血型与输血ppt课件.ppt

血型与输血,1,目的要求1.掌握ABO血型系统的特性、血型鉴定方法及临床意义2.掌握Rh血型系统的特性、血型鉴定方法及临床意义3.了解其他血型系统的特性4.掌握交叉本配血的方法及临床意义5.掌握新生儿溶血病的常用实验室诊断6.了解血液采集及保存7.掌握各种输血手段的临床应用和输血反应,2,血型,血型是血液各种成分抗原的遗传性状，是血液的主要特性之一。,3,ABO血型系统是第一个被描述的与人类输血与器官移植最为密切相关的红细胞血型系统，也是最具有临床意义的一个系统。红细胞有A、B两种抗原，并由这两种抗原及抗体在红细胞上存在的情况决定有四种ABO血型。,ABO血型系统,第一节红细胞血型系统,4,ABO血型分类,5,1、ABO抗原的遗传Bernstein提出ABO血型系统有三对等位基因控制着遗传，其遗传标记位于第九号染色体长臂3区4带上，A、B为显性基因，O为隐性基因，子代从父母双方各获得一种基因，可有6种基因型组合，但只有4种表型。,ABO系统抗原,6,ABO血型的遗传,7,2、ABO血型抗原与血型物质ABO血型抗原中最重要的有A、B、H三种，多数由多肽和多糖组成，多肽决定ABH抗原的抗原性，多糖决定ABH抗原的特异性。主要的糖有-半乳糖、N-乙酰氨基半乳糖和L-岩藻糖。由H基因控制的L-岩藻糖转移酶将L-岩藻糖连接在多糖链的第一个-半乳糖，即形成H物质。A基因控制的一种转移酶，能使N-乙酰氨基半乳糖连接在H物质的半乳糖，即形成A抗原。B基因控制的一种转移酶，能使-半乳糖连接在H物质的半乳糖上，即形成B抗原。,ABO系统抗原,8,每个个体所专有的血型抗原物质称之为血型物质，广泛存在于组织细胞和体液之中，尤以红细胞表面为主要。血型物质有醇溶性和水溶性两种。前者存在于红细胞及除神经组织以外的其他组织细胞中，后者存在于大多数体液和组织中，其中以唾液含量最为丰富。其次介血清、精液、羊水、尿液胆汁等，但脑脊液中没有。凡唾液中含有A、B、H血型物质者称为分泌型，约80%汉人属于此型。无血型物质者为非分泌型。,血型物质,9,测定唾液中血型物质辅助鉴定血型；中和ABO血型系统中的“天然抗体”，有助于检查免疫性抗体；检查羊水预测胎儿ABO血型等。,血型物质存在的意义,10,ABO血型系统抗体已知有三种：天然抗体、免疫抗体和单克隆抗体。天然抗体人类在没有可觉察的抗原刺激下而产生的抗体称之,属于完全抗体。自然产生的抗A、抗B抗体大多数是IgM类免疫球蛋白，可结合补体。免疫抗体是由异种免疫和人类同种异体免疫产生。它绝大多数属于IgG类。属于不完全抗体，可以通过胎盘的。,ABO系统抗体,11,ABO血型系统的亚型,ABO血型系统中重要的A亚型主要有A1和A2（99%），还有A3AxAm等亚型。B亚型不多见检查亚型的目的是防止误定血型,12,用盐水凝集法检测红细胞上存在的血型抗原，以及血清中存在的血型抗体，依据抗原抗体存在的情况判定血型。常规的方法有正定型和反定型两种，正定型是用已知抗体特异性的血清检查红细胞上的抗原，反定型是用已知血型的红细胞检查血清中抗体，凡出现凝集者为阳性。所用标准血清在符合以下条件：高度特异性；抗A血清效价在1：128以上，抗B血清效价在1：64以上；亲和力强；冷凝集效价在1：4以下。此外还有微柱凝胶法(MGT)、卡氏法进行血型鉴定,ABO血型鉴定,13,ABO血型鉴定采血,14,ABO血型鉴定,血型鉴定生理盐水法,15,ABO血型鉴定,16,抗A,抗B,抗D,17,抗B血清,抗A血清,抗AB血清,血型诊断,18,血型鉴定试剂卡法,ABO血型鉴定,19,红细胞的常规ABO定型,20,严格说一个人的血型在一生中是不人改变改变的，但在某些情况下可发生血型异常或暂时变异。