蓄血证PPT课件.ppt

五蓄血证,.,(一)桃核承气汤证原文太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。(106),桃核承氣湯方桃仁五十個（去皮尖）大黃四兩桂枝二兩（去皮）甘草二兩（炙）芒硝二兩上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當微利。,讨论1成因及自愈证成因：太阳病不解，热结膀胱表邪入里，热与血结于下焦自愈证：血自下，下者愈血结轻浅，有可能瘀血自下，下则热去,2证治：证：如狂热入血分，瘀热扰心少腹急结血蓄下焦机：血热互结于下焦。治：泻热逐瘀。,方：桃核承气汤桃仁活血逐瘀桂枝通经活血，以助桃仁大黄荡实除热祛瘀，并助桃仁芒硝软坚去实甘草调和诸药，并防伤正,3本条证为蓄血轻证如狂，未至发狂；有下血自愈之机；先解表，说明里证不急不重。,4日本学者对”少腹急结”的具体描述：左下腹剧烈压痛，按压时患者因痛剧常以股关节和膝关节屈曲左下肢；有时在按压部位周围深部触知索状柔软抵抗物，该部位皮肤结缔组织有握痛，深部有压痛和抵抗；有的患者左腹股沟处也有显著压痛。,5运用范围(1)神经精神系统疾病：精神分裂症、神经衰弱、头痛失眠等。特别是月经周期性狂躁、肠道积血所致的狂躁，因血液分解，血氨升高所致。(2)泌尿系统疾病：前列腺肥大、前列腺炎、淋病性尿道狭窄伴尿潴留、,(3)外科疾病：各种外伤、各种急腹症、脑疽症、枕骨穹窿下（风府穴）痛肿等到。(4)妇科疾病：痛经、闭经、盆腔炎、宫外孕、妊娠腹痛、产后恶露不尽、胎盘滞留、胎死腹中等。(5)传染病：菌痢、出血热、蛲虫病等。,(二)抵当汤证原文太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在裏故也，抵當湯主之。(124),抵當湯方水蛭（熬）虻蟲各三十個（去翅足，熬）桃仁二十個（去皮尖）大黃三兩（酒洗）上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升。不下，更服。,太陽病，身黃，脈沉結，少腹硬，小便不利者，為無血也；小便自利，其人如狂者，血證諦也，抵當湯主之。(125),讨论1脉微而沉：微，指脉有涩滞之象，非正气虚衰之微弱脉。因瘀血多为涩滞脉，结合（125）条“脉沉结”可证。2（124）之“抵当汤主之”应接在“下血乃愈”后。,3证治：证：表证仍在指发热恶寒头痛等发狂瘀热在里，上犯神明少腹硬满血蓄下焦身黄瘀血内阻，胆汁不循常道小便自利病在血分，膀胱气化正常反不结胸上焦无实邪脉微而沉或沉结血瘀则脉道涩滞不畅,机：瘀热互结于下焦。治：破血逐瘀泻热。方：抵当汤水蛭、虻虫直入血络，行瘀破结桃仁活血化瘀大黄荡实除热祛瘀,4与桃核承气汤证鉴别桃核承气汤证如狂，少腹急结轻表证仍在者，宜先解表可下血自愈抵当汤证发狂，少腹硬满重表证虽在，但亦先攻其里无自愈之机,5发黄的鉴别蓄血小便自利，发狂湿热小便不利，不狂,6与蓄水鉴别蓄血小便自利，如狂或发狂血分蓄水小便不利，不狂气分有些下焦蓄血证可出现小便不利，如血块阻塞尿道、前列腺肥大等，故小便不利不是鉴别蓄血、蓄水的唯一根据,(三)抵当丸证原文傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也。當下之，不可餘藥，宜抵當丸。(126),抵當丸方水蛭二十個（熬）虻蟲二十個（去翅足，熬）桃仁二十五個（去皮尖）大黃三兩上四味，搗分四丸，以水一升煮一丸，取七合服之。晬時當下血，若不下者，更服。,讨论1证治证：伤寒有热病起于伤寒，有热不恶寒，病已化热，表证已无小腹满，小便利血蓄下焦机：血结较深，病情较缓。治：攻下瘀血，峻药缓图。,方：抵当丸药味与抵当汤相同，但用量减少，水蛭、虻虫各二十个，减少三分之一，桃仁用二十五个，增加五分之一的用量，大黄用量不变；且改汤为丸，意在峻药缓图。,2蓄血三方证鉴别（106）少腹急结（自觉为主）、如狂热