创伤性休克与容量复苏PPT课件.ppt

创伤性休克与容量复苏,1,目前在世界范围内创伤已成为死亡和伤残的首要原因，仅次于心血管疾病、肿瘤和脑血管疾病，在死亡病例中占第四位。创伤死亡分三个阶段：50%的病人死于受伤后1小时内，为立即死亡，主要是心脏大血管撕裂或躯干伤，这类病人几乎不可能抢救成功。30%死于受伤后几小时为早期死亡，主要是由于气道损伤、肝脾破裂、硬膜下血肿、血胸或其他引起严重出血的出血损伤，对这类病人若进行及时正确处理将有大部分免于死亡。20%死于受伤后几天至几星期，成为后期死亡，主要是因感染或多器官功能衰竭。,2,因创伤而需要急诊手术的病人，病情严重程度很不一致，处理得当与否直接关系到治疗效果。严重外伤或复合伤病人须立即经行手术，更有些病人在急诊室即要求麻醉、外科、骨科第一时间参与救治，为此首先要了解严重创伤的特点和病理变化，因此制定出最合适的救治方案。提示：高度重视临床创伤性休克及其危害。,3,1.1病情紧急1.2病情严重1.3病情复杂1.4疼痛1.5饱胃提示：传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性。,一、创伤病人的特点,4,严重创伤病人由于急性失血，使有效循环血容量锐减，当急性失血超过全身血量的20%时，可导致低血容量性休克。休克是人体对有效循环血量减少的反应，是组织血液灌流不足而引起的代谢障碍和细胞损伤的病理过程。在整个病理过程中，缺血和缺氧是关键的病因，休克既是全身性，也是细胞性的缺血缺氧性疾病，休克严重时，线粒体膜和溶酶膜发生肿胀，最后破裂，溶酶体破裂后释放出的酸性磷酸酶和脱氧酶进入细胞浆，损伤细胞器，结果使细胞本身被消化，产生自溶现象，并向四周扩散，造成组织坏死和器官功能衰竭。提示：1、应监测血乳酸、碱缺失水平与持续时间。2、严密的血流动力学监测并动态观察其变化。,二、创伤性休克的病理生理与监测,5,3.1外伤情况3.2出血程度的估计提示：应当警惕低血容量休克病程中生命体征正常状态下的组织细胞缺氧。,三、伤情估计,6,四、创伤性休克病人的治疗,4.1病因治疗4.2严密检测4.2.1心电图,7,4.2.2血压4.2.3中心静脉压和肺动脉嵌压4.2.4尿量4.2.5体温,8,4.2.6红细胞计数和红细胞比积4.2.7动脉血乳酸4.2.8血气分析4.2.9氧代谢,9,4.3气道管理提示：1、低血容量休克早期复苏过程中，要在MODS（多器官功能障碍综合征）发生前尽早改善氧输送。2、积极纠正创伤性休克的病因是治疗的基本措施。,10,5.1液体复苏治疗时可以选择晶体（如生理盐水等）、胶体（如白蛋白、人工胶体）。由于5%糖很快分布到细胞间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗。5.2晶体液5.3胶体液提示：1.应用人工胶体进行复苏时，应注意不同人工胶体的安全性问题。2.白蛋白、血浆有传播血源性疾病的风险，白蛋白作为天然胶体能很好的维持容量与胶体渗透压。5.4复苏治疗时液体的选择,五、液体复苏与循环管理,11,5.5复苏液体的输注5.6输血治疗5.7血管活性药与正性肌力药5.8酸中毒5.9胃肠粘膜功能保护5.10体温控制,12,临床指标氧输送与氧消耗SVO2（混合静脉血氧饱和度）血乳酸碱剩余PH值,六、复苏终点与预后评估指标,13,综上所述:提高创伤性休克病人救