以社区为基础的健康照顾PPT课件.ppt

1,以社区为基础的健康照顾,2,主要内容,第一节.社区与社区健康第二节.以社区为基础的基层医疗保健第三节.社区卫生服务的实施,3,第一节社区与社区健康,一、社区的概念和构成要素（一）社区的定义1881年，德国学者F.Tonnies首次定义：“社区是以家庭为基础的历史共同体，是血缘共同体和地缘共同体的结合。”,4,“所谓社区，它是以某种经济的、文化的、种族的或某种社会的凝聚力，使人们生活在一起的一种社会组织”。,WHO初保国际会议（1978）报告中指出：,5,我国社会学家费孝通给社区下的定义是：“社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里形成一个生活上相互关联的大集体。”,6,（二）、构成社区的要素:1、有一定量的人群10-30万人2、有一定的地域5-50平方公里3、有一定的生活服务设施学校、医院、商业、交通、通讯等4、有共同的生活方式和文化背景5、一定的生活制度和管理结构街道、居委会、乡镇、村6、有若干共同的问题,7,（三）社区的分类,按社区地域划分：城市社区：城市街道农村社区：农村乡镇集镇社区,我国一般以最基层一级人民政府所辖范围为一个社区。,8,（四）社区的特点：,（1）自身运行能满足基本需求的功能单位；（2）与其他机构可以相互交流，互动的单位；,9,（四）社区的特点：,（3）风俗习惯、文化背景或某种特征具有一致性的单位；（4）是人们聚集一起通过政治行为共谋变化的社会单位。,10,二、社区健康,健康社区是一个能不断地创造安全、舒适、满意、愉悦和健康的生活、工作、休闲条件，充分利用社区资源鼓励人们参与健康管理，为社区居民提供方便高效的社区健康服务，引导健康消费，建立健康家庭，减少和消除不健康的行为与生活方式，使居民互相支持以发挥自身最大潜能的社区。,11,二、社区健康的影响因素,一）、不良行为与社区健康不良生活方式和不良行为危害社区健康是影响健康的主要因素。危害健康的行为：吸烟对健康的危害酗酒对健康的危害膳食不合理与健康运动与健康、药物滥用、不良性行为,12,1.吸烟对健康的危害,烟草是世界上最大毒品,是“受宠的砒霜”吸烟己成为社会公害烟草中有害物使人体血氧含量下降,血压增高,免疫功能降低含有刺激性化学物质致癌物,引起多种疾病及癌症,13,2.酗酒大量饮酒对身心危害极大、可诱发急性重症肝炎、胃肠出血、脑出血、冠心病等危及生命。可通过胎盘影响胎儿发育。酒后易引发车祸、打架斗殴、犯罪等社会问题。大量饮酒是酒精性肝硬化、脂肪肝的重要原因。通过社区健康教育、提高饮酒的文明意识、避免酗酒带来的健康隐患。,14,3.饮食不当两极分化的富有和贫穷社区,都存在饮食不当的隐患。富有人群缺乏饮食文明的认识,一味追求营养,使得超重人群日趋增多,特为肥胖儿童,将成为未来心脑血管疾病、糖尿病的后备军。而贫穷人群,还限于高盐提味饮食,咸菜、腌菜、辛辣或长期以粮为主,少食蔬菜等营养,是贫血、维生素缺乏、高血压等和体质虚弱的原因。,15,4.缺乏体育锻炼运动能调节神经系统、推动血液循环、维持肌肉骨骼功能,能促进胃肠功能、增加食欲和消化、消耗多余热量、防止肥胖,生命在于运动,运动使人长寿健康。研究证明,冠心病、高血压与缺乏运动有关,肥胖是不运动的结果。坚持体育锻炼有益于增强免疫、提高心血管功能、减少紧张、消除疲劳.现代交通工具发达和电视普及,使户外运动大大减少,极不利于健康。,16,5.药物滥用医疗需求增高及医疗秩序紊乱,使药物滥用普遍。在双向转诊尚未完善之际,人们求治于各种渠道,得到繁多的药品。滥用药品造成药物的依赖性、副作用、甚至疾病。吸毒是更严重的问题、鸦片、海洛因、可卡因、摇头丸等成瘾剂,使人丧志、丧德、丧失生命、性病是吸毒的副产品。,17,6.不良性行为现代性乱行为主要为卖淫嫖娼、引起艾滋病、梅毒、淋病、性病性淋巴肉芽肿等、严重危害人群健康。