如嵌合体血型，即其红细胞有一部分为O型，另一部分为A型；孟买型，即其红细胞不与抗A、B、H血清发生凝集反应，而血清中却有抗A、B、H；疾病亦可引起血型暂时改变，如恶病质者、白血病患者原为A型或B型可被鉴定为O型，病情缓解又恢复原型；肠道疾病患者，O型或A型可被定为B型或AB型，此为获得性B；A型和B型均有亚型，亦可干扰实验。,21,输血,母婴ABO血型不合引起的生儿溶血病，主要依靠血型血清学检查来诊断,器官移植,ABO血型与疾病,ABO血型检查的临床意义,22,Rh系统可能是红细胞血型中最复杂的一个系统，其重要性仅次于ABO系统。目前已鉴定出的Rh抗原有40多种，其中以D、E、e、C、c最为常见，这5种抗原中D抗原性最强。临床上习惯地称含D抗原的红细胞为Rh阳性，不含D抗原的为Rh阴性，我国汉保Rh阴性者不到1%，但从血清学角度看，Rh阴性只有一种即ccdee。Rh基因定位于第1号染色体。有36种遗传型，18种表现型。Rh血型天然抗体形成少，(除抗E和抗Cw外)绝大多数为IgG型不完全抗体。Rh血型常出现变异体，常见且重要的有：Du、-D-型、Rhnull。,Rh血型系统,23,我国汉族人的Rh阴性率为0.34，绝大多数人为Rh阳性，故由Rh血型不合引起的输血反应相对较ABO血型少。Rh血型系统一般不存在天然抗体，故第一次输血时，不会发现Rh血型不合。但Rh阴性的受血者接受了Rh阳性血液后，可产生免疫性抗Rh抗体，如再次输受Rh阳性血液时，即可发生溶血性输血反应。Rh阴性母亲孕育胎儿为Rh阳性，胎儿的红细胞经胎盘进入母体，刺激母体产生抗Rh抗体，再经胎盘进入胎儿体内，由于第一胎产生的抗Rh抗体很少，极少发生新生儿溶血病。第二次怀孕Rh阳性胎儿，所产生抗Rh抗体增多，可致新生儿溶血病。若Rh阴性孕妇曾输过Rh阳性血液史，或第一胎因Rh血型不合流产史，即令第一胎也可发生胎儿溶血病。,Rh血型鉴定意义,24,常规只用抗D血清检查有无D抗原。Rh抗体属IgG，因此鉴定方法常采用以下几种：低离子强度盐水试验、酶介质法、抗人球蛋白法、凝聚胺法、微柱凝胶血型卡法。,Rh血型鉴定,25,血型鉴定试剂卡法,Rh血型鉴定,26,27,28,抗Rh抗体主要通过输血或妊娠免疫而产生，较大量的Rh阳性细胞进入Rh阴性者体内后，25个月血浆中可测出抗体，如经再次免疫，3周内抗体浓度可达高峰。如受血者或孕妇血浆中含有Rh抗体时，当再与含相应抗原血液相遇，将引起严重输血反应或新生儿溶血病，尤其以抗D与D红细胞为著。约80%以上Rh阴性受血者在接受Rh阳性血液后能产生抗体。,29,一般血型分布,30,交叉配血是输血前必做的试验，有盐水、酶、聚凝胺、微柱凝胶介质等配血法，其做法为主侧供血者红细胞+受血者血清观察是否有凝集次侧受血者红细胞+供血者血清观察是否有凝集交叉配血中最重要的是ABO血型配合，必需ABO血型相同，且交叉配血无凝集才能输血。,交叉配血,31,32,第二节其它血型系统,人类白细胞抗原与抗体,HLA抗原：定位于6号染色休短臂上，有类抗原和类抗原。HLA抗体：分为两类，一类仅与一种HLA基因产物反应；另一类则可与多种HLA基因产物相结合。,33,HLA检测的意义,器官移植：HLA-A、HLA-B、HLA-DR完全相同的存活率显然高于不同者,输血,亲子鉴定,疾病诊断,34,HDN实际上是发生在新生儿时期的疾病，主要原因为母婴血型不合，孕母体内IgG类血型抗体通过胎盘进入胎儿体内，胎儿红细胞被母亲的同种抗体包被，被包被的红细胞在分娩前后加速破坏，发生溶血。