儿科肠内营养PPT课件.ppt

领导先进医学营养推动疾病完美治疗,1,.,领导先进医学营养推动疾病完美治疗,紐迪希亚我们的使命,2,.,3,1901:MD+BusinessmanBabyandinfantFoodFactory1901年,在荷兰建立的婴幼儿食品工厂,1997年被授予“荷兰皇家”荣誉称号,儿童与患者饮食的最佳选择,紐迪希亚百年历史,.,法国达能大家庭,高端医学组,达能食品组,达能,纽迪希亚,中国多美滋奶粉,荷兰牛栏奶粉,新西兰可瑞康奶粉,德国爱他美奶粉,功能性酸奶,法国依云矿泉水,食品组,成人组能全力等,儿科组纽康特纽太特等,以及其它功能性食品等,4,.,第一家将肠内营养产品引进中国在中国建立肠内营养及配套输注产品的欧洲独资公司通过GMP和ISO9000认证的医疗营养厂家引进第一个完全游离氨基酸配方的特殊配方营养粉紐康特获得发改委认可的专利产品-MF6（6种膳食纤维组合）出口欧美市场肠内营养制剂和输注系统,紐迪希亚中国,5,.,6,儿童食物过敏产品,儿童代谢及癫痫产品,儿童挑食偏食产品,儿童肠内营养支持产品,纽迪希亚中国儿科4大产品线,.,1.肠内营养概述及优势2.肠内营养的产品选择,目录,7,.,指患儿经口摄取营养不能满足需求；通过导管直接到胃或小肠的营养途径。,概述,8,.,只要肠道存在功能，不论程度如何都应充分利用；肠外与肠内营养可同时进行，这样可减少肠道外营养的并发症；我国肠道营养的配方较少，远不能满足临床需求；各种营养素在不同疾病状态下的需求与功效等尚需不断深入研究。,概述,9,.,308例住院危重患儿营养风险及营养不良检出情况n（%）疾病种类n营养风险营养不良呼吸系统疾病10759(55.14)32(29.91)神经系统疾病8940(44.94)26(29.21)消化道疾病2017(85.00)10(50.00)手足口病及其他9250(54.35)31(33.70)合计166(53.90)99(32.14),概述,10,.,慢性腹泻儿童的肠道营养特点,慢性腹泻是引起婴幼儿营养不良的最常见原因；持续性腹泻易致慢性胃肠炎，容易产生对正常形态的蛋白质不耐受的情况，进一步加重儿童营养不良。,对食物抗原的敏感性增加（如：对牛奶蛋白不耐受）,慢性腹泻,小肠粘膜结构与功能异常,小肠持续性或反复感染,慢性胃肠炎,Amadi,etal.JournalofPediatricGastroenterologyandNutrition.2002;34:S54S56,营养不良,11,.,危急症患儿的机体与肠道特点,龚四堂.实用儿科临床杂志.2007;2(7):484-486曾其毅.中国小儿急救医学.2006;13(2):97-99,危急症患儿,高代谢状态,根据患儿消化道功能情况提倡早期予肠内营养,肠道应激反应,肠道粘膜功能障碍,细菌、内毒素入侵发生SIRS等，加重机体功能紊乱,肠内营养一维护肠屏障功能完整性，减轻应激状态下肠粘膜萎缩、降低肠道通透性、改善粘膜的免疫功能,12,.,严重的肠道吸收障碍，如：短肠综合征(小肠切除术后)，也是引起婴幼儿营养不良的常见病因,13,短肠综合征(小肠切除),碳水化合物迅速吸收障碍渗透性腹泻脂肪吸收障碍脂溶性维生素的吸收障碍,肠道吸收表面积显著减少消化酶类、运输载体蛋白类物质减少,肠道吸收障碍,营养不良,Serrano,etal.Nutrition.2002;18:966-970,短肠综合征患儿,.,有消化系统疾病患儿的肠道耐受性较差,消化系统疾病患儿：对蛋白质、长链脂肪酸(LCTs)和碳水化合物组成的复合配方耐受性差；对水解蛋白或多肽、多聚葡萄糖和中链脂肪酸(MCTs)的配方耐受性好。,龚四堂.实用儿科临床杂志.2007;2(7):484-486,14,.,早产儿或低体质量新生儿-取决于其胎龄、出生体质量和健康状况，胎龄32周新生儿，或1200g，或吸吮和吞咽困难；心肺疾病；消化系统疾病；危重病和手术后营养不良；肾脏疾病；神经系统疾病或损伤。,适应证,15,.,肠道功能障碍可致患儿营养不良并影响生长发育,LivingstonA,etal.NursManage.2000.,16,.,简单、方便、安全、成本低；营养成分更加多样、维持水电解质平衡；营养途径更符合生理过程，能维持消化功能，防止黏膜萎缩，减少细菌异位；胃肠道激素分泌会有效预防应激性胃肠道出血；刺激胰腺和胆汁的分泌，促进肠道功能恢复和肠道免疫物质分泌；避免肠外营养所致肝脏并发症，减少感染和血栓形成。