以家庭为单位的照顾PPT课件.ppt

以家庭为单位的健康照顾,1,主要内容,一、家庭医学的理念（家庭的定义、功能、结构，家庭与健康）二、以家庭为单位的照顾（家庭照顾中的三级预防，家庭生活周期、家庭访视）三、家庭评估（基本资料、家庭评估工具）四、家庭治疗,2,第一节家庭医学理念,一、家庭的定义定义1：一对通过婚姻结合，靠姻缘、血缘关系生活在一起的两个或两个以上的人所组成的单位。-定义2：是通过情感关系、法律关系和生物学关系连接在一起的社会团体。随着现代社会结构与功能的不断变化，另一些具有家庭功能的团体，如同性恋家庭、同居家庭、群居家庭等并不完全符合上述定义。,3,家庭的特点：相似性成员在遗传、发展、情感联系等方面的共有性。终身性不因社会地位、经济条件而改变情感性家庭关系的本质就是感情关系从发展看，关系健全的家庭至少应包含8种家庭关系，即婚姻关系、血缘关系、亲缘关系、感情关系、伙伴关系（相伴相爱）、经济关系、人口生产与再生产关系、社会化关系（承担培养合格的社会成员责任）。,4,实际上，社会上存在着大量关系不健全家庭，如单身家庭、单亲、同居、同性恋等家庭，这些家庭往往存在更多的问题。,5,二、家庭的功能,1抚养和赡养通过供给成员饮食、衣服、住所、温暖、保护、休息等，满足成员最基本的生理需要。,6,2感情需求满足人的爱与被爱的需要；成员之间联系着用血缘和姻缘关系加固的情感纽带。,7,3性和生殖的需求生育子女，传宗接代，延续种族；此外还满足人的性需要，调节控制性行为。,8,4社会化功能将成员培养成合格的社会成员：传授社会技巧和知识，发展建立人际关系的能力，学会与人相处，胜任社会角色。,9,5经济功能家庭是社会经济分配与消费的最基本单位。家庭只有具备充分的经济资源，才能满足家庭成员各种需要，包括医疗保健、健康促进的需要。,10,6赋予成员的地位父母的合法婚姻给予子女合法地位；此外还为成员提供社会、经济、教育、职业等方面的地位。,11,三、家庭的结构包括家庭的外在结构与内在结构,12,(一)家庭的外部结构家庭的外部结构又称家庭的类型，分为3类。1、核心家庭由父母及其未婚子女组成的家庭，也包括无子女夫妇家庭和养父母及其养子女组成的家庭。丁克家庭：夫妇均在工作，且无子女的家庭,13,14,特点:人数少、结构简单、关系单纯，对亲属关系的依赖性较少，只有一个权力和活动中心；同时可利用的社会资源也少。家庭关系具有亲密和脆弱两重性，出现危机时，会因较少得到家庭内外的支持而导致家庭解离，离婚率偏高。比例：西方国家80%大陆67%台湾56%,15,2、扩展家庭由两对或两对以上的夫妇及其未婚子女组成的家庭，又可分为主干家庭与联合家庭。（1）主干家庭：由一对已婚子女及其父母、未婚子女或未婚兄弟姐妹构成的家庭。特殊的情况下已婚的3代(或以上)都只有一对夫妇则仍属主干家庭。特征：除有一个权力和活动中心外，还有有一个次中心；每一代只有一对夫妇。比例：大陆24%台湾29%,16,17,（2）联合家庭：又称复式家庭，由至少两对或两对以上同代夫妇及其未婚子女组成的家庭，包括父母与几对已婚子女及孙子女构成的家庭（几世同堂）。,18,19,扩展家庭的特点：人数多、结构较复杂、关系较繁多，家庭功能受多重相互关系的影响；但家庭内外资源多，可用性增大，家庭遇到危机时，有利于提高适应度，克服危机。,20,3、其他家庭类型包括单身家庭、单亲家庭、同居家庭、群居体及同性恋家庭等。