造成胎儿发生以溶血为主要损害的一种被动免疫性疾病。,第三节新生儿溶血病（HDN）的实验室诊断,发病机制,35,临床表现,贫血；高胆红素血症；肝脾肿大；组织水肿；肌张力降低，各器官功能障碍等。引起本病的血型抗体以抗A，抗B，抗A、B，抗D等为多见，我国以ABO血型不合引起较多见，一般是O型母亲孕育A或B型胎儿。,36,1.患婴确诊的依据(1)红细胞直接抗人球蛋白实验阳性。(2)从红细胞上释放了抗A，抗B，抗A、B，抗D、抗C、或抗E抗体或ABO血型系统以外的抗体。（3）血清存在与患婴红细胞上抗原相对应的游离抗体。,实验室检查,37,2.辅助诊断依据(1)高胆红素血症出生时脐血胆红素超过85.8umol/L，24h血清胆红素超过102.6umol/L，且以未结合胆红素为主。(2)孕母血清内查到与胎儿相符的完全抗体。3.产前试验(1)血清学检查（2）羊水分析,实验室检查,38,全自动血型鉴定仪,39,输血是指将人类本身所拥有的血液成分输入患者体内，以达到治疗目的。,输血,40,一、采血二、血液的保存(一)红细胞的储存损伤衡量血液是否合格的标准是看血液输入24小时后其存活的红细胞能否达到输入量的70%。(二)抗凝剂枸缘酸钠、肝素(三)血液保存液血液保存液必须具备抗凝、保护细胞生存能力及功能的作用。保存液中主要成分有椽酸盐、葡萄糖、磷酸盐和腺嘌呤。根据配方不同分为ACD和CPD两类，ACD液只能保存21天，而CPD中加有腺嘌呤及磷酸盐，因此可延长红细胞的保存期达35天。,41,全血是血液的全部成分，包括各种血细胞及血浆中各种成分，还有抗凝剂及保存液。全血中主要是含有载氧能力的红细胞和维持渗透压的白蛋白，在临床上主要适用于：各种原因(手术、创伤等)引起的急性大量失血在、需要补充红细胞及血容量的；进行体外循环手术时；换血，特别是新生儿溶血病需要换血时。但由于全血中含有血小板及白细胞引起的抗体，可引起输血反应；对血容量正常的人，特别是老人和儿童，易引起循环超负荷问题，因此现已多以成分输血代之。,输血,全血输注,42,成分输血是用机械的或化学的方法把全血或原料血浆制成各种血液成分，根据不同的适应症，用于治疗疾病。成分输血的优点是：提高疗效；减少输血反应；合理使用；减少心脏负担，减低传染病的危险；一血多用，达到节约血液资源的目的，又可减少经济负担。,成分输血,43,1.少浆血2.浓缩红细胞3.代浆血或晶体盐红细胞悬液4.少白细胞的红细胞5.洗涤红细胞6.其他：冰冻红细胞、照射红细胞等。,红细胞输注,44,输红细胞适应于：恢复带氧活力，任何原因的慢性贫血均可输注浓缩红细胞；急性失血如无全血时可输入代血浆；因输血而严重过敏者最常用洗涤红细胞；少白细胞的红细胞适用于输血后反复发热的非溶血性输血反应。冰冻红细胞主要适用于自身输血和稀有血型血液长期保存。照射红细胞适用于免疫缺陷或免疫抑制患者。,45,临床上输注白细胞主要指粒细胞，其适应症有：用于治疗：当患者白细胞少于0.5109/L、有严重细菌感染而经抗生素治疗2448h无效时，应给输注大剂量白细胞，并连输数天，方可有效。用于预防：治疗白血病或骨髓移植后引起粒细胞缺乏症时输白细胞可能降低合并感染的危险；新生儿败血症，特别是早产儿，可明显降低其死亡率。,粒细胞输注,46,输注白细胞副作用有：荨麻疹、寒战、发热、低血压、肺功能不全甚至呼吸困难等。同种免疫较为常见。输注粒细胞后其疗效主要是看感染是否被控制、体温是否下降，而不是观察粒细胞数量增加与否。,47,血小板制品有：富血小板血浆；浓缩血小板；少白细胞血小板。