前列腺增生症医学PPT课件.ppt

浅谈前列腺增生症（BPH）,.,概述,良性前列腺增生症(benignprostatichyperplasia，BPH)是老年男性最常见的泌尿系统疾病,前列腺增生是细胞数目增多，不是肥大，男性35岁以上均有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状称为良性前列腺增生症。它的主要临床表现是：尿频、排尿困难、尿潴留、血尿，若并发感染或结石时可有尿急、尿痛等膀胱刺激症状。,什么是前列腺?,只有男性才有前列腺,重约20克,像核桃位于膀胱下方,包绕着连接膀胱的近端尿道。前列腺的主要功能是分泌稀薄奶样的前列腺液,构成精液的一部分。,前列腺的正常解剖,前列腺增生的病因,迄今未能明确：目前认为高龄和有功能的睾丸是重要因素。内分泌学说前列腺增生与体内雄激素及雌激素比例失衡有关，与双氢睾酮的含量过多有关,病理生理,1.前列腺增生产生梗阻之机制，由于增生的腺体在膀胱颈部挤压尿道，使尿道前列腺段弯曲、伸长、膀胱颈抬高，形成阻塞或活瓣作用使之排尿不能，严重时导致排尿困难。2.前列腺增生致尿路梗阻使膀胱逼尿肌代偿性肥厚，长期排尿困难又使膀胱高度扩张，导致反流。3.梗阻和反流引起肾积水和肾功能损害。4.梗阻导致膀胱残余尿增多易继发感染。,临床表现,1.膀胱刺激症状：尿频(最早)，排尿次数增加，夜尿频繁，尿急，不能忍尿2.梗阻症状：排尿困难（最重要）排尿不完全(尿不尽感)，开始排尿时间延迟，排尿间断，尿流细弱3.继发感染症状：尿痛、尿频、尿急、高热4.长期排尿困难致肾积水、尿失禁梗阻并发症：尿潴留、充溢性尿失禁、感染、膀胱结石、血尿、肾功能损害,相关概念,BOO（BladderOutletObstruction）膀胱出口梗阻压力流率测定及排尿期尿道测压能较好的反映膀胱出口梗阻的程度,国际前列腺症状评分（IPSS）,国际前列腺症状评分（IPSS）,IPSS总分=35分将表格中的选择7个问题答案的分数累加得到IPSS总分，如果计分在：07请显示轻度症状819为中度症状2035为重度症状,急性尿潴留泌尿道感染膀胱憩室、结石肾积水血尿肾功能衰竭痔疮疝气,如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：,前列腺增生症的合并症,辅助检查,重要辅助检查直肠指检（重要）：表面光滑质韧有弹性边缘清楚中间沟变浅或消失PSA全套：PSA正常值为4ng/ml，一般认为10ng/ml才有意义尿流动力学检查:最大尿流率15ml/s表示排尿不畅，10ml/s表示梗阻较为严重，为手术指征之一B超残余尿测定IVP造影或膀胱镜检等排除合并有泌尿系统肿瘤的可能,需与前列腺增生症相鉴别的疾病,膀胱无力：,常见于糖尿病、神经损害、特发性肌无力：这类疾病有排尿困难，膀胱压力很低，但无尿道梗阻,逼尿肌/尿道括约肌协同失调,特征：逼尿肌收缩时尿道括约肌不松弛或松弛不全，主要见于脊髓病变或损害患者。分型：逼尿肌/尿道内括约肌协同失调和逼尿肌/尿道外括约肌协同失调。,不稳定膀胱：,老年痴呆、脑萎缩等都可引起不稳定性膀胱，这类患者尿频明显，常伴有尿失禁和遗尿。由于患者常在较小的膀胱容量下排尿，存在严重的尿不尽感（膀胱实际已排空），故也产生一系列假性排尿困难症状。,根据国际良性前列腺增生症咨询委员会推荐意见(1998)，该疾病的任何治疗中必须达到以下目的之一改善症状减轻梗阻防治远期合并症的发生,前列腺增生症的治疗,药物治疗,是首选的治疗方法,治疗前列腺增生症的药物有四大类:1.5还原酶抑制剂2.-受体阻滞剂3.植物药4.雌激素类,保列治是针对病因的药物，通过缩小前列腺的体积，从而缓解症状，减轻尿流梗阻。,5还原酶抑制剂,保列治,通用名：非那雄胺商品名：保列治,是一种具有特异性,强有力的型5还原酶抑制剂,它可阻止睾酮向二氢睾酮转化,使睾酮水平保持正常,减少血液和前列腺中的DHT,且其对雄激素受体没有亲和力,不引起其他功能障碍。5mgqdpo一般在服药3个月之后见效，停药后症状易反复，需长期服药，对体积较大的需与a-受体阻滞剂联合用药,睾酮双氢睾酮5还原酶5还原酶抑制剂人体依赖5还原酶将睾酮转换为双氢睾酮，抑制5还原酶可减少双氢睾酮的合成。,5还原酶抑制剂,受体阻滞剂的作用是松弛尿道，改善排尿障碍的症状受体阻滞剂对改善症状效果良好，起效比较快但是不能缩小前列腺体积,受体阻滞剂,哈乐,通用名：盐酸坦索罗辛商品名：哈乐,是一种1受体亚型1A受体的特异性阻滞剂,对所含受体主要为1A受体的尿道、膀胱颈部及前列腺中的平滑肌收缩具有高选择性的阻滞作用。服用方法：0.2mgqnpo。其疗效确切,治疗前后IPSS评分、尿流率峰值(MFR)、膀胱剩余尿量均显著改善(P0.01),不良反应轻,可有效改善患者生活质量。对症状较轻、前列腺增生体积较小的病人有良好的疗效。,通用名：盐酸特拉唑嗪商品名：马沙尼,一种长效、选择性1受体阻滞剂。其疗效与剂量有关,个体存在差异,应用时药物首剂应从小剂量开始,逐渐调整增加,以求最大效应2。临床证明3,特拉唑嗪初始剂量每天口服2mg,前列腺症状无改善,不伴有头昏、头痛等不适者,剂量从第3天增加至每天3mg,第5天无改善者,剂量增加至每天4mg,维持治疗一个月,治疗组最大尿流率、膀胱残余尿、IPSS评分治疗前后比较均有显著改善(P50ml尿流率异常，15ml/s出现上