这些家庭虽然不具备传统的家庭形式，但也表现出家庭的主要特征，执行着类似的功能。比例在增加,21,(二)家庭的内在结构,家庭内部的构成和运行机制反映家庭成员之间的相互作用和相互关系家庭权力结构家庭角色家庭沟通类型家庭价值观,22,1、家庭权力结构,-权力中心：一家之主可约定俗成继承发展趋势：受感情和经济因素影响向民主、自由的家庭权力形式转变理想的权力中心：能及时作出正确决定组织统一行动允许成员的个性发展，有独立性和自由度,23,家庭的决策主体与决策方式，常见的四种类型：传统权威型：家庭受所在地社会文化传统的影响而形成的决策方式，如男性的长者是一家之主，不论其社会地位、职业、能力、收入和健康状况如何。,24,工具权威型：收入高或掌握家庭经济大权者作决策，这在目前市场经济环境下也是较为多见的。,25,分享权威型：家庭成员根据各自不同的知识与能力情况，分享家庭的决策权。,26,情感权威型：由家庭情感生活中起主导作用者决策。如“妻管严”、“小皇帝”,27,家庭权力结构不是一成不变的，它会受到社会发展、家庭变迁等因素的影响而发生改变。它是全科医生进行家庭评估和干预的重要资料，全科医生必须首先弄清家庭的决策者，并正确其的积极合作，才能对全家实施有效的干预等措施。,28,2、家庭角色家庭角色是成员在家庭中的特定身份，代表在家中所应执行的职能，反映在家中的相对位置和相互关系。,29,角色期待：按照社会和家庭为其规定的特定模式去规范角色的行为；如：传统的“女主内，男主外”。角色学习：学习角色的责任、权利、义务、态度和情感，具有终生性。角色冲突：实现不了角色期待，适应不了角色转移而产生的矛盾、冲突心理。“婆媳吵架”、“子女培养”,角色,角色期待,角色行为,角色行为的发展过程-角色学习,30,家庭角色功能正常与否，是影响家庭功能的重要因素之一。判断家庭角色功能良好，必须同时满足以下5个标准：家庭对每一成员的角色期待是一致的；角色期待能够满足成员的心理需要；角色期待符合自我个性发展；对角色的转变富有弹性；都能适应转换的角色规范。,31,3、家庭沟通类型沟通是家庭成员相互作用的关键，是维持家庭系统稳定的必要手段，也是了解家庭功能的重要指标。,32,沟通成员间相互作用的关键相互间交换信息、沟通感情、调控行为和维持家庭稳定的手段,33,第一种水平：交流的内容是什么情感性沟通：内容与情感有关，如“我爱你”受损家庭功能不良早期机械性沟通：一般信息或与家居活动的动作有关，如“今晚我加班”、“把盐递给我”中断家庭功能障碍的中、晚期,34,第二种水平：信息的表达是否是明白的、清楚的、坦率的，或者是掩饰的、模棱两可的、混淆不清的。明白的交往信息：我很想你！掩饰的交往信息：你不在的时候时间过得很慢。,35,第三种水平：是否直接针对信息的接受者直接的交往必须清楚地表明所指的接受者。间接的或替代的交往不是针对某个接受者，而是泛指一些人，而深层的含义是针对某个人的。直接的交往：我不喜欢你！间接的交往：我不喜欢不把别人放在眼里的人。,36,家庭交往可能有6种基本的方式：感情交往。机械交往。明白而直接的交往：我很想你！明白而间接的交往：男人都是些感情骗子。掩饰而直接的交往：我不喜欢你的那些朋友。掩饰而间接的交往：男人都是沙文主义者。,37,当家庭成员之间出现交往障碍时，一般感情交往最先受影响，而如果连机械交往也失败了，家庭将陷入困境。有时，家庭问题的根本原因就是交往方式问题家庭沟通应明白而直接,38,4、家庭的价值观：主要指家庭判断是非的标准以及对某件事情的价值所持的态度，影响着家庭成员对外界干预的感受和反映性行为。