背带式缝合术治疗剖腹产术中宫缩乏力性子宫出血精品医学PPT课件.ppt

,小组成员,一、选题理由,近年来由于剖宫产技术的改进和医疗观念的改变，剖宫产率明显增加，剖宫产术中出血也随之升高。因此，如何及时有效的处理剖宫产术中出血，保留子宫，降低孕产妇死亡率，一直是产科医生关注的热点。,二、基本情况,我国的剖宫产率排名世界第一：46.2%,剖宫产术中出血率：18.85%,子宫收缩乏力导致的术中出血占：51.25%,就是说：大概每一百个产妇，就会有5个会发生剖宫产术中子宫收缩乏力性出血。,既往出现剖宫产术中出血，临床常用处理方法有：1、宫腔填塞纱布2、子宫动脉、髂内动脉结扎3、子宫动脉栓塞4、严重的宫缩乏力性出血经上述治疗无效时，子宫切除术是挽救产妇生命的唯一措施。,三、现状分析,缺点操作时间长，尽管有的患者经治疗后出血停止，但往往失血过多，术后容易出现异物感染，抽取纱条时有再出血的可能。,三、现状分析,1、宫腔填塞纱布,缺点控制出血的有效率仅为40%，且手术创伤大，技术要求高。,三、现状分析,2、子宫动脉和髂内动脉结扎,缺点要求一定的设备和技术条件，不适合剖宫产术中止血，而且多数医院因条件所限无法进行。,三、现状分析,3、子宫动脉栓塞,缺点切除子宫使生育能力永久丧失，易导致医疗纠纷。,三、现状分析,4、子宫切除,四、主要问题,剖宫产术中出血的原因：,五、原因分析,羊水过少,产程延长,动脉栓塞需要一定的设备,纱条填塞易导致宫腔感染,人们的法律意识增强,基层医院设备和技术相对比较薄弱,人,料,法,环,双胎、巨大儿,传统方法失败率高，若切除子宫，易导致医疗纠纷.,子宫动静脉结扎失败率高,子宫切除影响生育及内分泌,六、确定目标,掌握一种适合我科的治疗剖宫产术中子宫收缩乏力出血的好办法。,1、我们与上级医院合作紧密，可以利用请上级医院医师到我院会诊机会实际学习。,六、可行性分析,贵溪市人民医院,2、我科有主治医师3名，经验丰富，努力好学、具备掌握新技术能力。,七、可行性分析,七、可行性分析,3、麻醉师技术过硬，完全可以配合手术。,4、我科护士均为助产士，医护合作密切，业务熟练。,七、可行性分析,八、制定对策,B-Lynch缝合术1993年起源于英国，2005年前后在我国各大医院陆续实施，成功率达92%以上。B-Lynch缝合术操作简单，止血迅速，效果可靠，且能保留子宫等优点，是治疗剖宫产术中宫缩乏力性子宫出血行之有效的止血方法。我科可以院开展此项业务。,九、确定对策,B-Lynch缝合术利用缝线的捆扎外力迫使子宫收缩，挤压平滑肌、缩小宫腔，迫使小的螺旋动脉关闭，明显减少血流灌注；加压后使血流缓慢，易于凝集血栓而止血；同时因子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而进一步压迫血窦,使血窦关闭而止血。,九、确定对策,止血机制,从剖宫产原切口将子宫托出腹腔,清除宫腔积血，1号怡乔线，经典-Lynch缝合术：自子宫切口右端下方3cm并距右侧缘3cm处由外向内垂直进针，入宫腔内，于宫腔内从切口右端上缘23cm距侧方4cm处穿刺出针浆膜外，将缝线直线向上拉至宫底距右侧宫角34cm处，于该处绕过宫底沿后壁直线下行，于右侧子宫骶韧带的上方，在约与前壁相同进针部位自右向左、由外向内斜行进针入宫腔，平行向左，在与右侧子宫后壁进针的对应部位出针，缝线由后向前跨过宫底（部位同右侧），于子宫切口左端外上下处进、出针（进、出针点与右侧对应）；在助手双手向子宫加压下，持缝线两端缓慢渐进牵拉缝线，加压后阴道无出血，拉紧缝线，打结；缝合子宫下段横切口。,九、确定对策,操作方法B-lynch,九、确定对策,操作要点,1、全年工作中，只要出现术中宫缩乏力性子宫出血，立即果断实施B-Lynch缝合术.,十、对策实施,十、对策实施,2、术中密切监视生命体征、血氧饱和度,十、对策实施,3、持续吸氧、保持静脉输液通畅,十、对策实施,4、麻醉师、护士密切配合手术,十、对策实施,5、手术在有条不紊的进行,十、对策实施,6、B-Lynch缝合术成功止血，缝合子宫切口。,十、对策实施,7、逐层关腹、确认子宫收缩良好,8、产妇平安返回病房，医患关系和谐。,十、对策实施,XX职工，女，27岁，孕产孕40周，因“羊水过少”于2012年2月X日，行子宫下段剖宫产术，胎盘娩出后出现子宫收缩乏力，呈软袋装，予按摩子宫、静推催产素、外用卡孕栓均无效，出血800ml，立即行B-Lynch缝合术，成功止血，随访至今未发现远期并发症。,十一、实绩评价,实例一,实例二,职工家属XX，女，25岁，孕产孕401周，因“胎儿巨大”于2012年6月X日行子宫下段剖宫产术，胎盘娩出后出现子宫收缩乏力，呈软袋装，予按摩子宫、静推催产素均无效，出血600ml，立即行B-Lynch缝合术,成功止血，随访至今未发现远期并发症。,十一、实绩评价,十一、实绩评价,十一、实绩评价,用时5分钟,用材一根线,快速有效,