,18,二、社区健康的影响因素,二）社会因素与社区健康1、社区人口（1）.人口的数量与健康人口数量增长过快对健康的影响：加重社会负担，影响生活质量加重教育及卫生事业负担：人口增加1，资产投资需要增加3，才能维持原有生活和卫生教育标准。加重环境污染和破坏人口负增长是部分国家面临的问题。,19,人口增长与动物灭绝,20,（2）.人口的结构与健康：人口的结构主要指人口的性别、年龄、婚姻、受教育水平、职业等结构。人口老龄化进程加快。,21,（3）.人口流动与健康人口流动：指人口在地理空间位置上和职业阶层上的变动。人口流动对人群健康的影响程度及性质取决于社会环境、自然条件及人口特点，既可以给人群健康带来有利影响，也可以产生新的健康问题。流动人口的计划生育、妇女、儿童保健等问题。,22,2、社会经济与健康社会经济是人类社会发展的主体形态，同时也是满足人群基本生活需求衣、食、住、行、卫生、教育等诸多方面的物质基础，保证人类赖以生存的基本条件。,23,经济发展水平高,必需的营养,良好的工作和生活环境,必要的卫生保健投入,24,经济发展水平高,营养过剩,工业污染,意外事故,25,经济发展水平低,营养不良,住房拥挤,卫生资源短缺,26,3、社区文化与健康（1）.风俗习惯与健康风俗是特定地域的特定人群在长期日常生活中自然形成的、时代沿袭的习惯性行为模式。风俗习惯与人的日常生活联系极为密切，贯穿于人们的衣、食、住、行、娱乐、体育、卫生等各个环节，对健康的影响非常广泛。有益于健康的风俗习惯不利于健康的风俗习惯,27,（2）.思想意识与健康思想意识是人们对客观世界认识的理性化产物，其核心是世界观。世界观的不同导致健康相关行为的表现不同而影响健康。不良的思想意识会产生病态现象和健康问题,如吸毒、自杀、未婚先孕等。,28,（3）.宗教与健康宗教是人类在自然和社会特定的条件下产生的信仰体系，是以神的崇拜和旨意为核心的信仰和行为准则的总和。有益健康方面：宗教信仰常常使人对自己难以解决或难以回答的问题有一定的归宿，把自己的人生曲折或难题归于天命，从而达到心理平衡。美国有研究表明：信仰某主流宗教的人，平均寿命长，免疫功能好，患病可能性小。有害健康方面：宗教信仰的强大心理驱动作用是常人难以理解的，有时是有害自身健康，如1977年美国人民圣殿教914名教徒在教主带领下集体自杀。,29,社会因素与社区健康,4、社区制度：法律制度、医疗保险制度、政治经济制度,30,三）、社区环境与社区健康,社区环境主要是主要是社区的自然环境，是居民生活的场所。良好的社区环境包括安全的生活用水、纯净的空气、理想的排污设施。噪音、垃圾、射线、高压和震动、有毒的动植物等不良环境危害健康。,31,四）、社区组织与社区健康,社区组织是维护社区健康的重要资源。社区组织包括社区的领导和管理机构、社区活动机构、生活服务机构、医疗保健机构和社会福利机构,32,（二）社区常见健康问题及特征,1、社区常见健康问题包括：常见病、生活问题、心理与行为问题、家庭健康问题、社区卫生问题等。,33,（二）社区常见健康问题及特征,2、社区常见健康问题的特征（1）问题的原因和影响错综复杂（2）问题尚处于早期或未分化阶段（3）伴随大量的心理、社会问题（4）问题具有很大的变异性和隐蔽性,34,一、社区卫生服务是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,第二节以社区为基础的基层医疗保健,35,第二节以社区为基础的基层医疗保健,二、社区卫生服务1、服务场所在社区2、重点人群：妇女、儿童、老人、慢性病人、残疾人3服务内容：防、治、保、康、教、计为一体,36,4、经济、方便5、目标以社区居民需求为导向6、政府、社区共同参与7、提供服务主体是基层医疗机构,37,三、社区卫生服务的内容,（一）卫生信息管理根据国家规定收集、报告辖区有关卫生信息，开展社区卫生诊断，建立和管理居民健康档案，向辖区街道办事处及有关单位和部门提出改进社区公共卫生状况的建议。