输血小板的适应症：血小板数减少；血小板功能异常。影响血小板输入的疗效因素有：脾大；严重感染；DIC时大量消耗血小板；免疫因素,血小板输注,48,1.血浆应用最多的是新鲜冰冻血浆，保存期可达1年。适应症：有一种或多种凝血因子缺乏的疾病肝功能衰竭而伴有出血倾向；应用抗凝药物过量等。2.血浆白蛋白主要用于补充血管内或血管外白蛋白缺乏。此外还可用于白蛋白丢失及体外循环时，失代偿性肝硬化。,血浆及血浆蛋白制品,49,3.免疫球蛋白其制剂有：正常人免疫球蛋白：主要是IgG、IgA和IgM，此类只能肌肉注射。静脉注射免疫球蛋白：能使血中抗体水平迅速升高。特异性免疫球蛋白：含大量特异性抗体。适应症：预防某些传染病或细菌感染；代替异种血清制品；免疫缺陷疾患、新生儿败血症等。,50,4.凝血因子制品主要有：新鲜冰冻血浆，可用于凝血因子缺乏者；因子浓缩剂,可用于甲型血友病止血治疗及出血预防；凝血酶原复合物制剂，可用于乙型血友病出血的治疗。,51,自身输血是指采集病人自身的血液，或回收手术野或创伤区的血液，以满足本人手术或将来紧急情况的需要。自身输血的优点有：避免由输血传染疾病；避免血型抗原引起的同种免疫；避免由免疫作用而引起的过敏反应；由于反复放血，可刺激红细胞再生；为无条件供血的地区提供血源。,自身输血,52,自身输血有以下几种不同的方式:1.保存式自身输血适用于:稀有血型配血有困难的患者；曾有过严重的输血反应；预防因输血而传染疾病等2.稀释式自身输血3.手术中回收自身输血,53,发热反应溶血反应过敏反应细菌污染反应大量输血还可发生:心脏负荷过重出血倾向酸碱平衡失调枸缘酸盐中毒及高血钾等。,输血不良反应,54,输血传播性疾病,输注血液或血液制品均有传播疾病的危险，常见的有:乙型、丙型肝炎，艾滋病，巨细胞病毒感染，梅毒，疟疾，弓形体病等。若血液被细菌污染，可使受血者引起菌血症，严重可致败血症。,55,至今经国际组织公认的红细胞血型抗原大约有A.20多种B.100多种C.400多种D.300多种E.500多种,答案：C,人类白细胞抗原（HLA）存在于人的A.白细胞膜上B.白细胞，有核细胞膜上C.有核细胞及红细胞膜上D.白细胞，血小板和有核细胞膜上E.白细胞，红细胞和有核细胞膜上,答案：D,练习题,56,急诊交叉配血试验应首选A.盐水配血法B.酶介质法C.抗人球蛋白法D.聚凝胺法E.胶体介质法,答案：D,一般O型血清中抗A和抗B主要是A.IgMB.IgGC.IgAD.IgEE.IgD,答案：B,57,Rh血型抗原从未发现过的是A.D抗原B.d抗原C.E抗原D.e抗原E.C抗原,答案：B,新生儿溶血病需要换血时常用A.新鲜全血B.少白细胞的红细胞C.洗涤红细胞D.白蛋白E.新鲜冰冻血浆,答案：A,58,为了延长血液的保存期应加入以下哪种成分A.三磷酸腺苷B.腺嘌呤C.EDTA-K2D.次黄嘌呤核苷E.枸盐酸钠,答案：E,Rh血型鉴定，不能采用的试验方法是A.抗人球蛋白试验B.酶试验C.低离子强度盐溶液试验D.聚凝胺试验E.盐水介质试验,答案：B,59,人类首先发现的血型系统是A.ABO血型系统B.Kell血型系统C.MNS血型系统D.Rh血型系统E.P血型系统,答案：A,ABO血型鉴定的应用价值表现在A.在输血上的意义B.在皮肤及肾移植上的意义C.在妊娠上的意义D.其它用途如用于亲缘鉴定E.以上都是,答案：E,60,下列何种体液中ABO血型物质含量最多A.泪液B.唾液C.胃液D.肠液E.精液,答案：B,A型病人血清中含有A.抗AB.抗BC.A抗原D.B抗原E.抗A及抗B,答案：B,61,父母血型为AB，子代可