家庭的疾病观、健康观等健康信念模式，这些直接影响着家庭成员的就医与遵医行为、不良生活方式的改变及预防保健措施的执行等方面，因而帮助家庭树立正确的健康观，对维护和促进家庭成员的健康意义重大。,39,全科医生了解家庭的价值观，特别是健康观，和家庭一起制定防、治、保、康计划。,40,案例家庭对个人有什么影响,张某，女，17岁，学生。由母亲陪同前来就诊，后确诊为单纯性甲亢，采用药物治疗、定期复查，医生要求其母亲对张某的用药实行督促。然而三个月的治疗并未使病情好转。其父认为年纪轻轻不能天天吃药，主要靠锻炼，而张母亦不敢多说，致使用药过程断续。,家庭权力中心、家庭健康意识与习惯,41,四、家庭对健康的影响,1、疾病与家庭（1）家庭与遗传病先天性疾病：先天性痴呆症、精神分裂症、血友病慢性疾病：高血压、糖尿病、恶性肿瘤（2）家庭与感染：感染性疾病、神经官能症（配偶间的影响）（3）家庭与成长,42,2、慢性病与家庭：家庭的支持对慢性病、残疾的治疗和康复影响大家庭的合作和监督是糖尿病人控制饮食的关键脑中风瘫痪等慢性病人的康复跟家人支持密切相关3、饮食、生活、行为与家庭家庭成员的生活方式、习惯、各种行为等“相似性”4、疾病预防与家庭,43,5、婚姻与健康年轻鳏夫的多种疾病的死亡率比普通组高10倍结核病高12倍神经系统疾病高8倍心血管病高510倍呼吸道疾病高8倍再婚后，他们的死亡率低于普通对照组家庭对健康的保护作用6、家庭经济与健康7、家庭关系不良与健康,44,8、家庭对儿童社会化的影响家庭是儿童生理、心理、社会性成熟的必要环境与条件父母的行为儿童人格形成发展关键期孩子3个月至4岁避免孩子与父母分离长期丧失父母照顾自杀、抑郁和社会病态人格家庭功能儿童身体健康、儿童的社会化儿童智力、个性、意志品质,45,案例家庭对个人有什么影响,陈某，南方人，45岁，高中文化；其妻，43岁，待业；女儿，20岁，高中毕业，待业；儿子，14岁，初三学生。迁至北方某城市经商和生活，由于生意不景气，家庭经常常入不敷入，仍债台高筑，陈某常借酒消愁。女儿常在外夜宿不归；儿子辍学，又因几次小偷行为被抓；母亲深感无助，几次自杀未遂。近期在医院检查时发现患有高血压、糖尿病，但未作任何治疗。与健康伤害相关的家庭事件、家庭危机、家庭内外资源状态,46,第二节以家庭为单位的照顾,一、家庭照顾中的三级预防,47,二、家庭生活周期的照顾,家庭也像个人一样，有其发生、发展和结束的过程，其中的任何重大事件都会给其成员的心理和生理健康造成影响。家庭生活周期（FamilyLifeCycle）指家庭遵循社会与自然的规律所产生、发展与消亡的过程。通常经历恋爱、结婚、怀孕、抚养孩子、孩子成家、空巢、退休、丧偶独居等时期迎接家庭角色变化的挑战,48,家庭生活周期,49,.,家庭生活周期1,主要家庭问题-性生活协调和计划生育-稳定婚姻关系-双方互相适应及沟通-适应新的亲戚关系-准备承担父母角色,保健服务重点-婚前健康检查-性生活指导-计划生育指导-心理咨询,新婚,50,家庭生活周期-2,家庭问题-父母角色的适应-经济压力增加-生活节律变化-养育和照顾幼儿-母亲的产后恢复,第一个孩子出生（最大孩子介于030个月）,保健服务重点-母乳喂养-哺乳期性指导-新生儿喂养-预防接种-婴幼儿营养与发育,51,家庭生活周期-3,有学龄前儿童（最大孩子介于30个月到6岁大）,家庭问题-儿童的身心发