血栓与止血检查ppt课件.ppt

诊断学,P285,第三章血栓与止血检测,皮肤淤斑,鼻衄,Purpura,Petechia,Ecchymosis,部位？,6,遗传规律,教学内容,第一节血管壁检测第二节血小板检测第三节凝血因子检测第四节抗凝系统检测第五节纤溶活性检测,止凝血与抗凝血机制的平衡,第一节血管壁检测,P296,血管损伤血液外流或血液自发性渗出,血小板活化,血管应激反应,出血,黏附、聚集,释放反应,凝血反应,内皮细胞损伤效应,血管收缩,TXA2PF35HT,外源性凝血系统激活内源性凝血系统激活,止血,纤维蛋白形成,TFvWFET,神经相体液相血小板相,TXA2：血栓素A2；ET：内皮素；PF3:血小板第三因子；TF:组织因子；,复习,血管壁检测筛检试验出血时间测定（BT）束臂试验(CRT，毛细血管脆性试验),我国卫生部(2000)214文件精神,停止使用出血时间测定项目的Duke法，但出血时间测定这一检验项目不废除。若临床怀疑血管壁或血小板功能异常所致出血性疾病时，可使用出血时间测定器法检测出血时间。停止使用凝血时间测定的玻片法和毛细管法，用部分凝血活酶时间(APTT)或全血凝固时间(CT，试管法)测定进行替代。停止使用一般外科手术前的常规出血时间检测，用活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)和血小板计数(PLT)联合检测取代，如患者临床有出血史可另加出血时间测定器法进行出血时间检测。,血管壁检测,Testsofthrombusandhaemostasis,方法用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2-3mm深，观察出血自然停止的时间,【原理】测定皮肤受特定条件的外伤后，出血自然停止所需的时间即为出血时间。,是反映毛细血管壁和血小板止血功能常用的筛选试验。受血浆凝血因子的影响较小。,Testsofthrombusandhaemostasis,实验室检验项目,标准化出血时间测定器法测定（TBT）,2-3mm深,血管壁检测,Testsofthrombusandhaemostasis,意义BT延长血小板明显减少。血小板功能异常：血小板无力症严重缺乏血浆某些凝血因子：如血管性假性血友病（VWD）、DIC。血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症。药物影响抗血小板药（如阿斯匹林、潘生丁），抗凝药及溶栓药。,血管壁检测,Testsofthrombusandhaemostasis,意义2BT缩短临床意义不大,血管壁检测,Testsofthrombusandhaemostasis,亦称毛细血管脆性试验或束臂试验,毛细血管壁完整性内皮结构与功能血小板质与量,异常,脆性通透性,压力,易出血,原理,观察血管壁、血小板的综合止血作用。,Testsofthrombusandhaemostasis,方法,CRT(capillaryresistancetest),血管壁检测,Testsofthrombusandhaemostasis,临床意义：血管壁的结构和/或功能缺陷：遗传性毛细血管扩张症、过敏性紫癜。血小板数量和功能异常：血管性血友病其他：高血压、糖尿病、维生素C缺乏症、肝硬化和药物等；,参考值男性5个；女性及儿童10个,第二节血小板检测,P298,血小板,循环血平均生存期8-10天,主要功能止血,血小板止血功能（小结）,维持血管壁的完整性，毛细血管的通透性；粘附、聚集在血管破损处，形成白色血栓；释放活性物质，促进血小板聚集，增强血管收缩；促进凝血过程；血块收缩，形成牢固血栓；,Sub-Endo,VWF,Platelet,GPIb-IX,粘附PlateletAdhesion,复习,聚集PlateletAggregation,Fg,Platelet,Platelet,GPIIb/IIIa,GPIIb/IIIa,复习,粘附与聚集的结果,血小板大量聚集、粘附于血管破损处,形成白色血栓,暂时止血,-G,LAATXA2,Platelet,-TGPF4,TXA2,释放PlateletReleasingReaction,ADP,DB,复习,VaCa+,VIIIa+IXCa+,Xa,X,血小板促凝活性,提供PF3,复习,血块收缩功能,血凝块,血小板血栓收缩蛋白,纤维蛋白网收缩,血清被挤出血块缩小加固,复习,血小板检测,Testsofthrombusandhaemostasis,正常值：（100300）109/L,危险,血小板检测,Testsofthrombusandhaemostasis,正常值：（100300）109/L,100109/L为减少400109/L为增加,血小板检测,Testsofthrombusandhaemostasis,意义1血小板减少生成障碍：再障、白血病等。