脾脏种植PPT课件.ppt

病例追踪（盆腔）,临床资料,患者，女性，33岁主诉：患者因“左下腹痛5年，近10个月加重”入院现病史：患者5年前无明显诱因出现左下腹痛，可放射至腰部，时剧烈。与时间、体位、经期无关。无腹胀、恶心、呕吐，无大便异常，无发热，无痰。10个月前感疼痛加剧，有坠胀感，无脓血便。在外院以“盆腔炎”治疗无好转。,既往史：2000年、2007年行剖宫产手术25年前因外伤脾破裂行脾切除术其他无殊,检查,诊断？,手术经过,气管内麻醉下行腹腔镜探查盆腔肿物切除左侧输卵管囊肿切除腹腔镜探查见子宫直肠窝内2不规则形肿块大小分别为232cm、533cm。与直肠分界不清，大的肿块与直肠接触面约2cm，切除并缝合直肠穿孔处。另见左侧输卵管囊肿211cm，切除。,大体：子宫直肠窝肿块，切面深红色、质均实。镜下：纤维组织包裹的脾组织，红、白髓界限清楚。白髓淋巴组织轻度增生、髓窦扩张充血，符合副脾。,副脾AccessorySpleen,概述,临床表现,副脾一般无明显临床症状,多在查体或因其它病变检查时而偶然发现。当副脾较大时可出现压迫症状、牵拉胃肠道症状副脾本身的一些病变如:副脾蒂扭转、坏死、梗死或外伤出血等均可出现相应的临床表现。,影像表现,CT、MR上表现均类似于脾脏常见部位（脾门、胰尾部）特征性表现：CT平扫40HU以上，增强50HU副脾常由脾动脉分支供血,脾动脉分支供血,少见影像表现,胰腺内副脾表皮样囊肿（ECAPIS）副脾梗死,胰腺内副脾的表皮样囊肿ECAPIS,机制不明，可能内、外胚层上皮变异或是胚胎发生过程中中胚层细胞的化生常无症状，少数报道有血CA-199CT平扫：胰尾部单发类圆形低密度影CT增强扫描：内容物不强化，实性部分（囊壁）强化等同脾脏,ECAPIS,副脾梗死,血管蒂的自发扭转所致基本发生于小儿脾血管“漩涡征”缺血梗死副脾部分/完全不强化,副脾梗死,12y女孩左下腹间歇痛7天口服麻醉药无缓解发作后1天CT增强扫描,7天后CT平扫,鉴别诊断,不典型部位的副脾常需要和邻近组织、器官的病变相鉴别,1.左侧肾上腺腺瘤：胰尾部常见易误诊CT值增高小于60HU;功能性腺瘤还通常使残余及对侧肾上腺萎缩CT多层面重组图像病灶显示与肾上腺具有明显的分离征象,2.淋巴瘤,本例MR诊断考虑淋巴瘤形态及平扫MR信号类似增强扫描淋巴瘤轻-中度强化，而副脾明显强化；可见腹膜后淋巴结转移伴不均匀强化，副脾无此表现；文献报导大部分B细胞来源淋巴瘤外围强化内部（特征性）,左侧附件大B淋巴瘤伴腹膜后淋巴结转移,49y女性发现盆腔包块,本例回顾,副脾VS脾种植,人体异位脾组织有两种可能性：1、副脾2、脾种植（splenosis）,盆腔多发脾种植,23y男性白塞病入院检查了解腹盆腔有无受累,总结,有脾外伤史-多发实性肿块应注意脾种植典型部位的副脾与脾脏影像表现一致不难诊断,参考文献,1.HalpertB,GyorkeyF.Lesionsobservedinaccessoryspleensof311patients.AmJClinPathol1959;31:165HwangHS,LeeSS,KimSC,SeoDW,KimJ(2011)Intrapan-creaticaccessoryspleen:clinicopathologicanalysisof12cases.Pancreas40(6):956965HigakiK,JimiA,WatanabeJ,KusabaA,KojiroM(1998)Epi-dermoidcystofthespleenwithCA19-9orcarcinoembryonicantigenproductions:reportofthreecases.AmJSurgPathol22(6):704708TsuchiyaN,SatoK,ShimodaN,etal.Anaccessoryspleenmim-ickinganonfunctionaladrenaltumor:apotentialpitfallinthedi-agnosisofaleftadrenaltumor.UrolInt,2000,65(4):226-228周康荣.腹部CTM.上海:上海医科大学出版社,1994王丹，Douglas窝副脾误诊为淋巴瘤一例；中国优生与遗传杂志，19（4），2011ReshamM.LisaP.Abramson，etal.EvolutionoftheCTimagingfindingsofaccessoryspleeninfarctionPediatrRadiol(2006)36:1319-1322MuratVural,SabiteKacar,SymptomaticWanderingAccessorySpleeninthePelvis:SonographicFindings,JOURNALOFCLINICALULTRASOUNDRobertA.Cowles,EricL.Lazar,Symptomaticpelvicaccessoryspleen,TheAmericanJournalofSurgery194(2007)225-226SeHyungKim,JeongMinLee,IntrapancreaticAccessorySpleen:FindingsonMRImaging,CT,USandScintigraphy,andthePathologicAnalysis,KoreanJRadiol9(2),April2008宋东奎,孟然,赵高贤,副脾误诊为左肾上腺肿瘤3例并文献复习,中国误诊学杂志2003年5月第3卷第5期盆腔脾种植误诊为卵巢肿瘤1例及文献复习,中国实用妇科与产科杂志2011年1月第27卷第1期Diagnosticdifficultiesofpelvicsplenosis-casereport,UltrasoundObstetGynecol2006;27:220221.splenosis-aReview,SouthernMedicalJournal,Volume100,Number6,June2007Solitaryovariansplenosis,JClinPathol2005;58:12241225splenosisascervicalmass,SouthernMedicalJournal,Volume103,Number4,April2010Pa