偏瘫运动功能障碍评定讲义PPT课件.ppt

偏瘫运动功能障碍的评定,1,康复评定是康复治疗的基础，没有评定就无法规划实施康复治疗和评价康复治疗效果。康复评定类似临床医学的诊断过程，但又有其自身的专业特点，康复评定不是确定疾病的性质和类型，而是客观的、准确地评定功能障碍的性质、部位、范围、程度，并估计其发展、预后和转归，找出康复目标,制定出可行的康复治疗措施。,2,康复评定的分期,（一）初期评定入院初期完成。目的是全面了解患者功能状况和障碍程度、致残原因、康复潜力，确定康复目标和制定康复治疗计划。（二）中期评定在康复治疗中期进行。目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能情况，有无康复效果，分析其原因，并据此调整康复治疗计划。中期评定可进行多次。（三）后期评定在康复治疗结束时进行。目的是经过康复治疗后，评定患者总的功能状况，评价康复治疗的效果，提出重返家庭和社会或做进一步康复治疗的建议。,3,理想的评价记录系统应具备以下特点：（1）内容具有代表性，能充分体现某一功能。（2）简便易行，治疗师容易掌握，患者容易接受。（3）耗财少，敏感性高。（4）评价效果可靠，容易为同行所重复,4,脑卒中后，由于失去了高位运动神经的支配，低位中枢会“释放”出一些原始的运动模式。随着上位运动神经元控制作用的恢复，这些异常的运动模式会逐渐转化为以独立运动、协调运动、精细运动以及快速运动为特点的正常运动模式。用这种转化过程来评估运动功能的恢复，比较符合运动生理的理论，能较好地区别上、下运动神经元损伤后瘫痪的本质。,5,周围性瘫痪,0,正常,5,中枢性瘫痪,联合反应,分离运动,量变的过程,运动模式质的变化,联带运动,6,.,联合反应,是脊髓的神经元左右之间相互影响的结果，为较低级原始的反应和运动形式。比如偏瘫患者健肢用力做随意的抗阻收缩时，引起患肢不随意的紧张性活动，为脊髓水平的反应。,7,联带运动,是由于中枢神经系统疾病造成对脊髓水平的原始发射控制能力减弱，出现异常动作范型。是脊髓神经元上下（不同髓节间）的联系所致。患肢做随意运动时不能做单个关节的分离运动，只能做多个关节的同时运动。,8,粗大的协同运动模式,上肢屈曲模式,上肢伸展模式,9,常用运动功能障碍的评价方法,、Brunnstrom分级、上田敏法、Lindmark评价、Carr-Shepherd评价、Rivermead运动指数、Fugl-Meyer评定法,10,Brunnstrom分级,1阶段弛缓期2阶段出现痉挛和联合反应3阶段联带运动达到高峰4阶段异常运动减弱，分离运动出现5阶段分离运动比较充分6阶段正常,11,Brunnstrom分期,分期上肢下肢期软瘫，无自主运动期出现痉挛和共同运动屈曲模式在先，伸展模式在后伸展模式在先，屈曲模式在后期可随意引起共同运动可随意引起共同运动手钩状抓握，无随意伸展或放松期脱离共同运动出现部分分离运动（痉挛减轻）(1)手触摸骶尾部(1)坐位膝关节伸展(2)上肢前屈90，伸肘(2)仰卧位髋关节外展(3)肘关节屈曲90，前臂旋前旋后(3)仰卧位膝关节伸展髋关节屈曲,12,13,14,Brunnstrom分期,分期上肢下肢期独立或分离运动(1)肘关节伸展，肩关节外展90坐位，膝伸展，足背曲(2)肘关节伸展，肩关节屈曲180坐位髋关节内旋(3)肘关节伸展，肩关节屈曲90，立位踝关节背曲前臂旋前，旋后期协调运动（痉挛基本消失）正常正常,15,上田敏法日本上田敏教授根据Brunnstrom的评价法进一步将上肢、下肢的运动各设计出11个检查动作，根据患者对检查动作完成的情况，对照综合评价表格，可以确定上、下肢的功能级别，即将Brunnstrom的六个阶段细分为12个级别。本法使用方便、评价可靠。,16,Lindmark评价,由瑞典学者BirgittaLindmark在Fugl-Meyer评估基础上修订而成。该评估包括7个方面内容：主动运动、快速轮替运动、体位转移及行走、平衡、感觉、被动运动、疼痛。其特点在于患侧、健侧均进行评估，自身对照，评分为0-3分。,17,Carr-Shepherd评价,Carr-Shepherd运动功能评估Motorassessmentscale,简称MAS），由澳洲物理治疗师Carr和Shepherd等人设计出来。方法简单，针对性强。全部评估有9项，其中8项与运动能力有关，同时，评分等级比较细，每项分为7个等级（0-6分）。,18,Rivermead运动指数,由英格兰Rivermead康复中心修订而成，共15项，除了1项需要观察外，其余各项均可通过询问评估。,19,Fugl-Meyer评定法,是专门用于脑卒中偏瘫的评定，可进行量化。包括运动（100分）、平衡（14分）、感觉（24分）、关节活动度（44分）及疼痛（44分）其运动部分评定法是在Brunnstrom评价法的基础上建立的，按照偏瘫恢复过程，分为6个大项各项最高为2分，上肢33项，共66分，下肢17项，共34分，上下肢共100分每项进行3级评定，即0-1-2，“0”表示不能做某个动作，“1”表示部分能做，“2”表示能充分完成,20,Fugl-Meyer评定法-上肢（坐位）,有无反射活动0分2分（1）肱二头肌不能引起反射能（2）肱三头肌不能引起反射能,21,Fugl-Meyer评定法-上肢（坐位）,屈肌协同运动0分1分2分（3）肩上提完全不能部分完成无停顿充分完成（4）肩后缩同上同上同上（5）肩外展90。