冠脉搭桥术PPT课件.ppt

前言,冠状动脉粥样硬化性心脏病严重危害着人类健康，冠状动脉搭桥是治疗该病的有效方法。自从1962年以来，平均每年数十万人通过搭桥手术挽救了生命，改善了生活质量。,1,.,手术适应征,冠状动脉造影检查示左主干或前降支近端严重狭窄，三支血管病变，特别是左心功能不全者。主要血管单支或双支病变者，在药物治疗特别是介入治疗失败或再狭窄者。急性心肌梗塞经药物治疗或急诊介入治疗无效，血液动力学不稳定，而梗塞时间在6-8小时之内，可考虑急诊CABG。,2,.,手术适应征,4心肌梗塞后并发症，合并室壁瘤、室间隔穿孔、乳头肌功能紊乱、瓣膜关闭不全。5CABG术后再狭窄，药物不能控制，介入治疗无效者。6.合并其他心脏病者，如合并瓣膜病、动静脉窦。,3,.,手术禁忌征,1冠脉造影显示冠脉广泛病变，且远端血管通畅不佳。2病变冠脉支配区域无存活心肌。3病变冠脉远端血管直径1.0mm。4慢性心功能不全（EF3.5mmol/L。6.停用阿斯匹林至少一周。如病变严重，可以予低分子肝素皮下注射抗凝治疗，术前一天停用。7.除快速房颤、心动过速外，术前12小时停用洋地黄。停用利尿剂数天。,8,.,术前准备,8.控制心绞痛，硝酸酯类药物可带入手术室。9.控制血压，心率65%。CABG术后约90%患者1年内无症状，50-65%患者心绞痛症状完全改善，25-35%显著好转。2/3术后恢复工作，生活质量明显提高。,25,.,预后,4静脉桥一年闭塞率为15-20%，此后逐年递增3-5%5动脉桥通畅率远高于前者，一年通畅率为95%,26,.,术后常见主诉,1.胸痛：（1）伤口痛:肋间神经痛，术前3-5天为著（2）心绞痛，围手术期心梗:与术前基本一致，心电图及心肌酶变化（3）胸引管刺激：背部放射通，于呼吸及体位改变有关（4）伤口感染：局部涨痛伴发热，血像高（5）心包切开综合征（1）：术后2-3周持续高热，体温波动于38左右，伴胸痛，EKG示R波降低，胸腔积液及心包积液,27,.,术后常见主诉,2.胸闷：（1）灌注肺：CPB后急性充血性肺间质水肿，小灶性肺不张（2）心功能不全（3）肺不张（4）肺部感染（5）急性喉痉挛,28,.,术后常见主诉,3.发热（1）术后吸收热（2）肺部感染（3）伤口感染及导管败血症（4）药物热或输入血制品（5）心包切开综合征,29,.,术后常见主诉,4.乏力：（1）术后虚弱（2）营养不良，低蛋白血症（3）电解质紊乱，低渗（4）贫血（5）术后心功能恢复期,30,.,CABG术后注意事项,注意饮食，保持大便通畅：少食多餐，禁食刺激性食物。控制血糖，调节血脂控制血呀，纠正心律失常适当运动：早期下地活动，防止下肢静脉血栓及肺栓塞严格控制入量，量出为入吸功能锻炼：戒烟，早期雾化吸入，拍背咳痰，防止肺不张及肺炎,31,.,CABG新进展,32,.,全动脉化：采用双侧乳内动脉、桡动脉及胃网膜右动脉，以序贯吻合技术达到全动脉化,33,.,微创冠脉外科：主要特点是创伤小、恢复快、费用低。尤其适用于老龄、心功能低下、肝肾功能差、不适合体外循环的病人。目前我院不停跳搭桥手术已占常规手术的80%，接近发达国家水平。不停跳搭桥（onpumpbeatingheart）：小切口搭桥：胸腔镜辅助下搭桥：,34,.,35,.,36,.,37,.