诊断基本功阅读骨折及关节片PPT课件.ppt

诊断基本功杂谈如何阅读骨、关节片,.,如何读“关节片”,必须仔细观察关节对位情况、关节间隙（关节囊）、关节面骨质结构、肌腱韧带和软组织等情况。要注意辨别正常结构和正常解剖的变异。诊断要紧密结合临床表现及病生病理，应首先考虑常见病和多发病，不要遗漏少见病。,双髌骨,如何读“关节片”,（一）关节对位情况：分对位正常，半脱位和全脱位。,如何读“关节片”,（二）关节间隙关节间隙变窄：关节软骨遭到破坏，则关节间隙狭窄。关节间隙增宽：关节渗液、透明软骨或纤维软骨增生会引起关节间隙增宽。,如何读“关节片”,关节强直：分为纤维性和骨性强直两种。纤维性强直时关节间隙变窄，无骨小梁通过关节面。骨性强直时骨小梁通过关节腔，关节间隙显著变窄或完全消失，多见于化脓性关节炎。,如何读“关节片”,（三）骨端关节面情况骨质疏松：由于局部组织持续充血或废用所致。局限性骨质吸收和破坏：多表现为关节面及关节缘呈小囊状骨破坏。类风湿关节炎骨质侵蚀表现为关节缘、软骨下骨质和关节皮质有小的穿凿样骨质吸收，约为2-5mm半月形的侵蚀，边缘清楚，致密白边可有或无。有的骨质侵蚀灶很大，直径达1cm或1cm以上。,骨质疏松,骨质疏松，表现为骨小梁疏少而清楚。,骨质疏松,结核性关节炎者，骨质破坏在关节的非负重部位如关节缘；化脓性骨质破坏则在关节两对面骨端的承重部位。,如何读“关节片”,关节缘唇变：常见于骨性关节炎，常伴有关节隙变窄，关节内游离体。游离体多见于膝及肘关节，其他关节则少见。,如何读“关节片”,骨密度增高：见于骨缺血性坏死、化脓性感染、关节结核治愈期等。,双侧股骨头无茵坏死,胫骨上段成骨肉瘤腰椎骨质增生,如何读“关节片”,（四）关节周围组织：包括关节囊、肌腱韧带和软组织等。关节周围肿胀指的是关节囊和软组织肿胀增厚，这种改变以结核性、化脓性关节炎为明显，亦见于类风湿关节炎。,如何读“关节片”,有的病变发生软组织萎缩，如结核性关节炎晚期。有的并发挛缩，如类风湿关节炎晚期，致关节脱位和畸形。有的软组织内出现钙化影，如痛风石。,类风湿性关节炎晚期关节强直,骨质破坏,痛风性关节炎,左、右足第一跖趾关节处软组织肿胀，关节间隙变窄。局部骨质圆形骨缺损。右足软组织内可见痛风结节。,痛风石,软组织钙化,软组织积气（糖尿病气性坏疽）,骨折X线诊断报告的注意事项,骨折的X线检查最为普遍。为临床提供规范而科学的骨折X线诊断报告无疑是放射科医师的基本功。,一、有无骨折二、骨折的细节描述（部位、形态、分类、对位对线、新旧等等）三、骨折复位、固定情况四、定期复查和愈合情况，有无并发症？,骨折X线诊断报告的注意事项,一、初次摄片确定有无骨折，进而细叙骨折的详情。由于照片质量不佳、摄影体位不当或其它组织结构重叠等因素难以肯定骨折诊断时，X线报告应具体分析其原因，并提出骨折的某种可能性以及进一步检查观察的建议。,跟骨骨折,骨折X线诊断报告的注意事项,X线所见明确的骨折，报告中则应客观而准确地阐明骨折细节，要注意以下几点：（1）描述要细致，避免直接采用结论性术语主观地描写其影像表现，如骨折、压缩性骨折、病理性骨折、骨骺分离等。,透明骨折线致密骨折线,骨折X线诊断报告的注意事项,（2）应以X线解剖为依据，准确指明骨折部位。如股骨颈骨折确切位置在股骨头下部、中央部或基底部;骨端骨折有无累及关节以及颅骨线形骨折是否通过血管沟、神经管、副鼻窦或中耳等。,外伤性骨折,骨折端的嵌入：折端嵌入出现致密带，骨骼缩短、变形、错位不明显，常见股骨颈。,骨折的对位对线和解剖复位,骨折X线诊断报告的注意事项,（3）骨折的分类较多，常用的有:按原因可分为:外伤性、疲劳性和病理性骨折。老年性骨质疏松继发椎体压缩为病理性骨折，应与老年人的外伤性骨折加以区别。