展问题-安全保护问题-上幼儿园的问题,保健服务重点-合理营养-监测和促进生长发育-疾病防治-形成良好习惯-防止意外事故,52,家庭生活周期-4,有学龄儿童（最大孩子介于613岁）,家庭问题-儿童的身心发展-上学与学业问题-性教育问题-青春期卫生,保健服务重点-学龄前期儿童保健-引导正确应对学习压力-合理“社会化”-防止意外事故,53,家庭生活周期-5,有青少年（最大孩子介于1320岁）,家庭问题-青少年的教育与沟通-与父母的代沟问题、社会化问题-青少年的性教育及与异性的交往、恋爱,保健服务重点-防止意外事故-健康生活指导-青春期教育与性教育-防止早恋早婚,54,家庭生活周期-6,孩子离家创业（最大孩子离家至最小孩子离家）,家庭问题-父母与子女的关系-父母开始有孤独感-疾病开始增多-重新适应婚姻关系-照顾高龄父母,保健服务重点-心理咨询-消除孤独感-定期体检-更年期保健,55,家庭生活周期-7,空巢期(父母独处至退休),家庭问题-重新适应两人生活-计划退休后的生活-疾病问题,保健服务重点-防止药物成瘾-防范意外事故-定期体检-改变不健康生活方式,56,家庭生活周期-8,退休(退休至死亡),家庭问题-适应退休生活-经济收入下降-生活依赖性增强-面临老年病、衰老丧偶、死亡,保健服务重点-慢性病防治-孤独心理照顾-提高生活自理能力-提高社会生活能力-丧偶期照顾-临终关怀,57,了解家庭生活周期可帮助家庭医生鉴别正常和异常的家庭发展状态，预测和识别家庭在特定阶段可能或已经出现的问题，及时地进行教育和咨询，采取必要的预防和干预措施，以避免出现严重后果。,58,案例家庭生活周期问题,某青年男女结婚前听取了大量婚姻知识讲座，然而婚后在家庭关系、新的亲戚关系、沟通等适应方面出现很大问题。结婚尚不到半年就要求离婚，后经社区中全科医生的补课与协调，才避免了婚姻的破裂。为进入新婚期男女准备的婚前教育不仅包括家庭与健康、性生理和计划生育等内容，还应提供双方如何适应婚后心理-社会关系等有关知识和心理准备。,59,案例家庭生活周期问题,一对夫妇的独生儿子已进入高三阶段，十几年来，该家庭的一切家庭生活都是以儿子为中心的。,他们的全科医生及时提醒这对中年夫妇要尽量发展自己的社交和活动兴趣，夫妇接受了医生的建议，一年后儿子考入远方的一所大学，夫妇俩很快适应了只有夫妇二人的新生活。,60,三、家庭访视,家访的适应症：1、某些急症病人2、行动不便的病人3、有心理社会问题及遵医嘱不良的病人4、新服务对象与患多种慢性病老人5、临终病人及其家庭6、产褥期7、家庭治疗,61,家访的种类：按家访的目的，可以分为三类1、评估性家访目的是对照顾对象的家庭进行评估，通常是一次性的，常用于有家庭问题或心理问题的病人，以及年老体弱病人的家庭环境考察。2、连续照顾性家访目的是为病人提供连续性的照顾，常定期进行。主要用于患有慢性病或行为受限的家庭病床病人，及临终的病人。3、急诊性家访目的是临时处理附近的紧急情况，多为随机性的。,62,第三节家庭评估,内容包括对家庭及其成员的基本资料的收集，对家庭结构的评估，对家庭生活周期阶段的判断及对家庭压力和危机的评估，对家庭功能的评估以及对家庭资源的了解等。家庭评估是完整的家庭照顾的重要组成部分，其目的是为了解家庭的结构与功能，分析家庭与个人健康状况，掌握健康问题的真正来源。