体检政策PPT课件.ppt

实习生岗前培训,.,医学生誓言,健康所系、性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉。救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为社会医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终生,医学殿堂,一、实习的目的、重要性,理论与实践的结合,质的飞跃过程,重在应用,在实践中转变，锻炼自己成为一名合格的医生！,四、实习安排,一、岗前培训安排（1W）一）理论培训：医疗法规、条例实习要求病案书写处方书写感染规范二）技能培训：内科、外科、妇产、儿科、护理、急救,四、实习安排,二、实习安排（48W）内科（14W）：呼吸、循环、消化各3W、血液肾泌5W外科（14W）：普外、骨外各3W，泌外、胸外各2W，脑外、麻醉各1W妇产科（5W）；儿科（5W）；神经内（4W）；社区（2W）；自选（4W）,出科成绩不及格者不允许参加毕业考试！,五、毕业考试安排,毕业考核=理论+临床综合工作能力1、理论考试100分=内科学35分+外科学35分+妇产15分+儿科15分。2、临床综合实际工作能力考核=床边考试80分（内科、外科、妇产科、儿科）+技能操作10分+辅助检查10分,六、考研与实习,冲突！,六、考研与实习,1、态度：2、要求：上午实习，下午、晚上复习；集中辅导+考研前突击复习+面试（找工作）=耽误的实习计划,利用节假日、周六日、业余时间回补；认真完成实习手册、病例等。,七、实习要求,1、按医院规定按时上下班，不迟到早退、无故缺勤。2、着装整齐规范，佩戴胸卡，仪表端庄。3、爱护公共设备、器材、药品，不可有盗窃行为。4、遵守医院和科室的各项规定，尊重老师，尊重病人，与实习单位的其他同时保持良好的合作关系。5、积极参加各科晨会、查房、病例讨论会、临床会诊等活动。6、不隐瞒实习过程中的问题事故，及时上报带教老师和上级医生。7、及时填写实习手册并请带教教师和科主任盖章。8、及时按要求完成实习病案的书写，并请带教教师修改后盖章。9、积极参加教务科举办的各类技能培训、讲座等。,八、几点提示,1、明确“何应为，何不应为”。2、明确“实习医生”的双重身份。3、懂得关心、尊重。4、学会思考、创新。,案例一,患者，男性，老年，确诊为“慢性肾功能衰竭，尿毒症期”经血液透析后其它症状明显缓解，但全身瘙痒仍存在，且应用抗组氨药物对症治疗无效。,为什么？,案例一,答案：1、尿毒症病人尿毒沉着在皮肤上引起所为“痕迹现象”这是针对血液中的毒性物质而使用的透析疗法无法去除的。2、“矫枉失衡学说”中涉及的PTH（甲状旁腺激素）为中分子物质透析不可去除，而现在认为PTH对于尿毒症病人来说正是引起瘙痒的中分子毒性物质。提示：勤于思考，扎实理论做基础，学会运用循证医学指导临床工作。,案例二,患者男性，少年，因心衰入院治疗，实验室检查“CK（肌酸激酶）升高明显达了3000U/L，胸片提示扩张型心肌病经对症治疗后，患者心功能好转，临床症状消失，但CK仍居高不下。,原因何在？,案例二,分析：病人有“扩心”的临床表现且实验室检查结果支持。一般CK升高由心肌损害引起，但为什么患者心功能好转后CK仍距高不下。经过询问病史，了解到病人自少年起即诊断有“进行性肌营养不良”。其实病人“扩心”只是该病较不典型的并发症。而由于遗传所致的“进行性肌营养不良”引起的免疫源性“肌损害”是导致“扩心”及CK升高的主要原因。提示：书本的知识是前人的总结，临床中会不断出现新的问题，不典型病例也越来越多，基础知识不结合临床诊疗那就失去了学习的意义；病史询问的重要性。