（二）健康教育普及卫生保健常识，实施重点人群及重点场所健康教育，帮助居民逐步形成利于维护和增进健康的行为方式。（三）传染病、地方病、寄生虫病预防控制负责疫情报告和监测，协助开展结核病、性病、艾滋病、其他常见传染病以及地方病、寄生虫病的预防控制，实施预防接种，配合开展爱国卫生工作。（四）慢性病预防控制开展高危人群和重点慢性病筛查，实施高危人群和重点慢性病病例管理,38,（五）精神卫生服务实施精神病社区管理，为社区居民提供心理健康指导。（六）妇女保健提供婚前保健、孕前保健、孕产期保健、更年期保健，开展妇女常见病预防和筛查。（七）儿童保健开展新生儿保健、婴幼儿及学龄前儿童保健，协助对辖区内托幼机构进行卫生保健指导。（八）老年保健指导老年人进行疾病预防和自我保健，进行家庭访视，提供针对性的健康指导。（九）残疾康复指导和康复训练（十）计划生育技术咨询指导,39,第二节以社区为基础的基层医疗保健,二、COPC定义与基本特征1、COPC的定义：是指将个人为单位、治疗为目的的基层医疗与社区为范围、重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层工作。,40,即在基层医疗中，重视社区、环境、行为等因素与个人健康的关系，把服务范围由狭小的临床医疗扩大到流行病和社区的观点来提供照顾。COPC提供的照顾是具有可及性、综合性性、负责性、持续性、与协调性的服务，不仅提供治疗性服务，也提供预防性服务。,41,举例：,糖尿病防治的社区导向基层医疗：个人层次的主要措施是：控制患者的血糖、预防并发症。包括根据病史、体格检查、实验室检查作出临床评价，药物管理，对患者的饮食和锻炼进行病人教育。,42,对于社区或人群层次：识别血糖控制较差的人群，调查其原因，并制定一项干预计划，在目标人群中改善这些人群的健康。包括对所有糖尿病患者每年进行一次眼底检查或其他检查，确定并发症发生的情况。,43,第二节以社区为基础的基层医疗保健,2、COPC的基本特征1）将社区医学的理论和方法与流行病学特征、临床技术相结合；2）通过社区诊断，却定社区健康问题的主要特征及其影响因素；,44,第二节以社区为基础的基层医疗保健,3）开展的项目对全社区人群的健康负责，同时关心求医者和未求医者；4）设计可行的解决方案5）个人与社区参与，运用社区资源压力，实施社区健康项目并给予评价；6）保证医疗保健服务的可及性和连续性。,45,二、（COPC）的三个基本要素：1、一个基层医疗单位（街道医院、乡镇卫生院）2、一个特定的人群（社区）3、一个确定及解决社区主要健康问题的实施过程。,46,三、实施COPC的实施过程,评价人群的健康状况，确定主要健康问题）,47,(一)确定社区服务对象及基层服务单位首先要确定社区的范围及覆盖的人群，COPC的社区服务对象应该是社区范围内的整个人群；确定一个主要负责的基层医疗单位，可以确定为社区卫生服务机构,48,(二)确定社区的健康问题（社区诊断）评价社区人群健康问题和主要危险因素；确定社区主要的健康问题。除基层医疗单位和全科医生外，还需与流行病学家、社会医学家以及社区行政机构共同讨论确定。,49,举例：某社区人口：177512人男51.9，女48.1居民前五位死因：脑血管疾病、恶性肿瘤、呼吸系统疾病、损伤和中毒、心血管疾病。35岁以上人群：高血压发病率23.2，管理率45；糖尿病患病率13，管理率32；慢性阻塞性肺病11.6。,50,社区主要健康问题：高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病。