,63,方法：家系图家庭的客观资料家庭圈成员对家庭功能状态的主观感觉家庭关怀度指数McMaster家庭评估模型有功能障碍家庭的整体性评估ECO-MAP图家庭外资源的评估,64,一、家庭基本资料家庭环境地理位置、周边环境、家居条件、邻里关系、社区服务状况家庭成员的基本情况姓名、性别、年龄、角色、职业、教育、婚姻、主要健康问题家庭经济状况主要来源、年均收入、人均收入、年均开销、年度积累、消费观念、经济目标家庭健康生活家庭生活周期、家庭生活事件、主要生活方式、家庭健康信念、自我保健和利用卫生资源的方法与途径,65,二、家系图家系图可用来描述家庭结构、家庭遗传问题、家庭成员相互关系、家庭重要事件等情况。它能使全科医生迅速掌握家庭有关健康的基础情况和重要信息。家庭图相对比较稳定，变化不会太大，可作为家庭档案的基本资料存于病历中。,66,家庭结构评估-家族谱（家系图）,基本设计1、3或3代以上2、所有家庭成员的姓名、年龄或出生日期3、任何死亡（死亡年龄或日期及死因）4、家庭成员的主要疾病或问题5、标出在同一处居住的成员6、结婚和离婚日期7、子女由左至右按年龄大小依次排列8、使用简明扼要的符号及其图例说明,67,家庭结构评估-家族谱（家系图）,主要用途1、能为诊断困难的病例带来新的线索2、缓解病人被了解个人生活时所表现出的阻力3、让医生快速了解家庭的情况（家庭的人数、结构类型、家庭生活周期、家庭关系、遗传病的发病情况、成员的基本资料等）,68,4、让其他医生、护士快速了解、评估家庭情况，更好的实施连续性综合性的照顾5、熟悉家庭成员的名字，了解在家中居住的人员，同家庭建立和谐的关系6、快速识别家庭成员中的危险因素、到危人群7、更好的开展健康教育,69,家系图的基本设计,70,家系图的基本设计,71,三、家庭圈家庭圈是由某一家庭成员自己画的关于家庭结构与家庭关系的图，主要反映一个家庭成员对家庭关系的感性认识、情感倾向、家庭成员间关系的亲疏程度等。,72,先让某个家庭成员画一个大圈，表示其所在的家庭，再在大圈内画上若干个小圈，分别代表其本人及其家庭成员。小圈之间的距离代表成员间关系的亲疏，小圈本身的大小代表成员权威或重要性的大小。,73,家庭医生可以离开一会儿，让某家庭成员独立完成（一般只需10-15分钟），随后，医生向其提问或让其解释图的含义，从而了解其的家庭情况。医生还可以比较两个不同家庭成员的家庭圈，并与他们或全家一起比较分析，分析他们之间缺少沟通的方面或彼此间不同的期望，使之修改角色，改善家庭功能。,74,病人是一位31岁的单身男子，父亲主宰全家，病人较自卑，极少请求家庭帮助F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人,M,S,F,P,家庭功能评估-家庭圈,家庭圈反映的是病人主观上对家庭的看法及其家庭关系网络,75,病人是一位22岁的男青年，全家人关系亲密F-父亲，M-母亲S-姐妹，P-病人,M,S,F,P,家庭功能评估-家庭圈,76,家庭圈所反映的是某家庭成员当前对家庭关系的主观看法，是会不断变化的，因而需要持续地修正。它是一种了解家庭结构与功能的简单方法，可作为评价家庭功能障碍的出发点,77,四、家庭功能评估-家庭关怀度指数,方法：APGAR问卷特点：简单、快速，适宜基层工作使用意义：反映成员对家庭功能的主观满意度了解家庭功能障碍的基本原因了解受试者与家庭其他成员间的关系内容：5个问题，3个可选答案经常这样：2分有时这样：1分几乎很少：0分,78,简易APGAR问卷,7-10分良好，4-6分中度障碍，0-3分严重障碍,79,五、家庭资源为维持家庭基本功能，应付紧张事件和危机状态所需要的物质和精神上的支持被称为家庭资源。