,疲劳性骨折,肱骨骨囊肿致病理性骨折,病理性骨折,骨碎片骨骺分离,火器伤骨折,发病（战士多，好发于头部和上肢）。（2）X线表现（多发、粉碎、异物，易感染，愈合慢）。,腰椎压缩骨折,腰椎压缩骨折,骨折X线诊断报告的注意事项,按骨折的时间可分为新鲜骨折和陈旧性骨折。如透明的骨折线是新鲜骨折的基本X线征象，而嵌顿或压缩性骨折则表现为致密带;,骨折愈合骨不连,骨折X线诊断报告的注意事项,按骨折的程度结合骨折线的形态可分为:不完全性骨折，最常见的有青枝骨折和裂纹骨折;完全性骨折，骨折又可分为横行、斜行、螺旋、粉碎、撕脱、凹陷、嵌顿及骨骺分离等。,青枝骨折,青枝骨折,青枝骨折,左桡骨远端骨折、左尺骨远端青枝骨折,骨骺分离,骨骺分离,肱骨远端全骺分离,干骺端内侧有大小不等的骨折块。远断端向尺侧移位。肱骨小头骨骺移至尺侧。桡骨小头及干骺端骨块与肱骨小头骨骺关系不变，一起向尺侧移位。侧位片示尺桡骨与骨块一起向后移位。,骨折的类型不同，X线表现应各具其特征，描述应突出要点，结论要有所区分。切忌千篇一律。,骨折X线诊断报告的注意事项,（4）骨折的移位情况是X线报告的主要内容之一。对于无明显错位的骨折，应视具体情况加以说明。,骨折X线诊断报告的注意事项,如完全性骨折，阐明断端无移位则十分必要;完全性骨折断端常有不同程度的移位，应以近侧断端、骨折主干、下位脊椎为固定部分，准确地判断远侧断端、较小骨片、上位脊椎移位的方向和程度。,外伤性骨折,骨折的对位对线关系：移位有横、纵、成角和旋转移位。断端错位称对位不良，断段纵轴线成角称对线不良。,Colless骨折,指桡骨远端2.5CM内骨折。骨折远端向背侧移位，掌侧成角。,Smith骨折,Galeazzi骨折及脱位,指桡骨下部约在腕关节上方8CM处骨折并有远侧桡尺关节脱位。桡骨折线多为横形，掌侧和尺侧成角且多有尺骨头脱位,孟氏骨折,指尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位。桡骨头脱位分前外方脱位和后方脱位。前者多见。X线片要有一个以上的标准位置且包括一个邻近关节。,骨折X线诊断报告的注意事项,二、骨折整复后判断复位、固定情况。骨折的复位、固定情况对预后关系密切，X线诊断报告应做出正确的分析和判断。,骨折X线诊断报告的注意事项,（1）骨折复位后，X线诊断应着重于骨折错位的再评价，描述应反映客观实际，最好有可靠的测量数据，并按照外科学的具体要求对复位情况作出合理的答复。横向和纵向移位整复后已复位为对位良好，对位不到1/2者为对位不良;复位后成角消失为对线良好，仍有成角为对线不良。,股骨上段骨折,Smith骨折,桡骨远端横行骨折，远断端向掌侧移位。,骨折X线诊断报告的注意事项,解剖复位是骨折端完全恢复到正常解剖位置如经关节的骨折要求解剖复位，以免影响关节功能。,骨折X线诊断报告的注意事项,功能性复位是骨折对位稍差，但对线良好，旋转移位得到改善，已达到功能恢复的要求，如非手术的复位通常以功能性复位为主;未达到解剖和功能要求者即为复位不佳，势必发生畸形愈合。,骨折X线诊断报告的注意事项,（2）骨折的固定情况X线所见较为直观，报告中不可缺省必要的回答。表达固定物和固定方法要确切，避免采用不规范的术语。,骨折X线诊断报告的注意事项,三、定期复查，明确骨折愈合情况和有无合并症1、随访观察骨折愈合过程和有无合并症，报告中应叙明复查时间，及与原片对比的情况，如骨折线较前密实等。,骨折X线诊断报告的注意事项,2、骨折愈合的X线表现和其病理过程密切相关，在X线片上主要表现为骨折线的变化和骨痂的形成。骨干骨折以外骨痂愈合为主，松质骨骨折则以内骨痂愈合为主。,骨折X线诊断报告的注意事项,正常骨愈合一般可分为:肉芽组织修复期、骨痂出现期、骨痂