儿童哮喘的治疗PPT课件.ppt

儿童哮喘的治疗及预防,上海交通大学医学院附属瑞金医院俞善昌,.,1,患病率全国患病率20年对比,我国对014岁儿童哮喘在1990,2000,2010三次流调患病率逐次上升,.,2,发病规律：诱发因素,我国对014岁儿童哮喘在1990,2000,2010三次流调触发因素,.,3,支气管肺炎,支气管哮喘,感染性有发热,过敏性不发热,鼻-鼻窦炎,咽炎,喉炎,气管炎,支气管炎,细支气管炎,清嗓音,有痰,咳嗽,咳嗽剧,喘鸣音,症状,.,4,哮喘的发病原因是什么?,哮喘有一定的遗传倾向,一个家庭内几个人患有敏性疾病/哮喘并不少见。如果父/母一方患有哮喘,其子女患哮喘的机会就高(分别约40%/60%)。如果父/母双方都患哮喘,那子女得哮喘的机会则更高(约80%)。,曾,祖,母,子,1.遗传基因是内因,.,5,2.环境因素是外因,。,炎症因子,刺激因子,运动,冷空气,气温改变,情绪激动,呼吸道感染,过敏原,职业,药物,食品添加剂,空气污染,胃食管返流,吸烟,其他因素,强烈气味,.,6,10,哮喘的病理生理-粘膜免疫功能异常,TRENDSinImmunology2007,完整的上皮,损坏的上皮,完整的上皮,损伤,修复,生长因子细胞因子,肌成纤维细胞活跃,气道重塑(纤维化),气道高反应气道收缩狭窄哮喘症状:痰咳喘,慢性炎症,环境刺激尘螨,花粉,病毒,.,7,气道炎症损伤:可导致上皮分泌IgE减少,病毒感染增加-复发气道分泌增多:可影响肺内气体交换的效能,临床表现-痰多气道反应增高:粘膜上皮损伤对吸入性刺激物很敏感-咳嗽气道重度收缩:粘膜上皮反复炎症损伤影响到小气道-喘鸣,ColdAir-InducedLate-PhaseBronchoconstrictioninHorses,EquineVet.J.2006;36:,哮喘的气道慢性炎症反应,.,8,哮喘的治疗,1.快速缓解症状2.持续控制炎症,.,9,症状,缓解药物使用,日常活动,肺功能,疾病不稳定/恶化,急性发作,肺功能丧失,药物不良反应,达到,定义为,减少,定义为,当前控制,未来风险,哮喘总体控制,GINAPocketG.,.,10,婴幼儿,儿童哮喘治疗现状,曹玲，陈育智等临床儿科杂志（21）11704，2003,.,11,天天吸入过敏原,形成-慢性炎症,急性哮喘发作,激素疗效反应,哮喘慢性炎症发展过程,雾化吸入激素短效B2激动剂,吸入型激素,吸入激素长效B2激动剂,气道炎症存在于哮喘的所有时段,通过抑制炎症而得到哮喘控制,肺组织结构量变质变-肺纤维化,.,12,糖皮质激素+2-受体激动剂是目前最佳的联合用药方案,激素受体,糖皮质激素,抗炎作用,2-受体激动剂,支气管舒张作用,2-受体,糖皮质激素与2受体激动剂之间具有相互协同作用,.,13,福莫特罗:可同时作为长期预防药和快速缓解药,存在量效关系沙美特罗:只作长期预防药,不能作快速缓解药,不存在量效关系,糖皮质激素+2-受体激动剂两药联合装在一个吸纳器中,布地奈德+福莫特罗,氟替卡松+沙美特罗,.,14,信必可都保独特的共同颗粒微球化混合方式，确保可被吸入的微粒药粉更多,湍流解聚,BorgstromlLetal.IntJClinPract2005;59(12):1488-1495,可保证患儿吸入更多药物,.,15,雾化吸入对患者的配合性,协同性要求少,DolovichMB,AhrensRC,HessDR,etal.DeviceSelectionandOutcomesofAerosolTherapy:Evidence-BasedGuidelines:AmericanCollegeofChestPhysicians/AmericanCollegeofAsthma,Allergy,andImmunologyChest,2005,127:335-371.,与其他吸入装置相比,雾化吸入：对患者协同性要求少潮式呼吸即有效可使用高剂量可调整剂量不释放CFC可同时辅助供氧可实现联合药物治疗（若药物之间无配伍禁忌）,.,16,选择适合有效的装置,pMDI(气雾剂)pMDI+储雾罐DPI(干粉剂)Nebulizer(雾化器)超声雾化器喷射雾化器滤网雾化器,.,17,婴儿和幼童的呼吸波形不同,.,18,不同年龄呼吸模式,呼出气,.,19,雾化吸入糖皮质激素的优势,李园春。