胃溃疡PPT课件.ppt

消化性溃疡,Pepticulcer,病理学教研室,1,病例,患者,男,25岁,二年前出现上腹部疼痛,疼痛于餐后半小时开始出现,一周前排黑便,二天前出现头晕、全身不适。,2,病理变化,结局,概述,病因及机制,临床病理联系,3,概述,青壮年（男女）胃液自我消化作用有关胃、十二指肠黏膜溃疡形成节律性周期性上腹部疼痛,4,病理变化,ulcer,5,Corpus胃体,Cardiac贲门,Pylorus幽门,Fundus胃底,Anatomicstructureofthestomach,Antrum胃窦,6,muscularismucosa粘膜肌层,serosa浆膜,muscularis肌层,submucosa粘膜下层,Tissuestructureofthestomachwall,7,好发部位,8,数目：多为一个形状：圆形或椭圆形大小：直径2.5cm深度：可深达肌层或浆膜层边缘：整齐，状如刀切底部：干净、平坦周围粘膜：向病灶集中,大体观,9,胃窦部消化性溃疡,10,十二指肠消化性溃疡,11,胃及十二指肠复合性溃疡病,12,镜下观,A.炎性渗出层inflammatoryexudationlayerB.坏死层necroticmaterialslayerC.肉芽组织层granulationtissuelayerD.瘢痕组织层scartissuelayer,13,14,15,16,增生性动脉炎（中、小A管壁增厚、管腔狭窄及血栓形成）a.妨碍组织再生，不易愈合b.防止溃疡底血管出血创伤性神经瘤(神经节细胞、神经纤维变性、断裂球状增生)引起疼痛.溃疡壁处粘膜肌层与肌层粘连或融合,17,1.愈合Healing,结局,18,19,2.并发症,出血Bleeding（最常见）,穿孔Perforation,幽门梗阻Pyloricobstruction,癌变Malignanttransformation,20,HP感染、胃液消化作用胃粘膜屏障破坏神经内分泌失调胃液自身消化消化性溃疡,病因及机制,21,正常的胃粘膜防御屏障粘液-碳酸氢盐屏障粘膜上皮屏障丰富的黏膜血流,22,损伤性因素,胃酸胃蛋白酶,正常粘膜,防御性因素,表面粘液分泌碳酸氢盐分泌到粘液粘膜血液上皮再生能力前列腺素产生完整的上皮屏障,损伤增加,HP感染NSAIDs吸烟酒高胃酸分泌十二指肠胃返流,溃疡形成,愈合,防御机制受损,缺血休克胃排空延迟,出血,幽门狭窄,穿孔,癌变,消化性溃疡的形成机制,NSAIDs：非类固醇类抗炎药,23,消化性溃疡病因及发病机制,24,神经内分泌失调,精神因素（紧张、忧虑、激动等）引起皮层功能紊乱皮层下中枢功能紊乱迷走神经功能失调下丘垂体肾上腺轴功能失调兴奋性增高兴奋性降低皮质激素分泌增加神经支血管胃蠕动食物促进配作用痉挛减慢滞留胃泌素缺血、胃泌素胃蛋白酶分泌增加抵抗力下降分泌增加HCl增加（脑相）（胃相）十二指肠溃疡胃溃疡,25,遗传因素：家族高发趋势,患者20%50%有家族史，其子女发病率为一般人群的23倍。O型血者发病率为1.52倍。,pepticulcerdisease,26,上腹部长期性、周期性和节律性疼痛钝痛、烧灼痛或饥饿样痛剧痛穿孔十二指肠溃疡空腹痛、饥饿痛、夜间痛胃溃疡进食后痛,临床病理联系,27,病例,患者，男，25岁，二年前出现上腹部疼痛，疼痛于餐后半小时开始出现，一周前排黑便，二天前出现头晕、全身不适。,患者的初步诊断是什么呢？,出现了什么并发症？,28,胃溃疡病X线改变,胃溃疡病大体,29,小结,好发部位,大体观,镜下观,并发症,30,胃的保健,1、从生活作息上做起，最起码一天三顿要定时定量，最好给自己设定一个时间表，然后严格遵守。2、建议少吃多餐，如果还没到正餐时间，可以补充一些食物，但不宜过多，正餐还是要按正常来吃。食物以软、松为主，一些比较韧性、爽口的东西不宜多吃，因为这些东西最难消化。汤最好饭前喝，饭后喝也会增加消化困难。入睡前两三个小时都最好不要吃东西，3、胃病的人应该戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸性饮料。4、豆奶虽好，但为寒性，不能取代牛奶。5、馒头可以养胃，不妨试试作为主食。,31,6、有胃病的人饭后不宜运动，最好休息一下等胃部的食物消化得差不多了再开始工作。7、木瓜适合胃的脾性，可以当作养胃食