影响社区居民整体健康水平的主要因素是：居民对高血压、糖尿病知识的知晓率低；不参加体育锻炼；不吃或少吃奶及奶制品；吸烟；口味偏咸等。,51,(三)确定需优先解决健康问题问题的严重性和重要性问题的可改变性和可行性。可以反复地运用小组投票的方法来确定优先顺序。,52,(四)制定社区干预计划社区干预计划是依据现代卫生管理的理论与方法，以达到保护、促进和维护目标人群的健康为目的，针对社区内影响居民健康的主要卫生问题，规划与配置社区内的社会资源和卫生服务资源，明确工作的步骤、措施等过程。,53,制定工作计划应包括,1、确定目标与指标：要有详细明确的结果，让人十分清楚你的工作方向及目标，易于理解接受；要确实可行和可达到，同时要有一定的难度，即实现这一目标的挑战性；要标明达到目标的年月或多长时间内可以达到；要注意目标的可测量性。,54,2、确定干预的目标人群:应根据本次干预计划，确定应该干预的目标人群。如要在社区范围内进行高血压病人的管理，则工作的目标人群为社区范围内所有的高血压病患者。,55,3、确定实现目标的策略：健康教育和健康促进：信息传播（如大众传播媒介、宣传材料的发放、健康教育讲座等）、行为互动（如经验交流、行为展示）、以及技能培训（如技能培训班、社区有奖竞赛）社会政策：相应的法规和政策规定环境政策：营造改变物质和社会环境，如对老年人的健康干预活动，可在社区兴建老年人的活动场所,56,4、项目实施的场所：COPC实施的场所不一定仅限于社区卫生服务机构或全科诊所，还应包括社区内其他可以利用的场所，如学校、卫生保健机构、工作场所、居民生活区、公共场所等。5、确定影响因素：倾向因素、促成因素和强化因素6、设计时间进度与资源备置：有效的活动计划应指明每个具体活动的时间安排，应制定一张各项活动的时间表，将各活动时间表结合在一起组成总时间表。,57,(五)社区健康工作计划实施1.社区动员：社区动员是指通过发动社区人民群众的广泛参与，让他们依靠自己的力量实现特定社区健康发展目标的群众性运动。动员政府、动员群众。2.社区健康照顾的实施者包括社区医师（包括全科医师、康复医师、心理医师、营养医师）、社区护士、社会工作者、健康教育工作者等.3.监督与控制COPC方案的实施过程重点是加强监控，提高干预的质量。,58,(六)评价1、评价：是指判断某些事情价值的过程。COPC项目的评价是整个项目的一个重要组成部分，它贯穿于项目的每一个阶段之中。其目的是通过监测和评价各阶段活动的进展情况，干预活动的效果，进行信息反馈，这对及时了解项目实施的进展，调整不符合实际的计划，以保证COPC项目健康有序的开展。,59,2、评价的类型,1）形成评价：形成评价也称适宜度评价，是在实施方案已基本确定，但实施尚未开始时，对实施方案的合理性、可行性以及科学性进行评价。2）过程评价：是在计划开始实施到总结评价之前进行的，对计划的实施进度与过程进行监督与控制，以了解项目确定的目标以及工作计划与实际执行过程是否一致，通过评价及时发现问题反馈给决策者，以保证项目计划的顺利实施，必要时对项目计划及时进行调整。,60,3）效果评价：近期影响评价：目的是确定项目实施后对中期目标如行为或政策改变的作用，即项目执行后的直接效果。远期效果评价：远期效果评价的目的是评价项目实施后对最终目的或结果的作用，即项目执行的长期效果。如患病率或健康状况的改变，人们的生命质量是否得到改进等。,61,三、以社区为范围的卫生服务,社区卫生服务的意义：1、有助于全面了解人类健康问题的性质、特点和公众的就医行为。2、有利于建立基于社区为背景的卫生服务理念。3、为社区居民提供了综合的全方位服务。4、是合理化卫生资源配置的可靠保证。5、是有效的控制各种疾病流行的保障6、是精神文明建设的重要组成部分,62,第三节社区卫生服务的实施,一、社区卫生服务计划与实施1、社区卫生服务计划为了提高居民健康水平，通过一定时期内社区卫生服务发展可能达到一定程度的科学预测，对社区未来时期的“医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导”工作的统筹安排。