,相对肠道外营养的优点,17,.,经口喂养、经鼻和经口胃管喂养-3个月内；鼻空肠管-出现胃食管反流、误吸、呕吐及胃排空延迟选择；胃造瘘管、空肠造瘘管；经鼻胃管喂养：使通气减少，气道阻力和呼吸功增加，易导致周期性呼吸和呼吸暂停的发生；经幽门管喂养：肠道不耐受的发生率显著增高、操作复杂、费用高，目前不推荐使用；经口喂养或经口胃管喂养是最好的营养途径。,肠内营养方法,18,.,1.肠内营养概述及优势2.肠内营养的产品选择,目录,19,.,018个月整蛋白配方,要素膳配方,半要素膳配方,婴幼儿肠内营养制剂的选择,20,.,MarkowitzJE,etal.AmJGastroenterol.2003;98(4):777-82.ESPGHANCommitteeonNutrition.JPediatrGastroenterolNutr.2010Jul;51(1):110-22.NursManage.2000;31(5):39-42.,半要素膳/要素膳配方肠道功能障碍婴幼儿肠内营养的首选,21,.,系列产品特点,22,.,23,系列产品特点,.,能量密度：100kcal/100ml，促进生长发育迟缓患儿体重显著增加理想蛋白能量比（PE%）：10.4%脂肪：MCT含量16%，富含长链脂肪酸LCPs(DHA,ARA)独有的益生元组合GOS/lcFOS核苷酸及牛磺酸安全的渗透压340mOsm/L适用于0-18个月,纽荃星-德国原产独有婴儿期高能量整蛋白配方,24,.,指南推荐追赶生长(WHO/FAO/UNU,2007):8.9-11.5PE%为理想的蛋白质能量比,25,符合追赶生长所需的理想蛋白能量比,WHO/FAO/UNU,2007,纽荃星(10.4%),.,26,中链甘油三酯更易吸收，且不产生乳糜,可以大量被人体直接吸收不经淋巴直接进入血循环，不需要胰脂酶和胆盐的参与过程中不产生乳糜吸收率是长链甘油三酯的4倍，吸收速度快,.,27,BruzzeseE,VolpicelliM,SquegliaV,BruzzeseD,SalviniF,BiscegliaM,LionettiP,CinquettiM,IaconoG,AmarriS,GuarinoA,含FOS/GOS，预防肠道和呼吸道感染,.,28,添加核苷酸，帮助患儿肠道功能恢复,.,29,6.9mg/100ml促进营养物质代谢提高机体抗氧化能力、机体免疫力及神经内分泌系统的发育,牛磺酸,.,40名243周FTT婴儿，分别在1天内直接转换（FS），或在3天内逐渐转换（ST）到纽荃星配方两组生长和呕吐次数无显著差异结论：生长发育迟缓婴儿12个月转换到纽荃星喂养的总体耐受良好,30,Shouldhigh-energyinfantformulabegivenatfullstrengthfromitsfirstdayofusage?JHumNutrDietet.2006;19:191197,纽荃星耐受良好,.,蛋白质：基于乳清蛋白的深度水解蛋白配方80%短肽+20%游离氨基酸脂肪：中链甘油三酯含量50%含高品质DHA和ARA66kcal/100ml(与母乳一致)无乳糖配方富含谷氨酰胺低渗透压190mOsm/L,纽太特-荷兰原产半要素膳配方,31,.,富含MCT、高品质DHA和ARA,MCT(中链甘油三酯):LCT(长链甘油三酯)=50%:50%MCT肠道功能不全患儿可以快速消化、吸收和代谢，不产生乳糜,DHA6.7mg/100mlARA6.7mg/100ml高品质DHA和ARA，是婴儿大脑、视觉和神经系统发育的关键脂肪酸,亚油酸:-亚麻酸=5.4:1（母乳中为(515):1）,32,.,富含谷氨酰胺（2.645g/100g），帮助修复肠道功能,n=101，胎龄34周，体重2000g，采用双糖（甘露醇、乳果糖）吸收试验评估早产儿肠道的通透性,12.SevastiadouS,etal.JMaternFetalNeonatalMed.2011;24(10):1294-1300.,谷氨酰胺有助于降低肠道通透性，从而改善肠道屏障的完整性,p=0.004,p=0.001,33,.,不含乳糖、渗透压低,具有良好的肠道耐受性，可有效避免渗透性腹泻,纽太特含碳水化合物：6.8克/100毫升,渗透压=190mOsm/