破坏过多：ITP、SLE、脾亢。消耗过多：DIC、TTP。,血小板检测,Testsofthrombusandhaemostasis,意义2血小板增多原发性增多：骨髓增殖性疾病:慢粒、真红、原发性血小板增多症。反应性增多：炎症、急性大出血、溶血或脾切除术后。,第三节凝血因子检测,P301,参与凝血的因子：,主要合成场所：肝脏,生理状态下以未激活状态存在,凝血因子,复习,筛选试验：1、活化部分凝血活酶时间测定（APTT)2、凝血时间（CT）3、血浆凝血酶原时间测定（PT）诊断试验：血浆纤维蛋白原测定（Fg）,凝血因子检测,凝血因子测定,Testsofthrombusandhaemostasis,为检测内源凝血系统较灵敏和常用的筛选试验,P291,凝血因子测定,Testsofthrombusandhaemostasis,参考值：较正常对照值延长或缩短10s以上为异常。,为检测内源凝血系统较灵敏和常用的筛选试验,原理XII因子活化剂Ca2+、磷脂（替代PF3）血浆,凝血因子测定,Testsofthrombusandhaemostasis,意义APTT是检测内源性凝血系统的筛选试验延长见于：血友病（因子、减少或缺乏）；因子、凝血酶原重度减少或缺乏；血循环中有抗凝物质；肝素治疗的监测的首选指标。缩短见于：血栓性疾病（脑血栓、心梗、DIC高凝）和血栓前状态,但敏感性和特异性差。,凝血因子测定,Testsofthrombusandhaemostasis,血液,从血管中抽出,与带负电荷表面接触,内源性凝血途径启动,纤维蛋白形成（血液凝固）,XIIXIIa,参考值6-12min（试管法）,Testsofthrombusandhaemostasis,凝血因子测定,CT(clottingtime),凝血因子测定,Testsofthrombusandhaemostasis,临床意义延长见于：血友病（因子、减少或缺乏）；因子、凝血酶原重度减少或缺乏；血循环中有抗凝物质，应用肝素，抗凝药；纤溶亢进，DIC.肝素治疗的监测的首选指标。缩短见于：高凝状态,其敏感性差。,我国卫生部(2000)214文件精神,停止使用出血时间测定项目的Duke法，但出血时间测定这一检验项目不废除。若临床怀疑血管壁或血小板功能异常所致出血性疾病时，可使用出血时间测定器法检测出血时间。停止使用凝血时间测定的玻片法和毛细管法，用部分凝血活酶时间(APTT)或全血凝固时间(CT，试管法)测定进行替代。停止使用一般外科手术前的常规出血时间检测，用活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)和血小板计数(PLT)联合检测取代，如患者临床有出血史可另加出血时间测定器法进行出血时间检测。,凝血因子测定,Testsofthrombusandhaemostasis,血浆凝血酶原时间（prothrombintime,PT）,为检测外源凝血系统较灵敏和常用的筛选实验,原理组织因子(兔脑、胎盘、肺组织浸液)Ca2+血浆参考值较正常对照值延长或缩短s以上为异常。,凝血因子测定,Testsofthrombusandhaemostasis,血浆凝血酶原时间（prothrombintime,PT）,凝血因子测定,Testsofthrombusandhaemostasis,血浆凝血酶原时间（prothrombintime,PT）,意义为外源性凝血系统的筛选试验PT延长：先天性凝血因子、缺乏；获得性凝血因子缺乏；如纤溶亢进、DIC、严重肝病、口服抗凝剂、血中有抗凝物质等；缩短见于：高凝状态，其敏感性和特异性差。PTR及INR是检测口服抗凝剂的首选指标。国人以2.0-2.5为宜。,凝血因子测定,Testsofthrombusandhaemostasis,正常值24g/L,增高,妊高征、心梗、急性感染、急性肾炎、恶性肿瘤等。,降低,DIC消耗性低凝期及纤溶期、原发性纤溶症、重症肝炎等。