,63,2、社区卫生服务计划的类型,按时间分：长期、中期、短期计划。按大小分：全面、专项工作计划。按性质分：指令性、指导性计划。（战略性）（战术性）,64,3、社区卫生服务计划的内容：卫生事业发展计划、防病治病计划、医学教育计划、医学科研计划、卫生基本建设计划、卫生事业经费计划。,65,4、社区卫生服务计划的制度,目标应涉及的六个方面：what-做什么；why-为什么这样做；when-何时做；where-何地做；who-何人做；how-如何做,66,3、社区卫生服务计划的实施,社区卫生服务计划的实施要经历：确定卫生服务计划-人员培训-试实施-干预计划-阶段评价-调整计划-再培训-实施-效果评价,67,二、社区卫生服务评价,1、社区卫生服务评价的目的：1）确定服务规划是否适宜和合理；2）确定所开展的活动是否适宜目标人群以及是否按照计划进行等；3）确定服务是否达到预期目标、存在的问题以及需要如何进一步改进；4）提供评价报告，列明所取得的结果、经验及教训，为下一步卫生服务计划提供有益的经验。,68,2、评价类型,（1）适宜度评价评价计划与现行卫生政策、社会经济政策和社会经济文化发展水平是否相适应。评价计划所提出的卫生问题及其目标与人群的客观需要是否相适应。评价卫生资源的提供能否满足项目计划的需要。,69,（2）进度评价评价时间-是否按时进行。评价活动-干预措施的实施与落实情况，覆盖情况，质量情况。评价资源-资源的消耗是否合理。,70,（3）结果评价,A.效果评价-评价卫生问题解决程度或达到计划预期目标的实际程度。效果的定义：指由于计划的实施对某一卫生问题或改善卫生状况所取得的卫生结果。效果评价的目的对项目计划的价值作出科学的判断。,71,B效率评价,概念是指干预措施实施后，卫生服务数量与质量的变化（产出）与实施项目时投入的资源之间的比较。目的改善与提高服务系统实施与管理水平。,72,C效益评价,效益的概念是指实施卫生计划所获得的结果以货币的形式表达。效益评价的概念是指为实施项目计划所投入的成本与所产生的卫生效果之间的比较（成本-效果分析）；或与卫生效果转换成货币量度之间的比较（成本-效益分析）。,73,D、影响评价,影响评价的范围：项目实施后对卫生与社会经济发展的贡献和影响。项目实施后，产生预期结果的可持续性。,74,（4）总结性评价,也称终末性评价，是综合形成评价、过程评价、结果评价等资料作出总结性概括。,75,三、社区卫生服务的管理,1、定义：综合运用管理学理论、方法和技术，通过计划、组织、协调和控制等功能，对社区卫生服务的人、财、物、信息、时间和空间等资源进行科学的管理，使其发挥最大的效率，产生最大的效益，达成社区卫生服务的目标,76,三、社区卫生服务的管理,2、社区卫生服务的管理内容包括：人力、财力、物力、时间、空间、信息、营销、质量等管理。,77,78,79,80,81,82,83,84,三）、实施COPC的意义,1.全面了解社区健康问题的特点与居民的就医行为；2.社区是个人及家庭健康和疾患的重要背景；3.要求全科医生同时关心就医者、未就医的，更有效的维护社区居民健康；4.合理利用社区资源，最大限度满足社区居民的卫生服务需求；5.有效的控制各种疾病在社区中流行。6.提高基层医生的服务能力和服务效益的途径。,85,四）、COPC的实施过程,1、确定社区以及社区人群范围：病人+不常看病的人2、确定一个负责的基层医疗单位3、通过社区诊断，确定社区主要健康问题流行病学、社会医学专家多方参与，共同讨论决定4、确定需优先解决的问题并制定社区干预计划一个或几个5、计划实施6、计划评价过程评价、效果评价,86,COPC的5个发展等级（04）,0级：无社区概念，不了解所在社区的健康问题，只对就医的病人提供非连续性的照顾；1级：对所在社区的健康统计资料有所了解，缺乏社区内个人的资料，根据医生本人的主观印象来确定健康问题的优先顺序及解决方案。