同上同上同上（6）肩外旋同上同上同上（7）肘屈曲同上同上同上（8）前臂旋后同上同上同上,22,Fugl-Meyer评定法-上肢（卧位）,伸肌协同运动0分1分2分（9）肩内收、内旋完全不能部分完成充分完成（10）肘伸展完全不能部分完成充分完成（11）前臂旋前完全不能部分完成充分完成,23,Fugl-Meyer评定法-上肢（坐位）,伴有协同运动的活动0分1分2分（12）手触腰椎没有明显活动手仅可向后顺利充分完成越过髂前上棘（13）肩关节屈曲开始时手臂立即肩关节外展及肘关顺利充分完成90。肘关节伸直外展或肘关节屈曲节屈曲发生在较晚时间（14）肩0。，肘屈曲90。完全不能完成肩、肘位置正确、顺利充分完成前臂旋前、旋后基础动作基本上能旋前旋后,24,Fugl-Meyer评定法-上肢（坐位）,脱离协同运动的活动0分1分2分（15）肩关节外展90。，开始时肘就屈曲，可部分完成或在顺利完成肘伸直，前臂旋前前臂偏离方向，活动时肘屈曲不能旋前或前臂不能旋前（16）肩屈曲90开始时肘就屈曲肩关节屈曲中，顺利完成180。，肘伸直，或肩关节发生肘关节屈曲、前臂中立位外展肩关节外展（17）肩屈曲3090。，前臂旋前旋后肩肘位正确基本顺利完成肘伸直，前臂完全不能或肩能完成旋前旋后旋前旋后肘位不正确,25,Fugl-Meyer评定法-上肢（坐位）,反射亢进0分1分2分（18）检查肱二头至少23个1个反射明显反射活跃肌、肱三头肌反射明显亢进亢进或至少290。微伸位屈曲，但屈曲90。（11）踝关节背屈不能主动背屈主动背屈正常背屈不完全,35,Fugl-Meyer评定法-下肢（站立位）,脱离协同运动的活动0分1分2分（12）膝关节屈曲在髋关节伸展位髋关节0。时膝能运动自如时不能屈膝关节能屈曲，但90。，或进行时髋关节屈曲（13）踝关节背屈不能主动活动能部分背屈能充分背屈,36,Fugl-Meyer评定法-下肢（仰卧位）,反射亢进0分1分2分（14）查跟腱、膝23个明显亢进1个反射亢进活跃反射1个和膝屈肌反射或2个反射活跃,37,Fugl-Meyer评定法-下肢（仰卧位）,协调能力和速度（跟-膝-胫试验，快速连续作5次）0分1分2分（15）震颤明显震颤轻度震颤无震颤（16）辩距障碍明显的或不轻度的或无辩距障碍规则的辩距规则的辩距障碍障碍（17）速度较健侧长6秒较健侧长25秒较健侧长2秒,38,运动积分临床意义,运动评分分级临床意义50分严重运动障碍5084分明显运动障碍8595分中度运动障碍9699分轻度运动障碍100分正常,39,.,Fugl-Meyer评价法,Fugl-Meyer评定法能较详细地、定量地对偏瘫患者肢体地运动功能进行评定，科学性较强，可在1020分钟内完成，且评定者间信度较高，结果解释较确切，因而得到广泛地使用。而且这种评定法与日常生活活动功能密切相关，也能反映异常运动模式的变化,40,痉挛：是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高、并伴有腱反射亢进为特征的运动障碍，属于上运动神经元综合症的表现之一。严重的痉挛往往造成病人运动障碍，日常生活不便和护理困难等一系列问题，因此痉挛的评定和治疗受到了人们极大的关注。,41,痉挛的有利方面利用痉挛完成体位转移有助于维持肌张力具有一定的预防作用骨质疏松深静脉栓塞静脉回流,42,痉挛的临床评定：评定方法,观察定性方便主观评定,量表评定定量可重复主观,实验室检查定量客观需要设备,43,改良Ashworth量表（ModifiedAshworthScale,MAS）等级标准0肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力。1肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力。1+肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的“卡住”感觉，后1/2ROM中有轻微的阻力。2肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力，但仍可以活动。3肌张力中度增加，被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力，活动比较困难。4肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力很大，被动活动十分困难。,44,综合痉挛量表（CompositeSpasticityScale，CSS）,腱反射0分：无反射1分：反射减弱2分：反射正常3分：反射活跃4分：反射亢进,肌张力0分：无阻力2分：阻力降低4分：正常阻力6分：阻力轻到中度增加8分：阻力重度增加,阵挛1