,原理：在受检血浆中加入一定量凝血酶，使血浆中的纤维蛋白原转变为纤维蛋白，通过比浊原理计算Fg含量,P293,第四节抗凝系统检测,P303,抗凝系统是维持血液呈液态的重要因素。主要包括：细胞抗凝系统体液抗凝系统,抗凝血酶、蛋白C系统、组织因子途径抑制物、肝素等,抗凝系统,复习,体液抗凝机制：抗凝血酶：灭活Fa、Fa、Fa、Fa、Fa。最重要生理性抗凝物质（75%）抗凝活性与肝素密切相关蛋白C系统：灭活因子Fa和Fa阻止因子Fa与血小板的结合组织因子途径抑制物（TFPI）：是组织因子凝血机制的主要拮抗物，抗Fa，TF/Fa复合物其他抗凝物质：肝素抗Fa，Fa。促内皮细胞释放t-PA。,抗凝及纤维蛋白溶解系统,复习,抗凝系统检测病理性抗凝物质的筛检试验凝血酶时间测定（thrombintime,TT),P303,抗凝系统检测,Testsofthrombusandhaemostasis,参考值较正常对照值延长3s以上为异常。,TT延长可见于,DIC纤溶亢进期、低或（无）纤维蛋白原血症及异常纤维蛋白原血症或类肝素物质存在等。,标准凝血酶,血浆,P294,抗凝系统测定,Testsofthrombusandhaemostasis,P295,抗凝系统测定,Testsofthrombusandhaemostasis,AT-活性用发色底物法，显色的深浅与剩余凝血酶呈正相关，与AT-活性呈负相关。参考值：（108.55.3）%；临床意义：增高：血友病、白血病、再生障碍性贫血急性出血期及口服抗凝剂。降低：先天性及获得性AT-缺乏症，如DIC、肝病及血栓性疾病。,第五节纤溶活性检测,P305,纤维蛋白溶解系统几乎在凝血开始的同时，纤维蛋白溶解系统也被激活。,主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅,XIIaPK,纤溶酶原,纤溶酶,u-PAt-PA,复习,纤维蛋白原,(FDP),X.Y.D.E,A极性片段,B15-42、1-42,A.B.,C.H.,(原纤)纤维酶,FPA（A1-16）FPB（B1-14）,（继纤）纤维酶,P极性片段多聚体,(fdp),X.Y.D.E,D-二聚体,DD/eDY/YD,YY/DXD,-二聚体,交联纤维蛋白,凝血酶FXIIIa,复习,纤维蛋白溶解检测,Testsofthrombusandhaemostasis,参考值小于5mg/L,？什麽是FDP,FDP阳性或增高见于,原发性纤溶、DIC、血栓形成及溶栓治疗等。,原理：受检血浆中加入FDP包被的胶乳颗粒悬液，如血浆中FDP含量5mg/L，则胶乳颗粒发生凝集反应。,P296,纤维蛋白溶解检测,Testsofthrombusandhaemostasis,参考值定性：阴性；定量200g/L。,？什麽是DD,DD阳性或增高见于,继发性纤溶亢进（DIC）阳性或增高，血栓性疾病及溶栓治疗后升高；原发性纤溶亢进阴性或不升高。,方法：乳胶凝集法（定性）；ELISA（定量）。,Testsofthrombusandhaemostasis,纤维蛋白溶解检测,血栓和止血检查结果分析,Testsofthrombusandhaemostasis,?,原发性血小板增多症血小板数量增加vWD血小板功能异常，凝血因子缺乏过敏性紫癜单纯血管通透性和脆性增加所致的血管性紫癜、正常人特发性血小板血小板数量减少减少性紫癜,P302,血栓和止血检查,Testsofthrombusandhaemostasis,（一）一期止血缺陷筛检试验的应用,一期止血缺陷是指血管壁和血小板异常所引起的止血功能缺陷。筛选试验：PLT、BT根据筛检试验的结果，大致分为以下4种情况：1BT和PLT均正常：除正常人外，多数是由于单纯血管壁通透性和（或）脆性增加所致的血管性紫癜，如过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症和单纯性紫癜等；2BT延长和PLT减少：多数是由于血小板减少所引起的血小板减少性紫癜，如原发性和继发性血小板减少性紫癜；3BT延长和PLT正常：多数是由于血小板功能异常或某些凝血因子缺乏所引起的出血性疾病，如遗传性、获得性血小板功能异常症或血管性血友病(vWD)、低（无）纤维蛋白原血症。4BT延长和PLT增多：常见于原发性和继发性（反应性）血小板增多症。,（二）二期止血缺陷筛检试验的应用,二期止血缺陷是指血液凝固和纤溶异常所引起的止血功能缺陷。筛检试验：PT、APTT，大致有以下4种情况：1、