,案例三,夜班时我遇上一个上消化道大出血的病人，情况紧急，由于刚接触临床工作，我便忙着从开化验单到下医嘱，但带教老师批评了我？,为什么？,案例三,分析：将病人和现实情况作为处理问题出发点。,案例四,一次实习生给病人量血压，结果为130/90mmHg，但病人长期血压正常且没有高血压病史，我简单认为病人可能是由于输液太快或由于休息不好而导致暂时血压升高。但在心脏听诊后，发现病人是个房颤律，经上级医师提醒，再次测量，结果血压为130/70mmHg。,案例四,提示：“医疗无小事”，处理问题应慎重、慎重、再慎重。牢记基本理论，严格按操作规则。,案例五,一位实习生在实习工作中利用蛔虫的喜碱性，创造出用大剂量维生素C静点，通过酸化胆汁的方法治疗胆道蛔虫。,案例六,病人女性，老年，因胆囊炎，高血压病入院治疗。经降压及抗生素对症后头痛头晕腹痛症状明显改善，出院。两天后因过敏性荨麻疹再次入院。分析：由于病人对多种抗生素过敏，故我先考虑为头孢类抗生素过敏引起的皮疹。但在对症抗炎治疗，且脱离可能致敏原后皮疹仍未消除。所以我开始把注意力转向病人长期的口服降压药上。但如何在几种不同的降压药中找出致敏原，同时又不影响病人业已控制良好的血压，成了我必须解决的问题。经过认真考虑后，经上级医生同意，我加大了其中一种降压药的剂量，同时撤除了很少引起过敏性皮疹反应的钙离子拮抗剂。值得高兴的是病人的皮疹开始消退，并于一周后出院。,案例五、六,提示：医学是不断发展的，需要我们不断思考创造，运用创造思维解决遇到的问题。工作中要胆大心细，所有处置必须征得带教老师同意。,案例七,一病人,男性,69岁,即往有冠心病,心功能不全病史.4小时前从田间劳动回来后出现胸闷,气喘来院.PE:BP160/86,皮肤潮湿,口唇发绀,两肺满布罗音,心率56次/分.律齐.腹软,肝,脾未及.双下肢不肿.,诊断是什么？如何处理？,案例七,当时认为是典型急性左心衰发作,心率不快可能存在窦房结功能不全.给予利尿,扩血管,多巴分丁胺处理.但症状无好转,出汗更明显.,为什么？,案例七,再询问病史,原来曾在田间用手搅拌过甲胺磷,急查CHE672(正常4000-6000U/L),立即给阿托品,氯磷定症状逐渐好转.教训:平时我们遇到难以解析的症状,体征时应该放宽思路,案例八,一急性心梗病人,胸痛厉害,给予吗啡多次镇痛,后出现气促,端坐呼吸,双肺哮鸣音,考虑心梗合并心衰,积极治疗病情却越来越重。束手无策之时一病人家属说患者年轻时也这样过,恍然大悟,吗啡诱发支气管哮喘,地米20mg搞定.,实习工作中，我们会遇到想象不到的问题，困难和阻力。只要不断的努力，虚心的学习，我们必将会收获成功的喜悦！,为你们加油！,良好的沟通,一、就医疗工作来讲，沟通的意义表现为：1、是塑造医院形象的需要2、是患者及家属的需要3、是减少医疗纠纷的需要4、是医务人员进行医疗工作的需要5、是医学科学发展的需要,良好的沟通,二、沟通的两种方式1.语言的沟通：语言的沟通包括口头语言、书面语言、图片或者图形。2.肢体语言（非语言）的沟通：包括我们的动作、表情、眼神。,良好的沟通,三、沟通的双向性,良好的沟通,四、沟通的三个行为：说、听、问,良好的沟通,五、沟通失败的原因缺乏信息或知识没有说明重要性只注重了表达，没有注重倾听没有完全理解对方的话，以至询问不当时间不够不良情绪没有注重反馈没有理解他人的需求职位的差距、文化的差距也会造成很多沟通的失败,良好的沟通,六、正确的医患沟通方法1、双赢的心态2、先推销自己-打造你的成功形象3、学会倾听4、要善于把握患者心理特征（认知、情绪、行为）5、善于运用体态语言和表情艺术,良好的沟通,七、医患沟通应把握的