人体少见寄生线虫PPT课件.ppt

1,人体少见寄生线虫P201,东方毛圆线虫、广州管圆线虫棘颚口线虫、艾氏小杆线虫兽比翼线虫、肾膨结线虫麦地那龙线虫、肝毛细线虫异尖线虫,北京福寿螺事件：2006.6.24北京市友谊医院热带病门诊纪爱萍医生接诊一位病人：症状是头痛、发热，皮肤感觉异常，有刺痛、烧灼感，根据临床表现、流行病学资料、病原学和免疫学检查结果确诊为-广州管圆线虫病。,3,北京福寿螺事件：,5,北京福寿螺事件：,随后又陆续出现一批相同症状的患者，表现为剧烈头痛，发烧等症状，其次是脖子僵硬，皮肤疼痛，还有出现恶心、呕吐等，严重者肌肉麻木、面部瘫痪，鼻唇沟变浅、眼睛不能闭合、皮肤有强烈的灼热刺痛感等,6,北京福寿螺事件：,通过对患者的询问，医生发现这些患者在发病前，都曾经在北京蜀国演义酒楼吃过一道由福寿螺加工的凉拌菜“凉拌螺肉”。,7,北京福寿螺事件：,截止2006年9月2日共发现病例131例，是近年来发病最严重的一次因吃福寿螺引起广州管圆线虫病爆发流行。,广州管圆线虫（鼠血圆线虫）P212,Angiostrongyluscantonensis(chen,1935)1933年陈心陶最早发现于鼠类肺部血管，命名为：广州鼠肺线虫。人体偶尔感染，可引起“酸脑”。,9,人体首例病例报告Nomura1944,台湾，男15岁，父母为旅馆厨工，家庭住处鼠多。现病史：10天前剧烈头痛，低烧，次日开始呕吐，食欲下降，疑为脑膜炎。,腰穿：脑脊液压力280mm水柱，细胞528/mm3（正常8），其中50%为EOS，CSF有10条活的线虫。血常规检查：WBC14800，EOS21.5%。,第二次腰穿又发现数条幼虫，并将标本送日本横川Yokogawa（野村）氏，经鉴定为鼠血圆线虫。次年，Dougherty为了纪念陈心陶教授，定名为广州管圆线虫。,中国大陆首先由黄贤磷等（1979）在广州报道有人体感染。病人为广州郊区农民，剧烈头痛，疑为脑膜炎，后定为“酸脑”。并提出CSF要做EOS计数。,13,1984年，朱师晦、何竟智，各报道一例病人，并在病人脑脊液中查到了幼虫。,1997年10-11月，浙江温州出现过爆发流行。,15,虫体大小：,成虫11-26mm17-45mm幼虫0.85-1.00.035-0.04mm童虫2.00.05-0.07mm,成虫线状，体表有环状横纹，头端钝圆，11-26mm17-45mm。,17,体壁横纹,雄虫尾部,雌虫尾部,19,生活史,成虫,（鼠肺动脉）,虫卵,（鼠肺毛细血管）,1期幼虫,2、3期幼虫,（中间宿主）,经口感染,人体,（中枢神经系统）,随粪排出,22,生活史,成虫寄生于鼠（终宿主）肺动脉内（鼠肺线虫）。中间宿主：50多种水生或陆生螺类，蛞蝓等软体动物。转续宿主：鱼虾、蛙类。,23,中间宿主,福寿螺,褐云玛瑙螺,24,中间宿主,人是其（非正常宿主）,在人体内不能发育为成虫。人体感染方式误食P2131、未熟中间宿主或转续宿主：螺类、鱼虾、蛙类。2、被幼虫污染蔬菜瓜果。,致病,引起中枢神经系统损害和特异免疫反应，形成嗜酸性粒细胞增多性脑膜脑炎症状：“三高三痛”，高热、嗜酸性粒细胞显著增高、颅压高、头痛、肌肉痛、皮肤刺痛,主要病理改变为充血、出血、脑组织损伤及由巨噬细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞所组成的肉芽肿性炎症反应。,病原学诊断：P214,1、病史：生吃中间宿主或转续宿主。泰国人喜欢吃生螺肉，所以常引起局部性的流行。塔希堤岛的居民喜欢用虾（转续宿主）汁拌鱼吃引起感染。2.症状：有神经系统受损的症状2、实验室:CSF压力，WBC，EOS10%；免疫学检查阳性；4、在CSF中发现幼虫（一般检出率不高）；少量虫体即可引起严重症状，鉴别可做动物接种（鼠）。