,87,COPC的5个发展等级（04）,2级：对所在社区的健康问题有进一步的了解，有间接调查得到的二手资料，具备评价和计划的能力。3级：通过社区调查或建立的档案资料能掌握所定义社区90%以上的居民的个别健康状况，针对社区内的健康问题采取对策，但缺乏有效的预防策略。,88,4级：对社区内每一居民的基本资料均能建立档案，掌握个人的健康问题，采取有效的预防保健和治疗疾病的措施，建立社区内健康问题收集的正式渠道和评价系统，具备解决问题的能力和协调管理社区资源的能力。0级是原始阶段,4级是理想阶段,也是COPC目标,COPC的5个发展等级（04）,89,社区常见的健康问题（全科医疗服务的主要内容）腹痛胸痛咽喉痛流感伤风扁桃腺炎鼻炎发热急性中耳炎急性气管炎肺炎慢性阻塞性肺病哮喘高血压冠心病充血性心力衰竭糖尿病骨质疏松症脑卒中恶性肿瘤撕裂伤擦伤扭伤腰痛肥胖症急性膀胱炎阴道炎焦虑抑郁接触性皮炎,全科医疗服务的重点,90,第二节影响社区人群健康的因素,一、影响人体健康的因素一）.环境因素二）.生物因素遗传、发育、衰老三）行为生活方式吸烟酗酒、缺少运动、饮食不平衡等四）.健康照顾系统预防、治疗、康复五）.其他,91,二、环境因素对健康影响,1.自然环境因素主要指地理、气候、社区环境的自然环境因素(1)、地理因素温暖潮湿多雨的热带地区寄生虫病、传染病土壤贫瘠少雨、化学元素多少不均营养不良、地方病,92,(2)气候因素如高热、寒冷等。某些传染病及自然疫源性疾病，都有严格的地区性和季节性（3）社区环境的自然环境自然环境：如环境污染,包括大气、水、土壤、食品。现代城市社区，环境污染已成为影响健康的重大问题。,93,2.社区环境资源社区文化资源教育、习俗、道德、法律、宗教（健康信念、就医行为、生活习惯、行为方式）社区经济资源（与社区健康密切相关）经济、生产、设施、交通状况社区环境资源社区机构资源（可用性、可及性、有效性）管理、教育、生活服务、医疗保健、福利慈善等社区人力资源（社区健康服务能力）医务人员、教师、居委会成员等,94,（1）.文化背景对健康的影响文化与文明相通文化因素渗透到人类生活各方面,对人的生理、心理健康具有重要的影响作用文化程度不同对健康和疾病认识不同,不良的思想意识会产生病态现象和健康问题,如吸毒、自杀、未婚先孕等,95,（2）.社会经济对健康的影响经济因素对健康起决定性因素经济是满足社会人群的衣食住行、卫生服务、文化教育等基本需求的物质基础。社会经济的发展推动了卫生工作,而卫生也同样推动着经济的发展。健康与社会经济发展具有双向互动作用。经济发展使人群健康改善、人均寿命延长，健康促进了社区生产力的提高，推动经济持续发展。,96,（3）社区的环境1）社区的生活环境如清洁的用水、纯净的空气、理想的排污设施、噪音、射线等。2）社区的职业环境如工业污染、职业带来的精神紧张等。3）社区物质的可得性指在社区范围内能够获得与健康后果有关的消费品的程度。4）社区物质构造的特点5）社区人口人口数量、人口性别、人口素质、人口年龄与健康有关6）社区行为,97,三、生物因素对健康的影响,1.传染性疾病对健康的影响老的传染病仍没完全控制，如乙肝、结核等。新的传染病不断出，Saris、人禽流感等。2.慢性疾病对健康的影响慢性疾病和退行性疾病是当代人群的主要疾病谱。高血压、心脑血管病、慢阻肺、癌症等。,98,3.遗传性疾病对健康的影响1）危害严重2）科学发展对遗传病发现越来越多。据估计人群中25-30%受到遗传病的危害。,99,四、生活方式对健康的影响。,据统计表明:60%的疾病与生活方式有关。是影响健康的主要因素。