空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理。当代护士学术版。2007,11;38-39,.,20,适用的人群多,病种也多-多直接吸入气道作用迅速-快局部药物浓度高,疗效好-好所用药物剂量小-省,静脉点滴VS雾化吸入,VS,.,21,普米克令舒用法与用量,起始剂量:严重哮喘期或减少口服糖皮质激素时的剂量成人：一次12mg，一天二次儿童：一次0.51mg，一天二次维持剂量维持剂量应个体化，应是使病人保持无症状的最低剂量。建议剂量：成人：一次0.501.0mg，一天二次儿童：一次0.250.5mg，一天二次,如果发生哮喘恶化,布地奈德每天用药次数和/或总量需要增加,普米克令舒产品说明书*详细内容参见药品说明书,.,22,哮喘的预防,1.避免诱发因素2.坚持控制复发,.,23,哮喘的发病原因,常由环境因素触发引起！,。,炎症因子,刺激因子,运动,冷空气,气温改变,情绪激动,呼吸道感染,过敏原,职业,药物,食品添加剂,空气污染,胃食管返流,其他因素,强烈气味,难以避免,可以避免,吸烟,.,24,在寒冷环境温度中,即在温差(5),湿润梯度增加时,上气道下气道不能完全温湿化吸入气,吸入冷空气引起气道表面的热/水丧失使粘膜冷却,干燥,高渗状态,气道冷却和干燥的病理生理学,Coldweatherexercise98:,小小大阿福,.,25,气道的热量分布图,TheAmericanJournalofMedicineVol.112,Issue6,Supplement1,22April2002,1927,10,.,26,运动对吸入气温湿处理的影响,MECHANISMSOFCOLDINDUCEDCHANGESINAIRWAYIMMUNEFUNCTION2010,节段网络3637,吸入气到肺泡进行气体交换前,必须被加温至37,加湿至44mgH2O/L。,氧气,哮喘气道狭窄,粘液阻塞,肺泡萎缩,肺泡正常,.,27,可引起气道粘膜表面的热/水丧失;导致1.气道粘膜冷却2.气道粘膜干燥3.气道粘膜高渗状态,吸入冷空气,Coldweatherexercise98:2132-2136,冷空气,支气管收缩,.,28,1.避免寒冷/吸入冷空气可有效地防止咳喘的发生,2.保持室内温度251;相对湿度6070%3.选择适宜的体育活动,进行适度(不张口呼吸)活动。4.对咳喘患者是最适宜的;室内温水游泳,哮喘的治疗-我要一个温暖的家,温水游泳,.,29,运动/活动,冷/冷空气,气温变化:,控制:跑跳疯,远离:三冷不要吹冷风不要吃冷饮不要吹冷空调,室内温度:需保持在251,不要:三大大哭大笑大叫,对冷空气过敏者所需室温应维持在251.,运动,气温改变,冷空气,情绪激动,刺激因子,.,30,不要三大:大哭,大笑,大叫,.,31,不要三冷:冷风,冷饮,冷空调,.,32,三不要:快跑,多跳,逗疯,.,33,Stress,Cesarean,Smoker,Antibiotics,Breastfeeding,激动,吸烟,抗生素,喂母乳,剖宫产,.,34,儿童哮喘发作的诱因和临床特征并无太多改变仍以呼吸道感染,天气变化,运动为主要诱因呼吸道感染占