,29,流行,分布于:热带和亚热带地区，主要流行于东南亚、太平洋、日本、美国和我国台湾香港广东浙江福建海南等地传染源：鼠类感染方式：主要为生吃或半生吃水产食物、接触三期幼虫也可感染,30,爆发流行,1983年前全球发现3000余例，1984年我国广州发现首例病例1997.10-11浙江温州55人就餐后发病2002.8.26福建长乐市8小学生发病2002.10.9福州某单位20人发病2006.6.24-9.2北京131人发病,31,浙江温州爆发流行：,据中国寄生虫学及寄生虫病杂志2000年第3期报道：1997年10-11月，温州市突然发生一批以头疼伴躯体多处游走性疼痛为主要症状的病人，初步诊断为“流行性神经疼”。,在市区一家饭店就餐后发病的有55例。根据临床表现、流行病学资料、病原学和免疫学检查结果，证实为由半生吃福寿螺引起的一起广州管圆线虫病。,33,一次8人就餐，8人发病；一次105人同时就餐，生吃螺肉的发病47人。未吃这种螺肉的，无一人发病。,有的人在餐后2小时，胃部、手指关节突感针刺样痛，触疼加剧。随后几天有咽疼及全身“蚁走感”，1w后出现搏动性头疼，伴恶心呕吐等脑膜刺激征。视物模糊，并有持续性眼球胀疼。,35,实验室检查：,血常规：EOS占92%；直接计数平均为：11498X106/L；CSF中EOS在8-79%之间，直接计数平均为208X106/L；,病原体检查：查福寿螺361个，发现251个螺体内有广州管圆线虫幼虫，感染率为69.4%；共检出11784条幼虫，平均每个螺有71.3条幼虫。检查老鼠87只，17只体内有虫，感染率为19.5%，平均每只鼠体内有13.9条虫。,免疫学检查：本组病例免疫学检查阳性率达84%；温州市苍南县已被确定为广州管圆线虫的流行区。,38,防治,预防：不吃生或半生中间宿主，不吃生菜不喝生水，加强健康教育、建立监测和预警机制,治疗：,1、可试用杀灭组织内寄生虫药物甲苯咪唑，3mg/Kg体重，可使成虫减少90%以上；2使用脱水剂，降低颅内压；3、对症处理；,40,毛圆线虫属Trichostrongylus,东方毛圆线虫orientalisJimbo，1914蛇形毛圆线虫colubriformisGiles，1892,41,艾氏毛圆线虫axeiCobbold，1879枪形毛圆线虫probolurusRailliet，1896,42,东方毛圆线虫P201,成虫4.3-5.5mm5.5-6.5mm,43,虫卵与钩虫卵相似,但一端较尖P229,44,生活史：,产出发育吃生菜经口感染成虫虫卵感染期幼虫幼虫虫体前端插入肠粘膜发育,45,流行病学资料,全国个省市有该虫感染报道，海南感染率最高，为0.729%，其次为：江西、浙江、云南、青海、福建、贵州（超过全国平均感染率0.026%），估计全国感染人数达27-37万。,46,东毛蚴与钩蚴粪蚴区别,丝状蚴东毛蚴钩蚴粪蚴尾部球状尖细分叉咽管1/41/51/2体长P186,47,棘颚口线虫GnathostomaspinigerumP204,主要寄生于猫、犬、虎、豹等食肉动物胃壁，偶尔寄生于人体，我国已报告的病例为34例,在东南亚,尤其是泰国十分普遍。,48,形态：P204,1、成虫短粗，活时鲜红色；虫体前端成球形膨大，上有8圈小钩；体表有许多体棘。11-25mm25-54mm。2、虫卵椭圆形，一端有帽状透明塞。,51,感染：,1、人为非适宜宿主，因误食含感染期幼虫的淡水鱼类，蛙、蛇、鸡、猪、鸭等转续宿主而感染；2、幼虫可存活10数年，但在人体内不能发育成熟产卵；,52,致病：,幼虫在人体内移行，引起皮肤（皮肤匍行疹）或内脏幼虫移行症；,55,艾氏小杆线虫P205,污水或腐败植物中自由生活的线虫，偶尔侵入人体。冯兰洲1955年首次报道我国人体感染，现已报道144例。其中在粪便中发现125例，小便中发现19例。,56,形态P205,虫体纤细，长1.21.55mm，食道前后各有一个咽管球，尾部尖长如针状。,艾氏小杆线虫,58,感染方式：P206,1.可能是幼虫经口进入消化道。2.幼虫经泌尿系上行感染。