危害健康的行为吸烟对健康的危害酗酒对健康的危害膳食不合理与健康运动与健康,100,101,五、健康照顾系统对健康的影响,社区的健康照顾系统是指社区的卫生、医疗和卫生人力的统筹安排，使居民得到有效的健康照顾。与社区有无高水平的医务人员及医疗的可及性直接相关。对人群健康影响的大小、显示人们是否能够得到及时有效的治疗、或在社区是否被耽误救治,且费用能否承担得起。当前我国社区健康照顾的瓶颈,是缺乏高品质的家庭/全科医生和廉价有效的药物、及服务的真诚态度。,102,第三节社区诊断CommunityDiagnosis,103,一、社区诊断概念,通过客观的科学方法对社区主要健康问题和影响因素，以及与这些问题有关的社区内的组织结构、政策和资源现状进行确定的过程。,104,二、社区诊断:,(一)社区诊断的目的(二)社区诊断的内容(三)社区诊断所需的资料(四)社区诊断的步骤(五)社区诊断常用的方法,105,(一)、社区诊断的目的1、查明社区的主要健康问题及其范围与严重程度，评价社区的卫生服务需求)需求评价2、确定要解决的问题的优先顺序3、明确目标人群的有关特征,106,4、判断造成社区健康问题的原因及影响因素5、了解社区中可用于解决卫生问题的资源6、为制定社区卫生服务计划提供资料,107,(二)、社区诊断的内容:,1.发现社区主要健康问题，并根据问题的严重性排出优先解决的顺序；即发现问题、确定优先2.诊断出影响社区健康的主要原因；即原因分析3.提供制定社区卫生服务计划的资料（如目标人群的人口学特征、社区资源）即提供资料,108,(三)社区诊断所需的资料,1、社区的自然环境状况(geography)地理位置、地貌、资源、经济、交通等2、社区的人口学特征(demography)人口数、性别、年龄结构职业、文化重点人群和高危人群的特征,109,3、社区的人文、社会环境状况(cultureandsociology)：传统习俗:宗教、迷信、教育水平管理:机构、领导观念经济:产业结构、经济来源、消费水平场所：公共秩序、娱乐家庭：结构、家庭功能、婚姻状况等,110,4、社区健康状况：（1）健康问题的分布及严重程度：*发病率、患病率、疾病构成、病死率、残疾发生率；*门诊及住院的需求及利用;*门诊就诊健康问题构成及顺位；（2）健康危险因素：吸烟、酗酒、营养、高盐饮食、肥胖、高脂血症、药物成瘾、缺乏体育锻炼、缺乏定期健康检查、紧张的工作环境、生活事件、人际关系紧张、性功能障碍、获得卫生服务障碍、不当求医行为等。,111,5、社区资源（人、财、物）经济资源：公共设施、产业、交通机构资源：医疗卫生保健机构、社会福利机构、社会慈善机构；文化教育机构；社区团体如协会、工会、宗教团体等人力资源：包括各类医务人员及卫生相关人员6、社区可动员潜力居民追求健康、长寿潜在需求健康消费观念和社区健康意识,112,(四)、社区诊断的步骤,1、确定社区诊断的目标：2、收集资料3、提出初步的卫生服务需求4、决定优先解决的问题5、考虑干预的可行性6、写出诊断性报告,113,第一步：确定社区诊断的目标-弄清楚问题的特征、分布、范围、危害等：深入社区，获取有关信息，了解社区所面临的主要卫生问题、受影响的人群范围、社区现有卫生资源等有关信息。,114,第二步：收集资料*社区背景信息（自然、人文社会）*有关人口学信息（数量、年龄、性别）*社区健康状况（发病率、死亡率等）*社区资源等等。,115,资料来源:-利用现有的资料,各部门/系统的规报表，经常性的工作记录，以前做过的调查等。,定性调查定量调查,-利用专项调查的资料,116,第三步：提出初步的卫生服务需求将第二步所收集的资料进行整理分析，得到初步的社区诊断结果向决策者、公众、专业人员/机构等展示或反馈初步结果,117,第四步：确定优先解决的问题基本原则：1普遍性即该问题在社区中普遍存在，通常以某种问题发生频率的高低来表示