转,临床表现-半月板损伤,青壮年疼痛与肿胀弹响、交锁、打软腿、伸直或屈曲受限、膝无力、膝不稳感等。体征：肿胀、伤侧关节间隙压痛、特殊试验（过伸过屈、麦氏征等）,特殊试验-半月板损伤,过伸过屈麦氏征：又称Mc-Marray征其它，如Apley研磨试验,临床表现-交叉韧带损伤,青壮年，特殊职业者发病率高疼痛与肿胀：有时听到撕裂声膝无力、交锁、膝不稳感、打软腿、伸直或屈曲受限等。体征：肿胀、特殊试验（抽屉试验、Lachmanssign等）,影像学,X线及CT:了解骨性结构情况，对半月板及交叉韧带损伤诊断意义小，可从间隙改变间接推测B超：诊断困难关节造影：现在少用MRI：目前诊断半月板及交叉韧带损伤的影像学金标准,关节镜诊断,关节镜应用于临床后，已不单纯用于诊断，更主要用于治疗,MRI(magneticresonanceimaging),T1像T2像质子密度像压脂像正常半月板的MRI表现正确辨别前角、后角、内侧、外侧,特征性信号,脂肪：除压脂像外均为高信号（片子上表现为白色、亮的部分）,特征性信号,水：T1像为低信号（暗的、黑色部分）T2像为高信号（亮的、白色部分）压脂像为高信号（亮的、白色部分）,T1像,短TR(timeofrepetition,重复时间):400600ms短TE(timeofecho,回波时间):1530ms特征性标志：液体（水）为低信号（暗的、黑色）,T2像,长TR:一般1500ms长TE:80120ms特征性标志：液体（水）为高信号（亮的、白色）,质子密度像,长TR:一般1500ms短TE:1530ms特征性标志：液体（水）为中等信号（亮的、白色），介于高低信号之间,压脂像(STIR,shorttauinversionrecovery,短Tau反转恢复法),在T2像的基础上将脂肪由高信号压为低信号特征性标志：液体（水）仍为高信号（亮的、白色），而脂肪信号变为低信号（暗的、黑色）,正常膝关节各个结构的信号强度,膝关节MRI常用扫描断面,矢状面冠状面横断面：诊断半月板损伤少用,矢状面,冠状面,半月板损伤的分级,0级：normalI级：孤立、椭圆或圆形高信号影，无关节面接触II级：水平、线性高信号，延伸至关节囊缘，但未达上下关节面缘III级：高信号达上或下关节面,I级,半月板损伤的分类,桶柄状撕裂（纵裂）横裂瓣状裂层裂：较常见于盘状半月板复合裂,桶柄状撕裂（纵裂）,横裂,瓣状裂,层裂,桶柄状撕裂（纵裂）,横裂,复合裂=两种或以上形式损伤,盘状半月板(