（游泳、捕鱼、接触污水。）,危害：,虫体侵入泌尿系统可引起：发热、腰痛、血尿、尿频、尿痛等症状。当肾实质受损时，可出现下肢水肿，乳糜尿、蛋白尿、脓尿，尿液检查有红白细胞，和管型。,病例介绍：,时间：1995.3.11.军区总院.患者钟兰珍，女，41岁，农民。简阳云龙区金马村启木三组人。家里养猪、鸡、鹅。主述：小便时疼痛，尿频尿急，坠胀，便秘，以为有热，吃消炎药不起作用。加重半年，近2月来腰痛剧烈，不能摸，医生打“吗啡针”才能止痛。入院诊断：左肾积水、肾结核。粪便检查发现大量艾氏小杆线虫。经驱虫治疗痊愈。,61,1、诊断：,从患者尿液沉淀物中或粪便中检出虫体或虫卵；2、治疗：甲苯咪唑、阿苯达唑、左旋咪唑。,62,兽比翼线虫P206,寄生于虎、猫、牛、羊、河马等动物，偶尔可寄生在人体咽喉、气管、支气管等部位。3-6mm8-24mm。,63,目前对其生活史不清楚；,人体感染方式：生吃龟、鳖的肝、胆、血等引起感染。,64,诊断：P207,从患者痰液或支气管镜检物或肺泡灌洗液中发现虫体或虫卵。,65,肾膨结线虫207,主要寄生在犬、狼、褐家鼠、水貂等动物的肾脏和腹腔，偶尔感染人体，引起肾膨结线虫病。本病人体感染少见，国外报道17例，国内报告11例。人误食含幼虫鱼、蛙、水生植物感染。,66,形态,成虫线状，活时鲜红色，体表有横纹，虫体两侧有一行乳突，顶端有口孔和两圈乳突；14-45cm20-100cm。虫卵椭圆形，棕黄色，卵壳厚，表面有许多小凹陷。,肾膨结线虫,68,患者：郎某，女，67岁，在大连工作3O年。因尿中排出虫体而就诊.病史：2001年因乳腺病住院治疗期间作尿常规检查时发现有蛋白尿和血尿，当时考虑为急性肾小球肾炎而进行治疗，但效果不好，在以后的2个多月时间里，病人反复检查发现蛋白尿和血尿多次，血常规检查白细胞总数为2.5万，中性粒细胞减少，占白细胞总数的36，单核细胞增高，占白细胞总数的21.9，而淋巴细胞、嗜酸性粒细胞正常。,2004.5-6月病人上厕所两次发现排出红色虫体，误认为来自粪便中，送医院检查无果，病人外周血常规检查、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞总数均无异常。2004年9月明确发现尿排出虫体而就诊，虫体鉴定为肾膨结线虫。(2001年发现2004确诊),71,诊断(P208):尿道造影,B超,CT有助于诊断.,72,麦地那龙线虫208,73,74,76,成虫体内含大量幼虫,患者男，12岁，汉族，居住安徽阜南县，系农民之子，从末远离过家乡。每年夏天常到附近池塘游泳，平时有喝生水习惯。否认吃过生鱼。2月前无意中发现自己左腹皮下有红枣大小的肿块，不痛不痒。近日家长发现其肿块较前增大，如同乒乓球大小，在触摸挤压时，感到略有胀痛及不适感。后随父到医院就医。,体检：发育一般。于脐左3cm、下方5cm处有一2X3cm的肿块。质地中等，与周围组织粘连，轻度压痛。肿块表面皮肤未见红肿或破溃等异常。当日在门诊局麻下作手术切除。肿块经检查，内含约1ml淡黄色稀薄脓液，其壁较厚。从脓腔内检出一条白色虫样物，鉴定为麦地那龙线虫。,化验检查：血色素、红细胞数及出凝血时间测定均正常。白细胞计数8.5109L。分类：中性粒细胞0.49，淋巴细胞0.4，嗜酸性粒细胞0.11。脓肿壁经病理学检查证实为炎症细胞反应，伴有强度嗜酸性粒细胞和中度巨噬细胞的浸润。,83,治疗,古法：拉出虫体。现代：详细摄影定位-移除虫体,84,肝毛细线虫,85,肝毛细线虫,一种鼠类和多种哺乳动物的寄生虫，偶尔感染人，成虫寄生在肝人感染是由误食含感染期虫卵的食物或水引起成虫较鞭虫纤细，虫卵与鞭虫虫卵相似,86,异尖线虫,成虫寄生在海栖哺乳动物的胃部，幼虫寄生在海栖鱼类体内人不是适宜宿主，但幼虫可以寄生在人体消化道，也可引起内脏幼虫移行症,猪巨吻棘头虫217,属于棘头动物门，可导致人体感染有:猪巨吻棘头虫念珠棘头虫2种猪巨吻棘头虫是猪小