家庭资源的充足与否，直接关系到家庭及其成员对压力及危机的适应能力。家庭资源可分为家庭内资源和家庭外资源。,80,家庭内资源FAMLIS,经济支持：家庭提供物质生活条件、负担医疗保健和社会生活费用的能力维护支持：家庭对家庭成员的信心、尊严、名誉、地位、权利的保护健康防护：家庭促进家庭成员健康的能力，做出防病治病决策的能力，照顾患病成员的能力以及家庭成员自我保健能力情感支持：家庭给其成员提供满足情感需要、精神慰籍、相互关心的能力信息教育：家庭给家庭成员提供医疗信息及各种防病治病建议以便家庭成员进行抉择结构支持：家庭可以在家庭住所或结构、家庭设施和布置等方面作适当的变化,81,家庭外资源SCREEEM,社会资源：来自于亲朋好友、同事、领导和社会团体的支持文化资源：来自于文化教育、文化传统和文化背景的支持宗教资源：来自于宗教信仰、宗教文化、宗教团体的支持经济资源：来自于家庭外的收入及赞助，如社会福利、赞助、保险等教育资源：与教育制度、教育水平、教育方式和接受教育的程度有关的支持环境资源：与居住处周围的自然环境和社会环境有关的支持，如邻居、社区设施、空气、水、土壤等卫生服务资源：与医疗卫生制度，卫生服务的可用性、可及性，家庭对医疗服务的熟悉程度等有关的支持,82,ECO-MAP图是把家庭作为病人，来分析家庭外资源的简单的方法。在调查清楚家庭外资源后，可根据需要，将具体项目注在各标题下面，并用不同的连线表示之间联系的强度。,83,家庭外资源评估-ECO-MAP图,家庭,社会扩展家庭社区领导,文化,医疗护士家庭医生,教育,经济,宗教地方宗教首领,84,家庭医生可通过与病人、家属会谈或家访等方式，了解病人家庭的资源状况，评估可利用的家庭内、外资源的丰富程度，必要时可将结果记录下来，存入健康档案。当家庭内资源不足或缺乏时，家庭医生应充分发挥其协调者的作用，帮助病人及家庭寻找和利用家庭外资源。,85,案例家庭评估与家庭照顾,一位84岁的老人因雨天独自外出跌倒而被路人送来就诊。全科医生检查后来发现严重损伤，但医生决定去病人家中进行一次家访，顺便将老人送回家。家访发现该户家庭条件优越，但其为老人安排卫浴场地等却不利于老年人独立安全活动，特别是老人经常一人在家，常常孤独无助，时有轻生的念头。家庭成员间的情感度、亲密度？,86,案例家庭评估与家庭照顾,全科医生对一位被初诊为心身疾患的45岁女患者，多花了10分钟对其进行“家庭圈”、“家庭关怀度指数”的测定。发现其家庭关系与功能存在某些问题，因而主动召集其全家进行家庭功能评估与咨询。结果显示开展必要的家庭照顾对某些患者的康复起到了关键作用。,87,第四节家庭治疗,88,一、家庭压力事件家庭是提供生活资源的重要场所，同时也是绝大多数人遭受压力事件的重要来源。,89,家庭压力事件可粗分为四类：地位改变失落家庭负担加重道德行为问题,90,研究发现，令人高兴的生活事件同样可以产生较大的压力，而同样的生活事件对不同家庭和个人产生不同的压力。另外，不同的社会文化背景对生活事件的压力会有不同的评价。,91,将过去的一年个人遭遇到的项目中生活变化单位（LCU）进行累计：1、0-149分：无意义；2、150-199分：33%的得病机会；3、200-299分：50%的得病机会；4、300分以上：80%的得病机会,92,二、家庭危机生活压力事件作为压力