胃十二指肠病变PPT课件.ppt

胃、十二指肠病变,1,.,一、胃癌carcinomaofstomach,1、好发年龄：4060岁，男性多于女性；2、好发部位：胃窦部、賁门和胃角区。3、临床表现：上腹部疼痛，不易缓解；常伴食欲减退、消瘦、乏力等；可出现黑便、呕血或幽门梗阻症状。,2,早期胃癌,定义癌的浸润仅限于粘膜和粘膜下层，不管癌肿的大小、范围，也不管有无淋巴结及远处转移。,3,(1)隆起型(I型):明显隆起肿块，高度5毫米;(2)表浅型(II型):轻微隆起和凹陷，5毫米;(4)混合型:,早期胃癌病理大体分型,4,早期胃癌病理分型示意图,5,1、隆起型（I型）:充盈缺损，基底宽，表面毛糙;2、表浅型（II型）:IIa型：颗粒状增生或轻微的盘状隆起;IIb型：胃小区和胃小沟破坏;IIc型：小片状密度很淡的钡剂积聚3、凹陷型（III型）:不规则龛影，边界清楚；邻近皱襞不规则纠集、中断、融合。,早期胃癌X线表现,6,隆起型早癌型,7,隆起型早癌型,8,凹陷型早癌（型）,9,凹陷型早癌（型）,10,IIa型,表浅隆起型早癌,11,IIa型,表浅隆起型早癌,12,IIc型,表浅凹陷型早癌,13,表浅凹陷型早癌（c型）,14,表浅平坦型早癌（b型）,15,b型,16,(1)蕈伞型：向腔内生长形成团块;(2)溃疡型：不规则溃疡，边缘隆起环堤；(3)浸润型：沿胃壁浸润使胃壁增厚、僵硬；(4)混合型：具上述两种以上生长特性者。,中晚期胃癌大体病理分型,17,中晚期胃癌X线表现,18,1、蕈伞型A、腔内充盈缺损，形态不规则；B、基底宽，表面不平呈菜花状；C、周围粘膜皱襞中断破坏或消失；D、局部胃壁僵硬。,19,蕈伞型胃癌,20,2、溃疡型A、腔内龛影，形态不规则；B、龛影口部指压迹、裂隙征及环堤；C、周围粘膜皱襞不规则纠集，尖端破坏中断，杵状增粗或呈结节状；D、邻近胃壁僵硬；E、“半月综合征”。,21,溃疡型胃癌,22,溃疡型胃癌,23,3、浸润型(1)、广泛浸润型:弥漫性胃壁增厚僵硬，胃腔缩小，“皮革样胃”。(2)、局限浸润型:局部胃壁增厚僵硬，蠕动消失，粘膜皱襞破坏。,24,广泛浸润型胃癌,25,浸润型胃癌（局限型）,26,特殊部位胃癌X线表现,27,、賁门癌胃底、賁门区软组织肿块或龛影；局部粘膜破坏，胃壁僵硬；食道下端不规则狭窄，钡剂通过受阻。,28,贲门癌,29,贲门癌,30,、胃窦癌胃窦狭窄，轮廓不规则；局部粘膜皱襞中断、破坏；胃壁僵硬，蠕动消失；幽门梗阻，大量潴留物，胃腔扩大。,31,胃窦癌,32,胃窦癌,33,、全胃癌胃腔广泛性缩小，胃壁增厚、僵硬呈革袋状；粘膜皱襞破坏，蠕动消失。,34,全胃癌（广泛浸润型）,35,4、胃癌CT表现,、平扫：胃壁局限性或弥漫性增厚。突向胃腔内不规则软组织块影。、增强：病灶不均匀强化，与正常胃壁无明显分界；胃周脂肪层消失提示癌肿侵及胃外组织或器官；可观察有无淋巴结转移和肝、脾血行转移。,36,胃癌CT平扫,37,胃癌增强CT,38,V,A,淋巴结转移表现,39,肝转移表现,40,賁门癌肝转移,41,CT平扫,CT增强,胃癌肝转移,42,二、溃疡病好发胃、十二指肠(95%)，胃溃疡与十二指肠溃疡比例约1：4,（一）胃溃疡gastriculcer病理改变:好发于小弯侧胃角附近（85）；多为单发，最大直径多在2cm之内；粘膜水肿、炎性细胞浸润，粘膜溃烂、缺损；溃疡口部较光整，底部较平坦；可深及浆膜层，甚至穿破胃壁，急性者可形成穿孔，慢性者则与周围器官粘连；晚期纤维组织增生，导致周围粘膜纠集、胃变形。,43,临床表现左上腹疼痛，且餐后疼痛加剧；食欲不振、体重减轻较为明显；常伴嗳气、返酸等；可反复上消化道出血，且量较大。,44,X线表现：,1、直接征像：龛影：正位（轴位）：类圆形钡斑；切线位：突出胃轮廓外锥状或乳头状影。龛影口部水肿带：线征：为环绕龛影口部宽约12mm密度降低影；项圈征：水肿透亮带宽度在510mm之间；狭颈征：龛影近口部处明显狭小，似有一颈部。粘膜皱襞纠集：粘膜皱襞如放射状向溃疡口部集中，并逐渐变窄。,45,2、间接征像：痉挛性改变：小弯侧龛影，大弯侧相应部位出现深切迹；分泌增加：胃内大量潴留液，钡剂呈絮状不易涂布胃壁；立位时可见液、钡分层。胃动力及张力异常：蠕动加快，张力增高；胃轮廓变形：瘢痕收缩使胃呈“蜗牛形”或“沙钟样”；幽门狭窄、梗阻：幽门管溃疡可致幽门狭窄、梗阻。,46,胃窦后壁溃疡轴位,47,胃角区溃疡切线位,48,龛影口部水肿带：线征,49,龛影口部水肿带项圈征,50,龛影口部水肿狭颈征,51,溃疡周围粘膜皱襞纠集,52,溃疡指样切迹,53,沙钟胃,54,幽门前区溃疡幽门梗阻,55,（二）十二指肠溃疡（duodenalulcerdisease）,1、临床：青壮年多见。空腹痛，进食后好转为其特点。2、病理：90%以上发生于球部；多呈圆形或椭圆形；一般溃疡直径1cm；溃疡易造成球部变形、出血及穿孔。,56,X线表现,1、直接征像:龛影：圆形或类圆形钡斑，边缘光滑；周围粘膜水肿常见环形透亮带；粘膜皱襞向中心纠集。球部变形：“三叶草”征或各种不规则形态。2、间接征像：激惹征：钡剂进入球部后不易停留，很快排至降部。压痛：球部有固定压痛。幽门痉挛：钡滞留胃窦，排空延迟，严重者幽门梗阻。,57,球部溃疡轴位,58,球部溃疡切线位,59,球部溃疡畸形,60,球部溃疡畸形,61,良、恶性溃疡X线鉴别诊断,良性溃疡恶性溃疡龛影位置：腔外龛影腔内龛影龛影形状：圆形或椭圆形不规则，扁平，有尖角龛影边缘：光滑、整齐不整齐龛影大小：多2.5cm龛影口部：线征、项圈及狭颈征指压迹、裂隙征周围粘膜：均匀纠集、渐变细不规则、中断、杵状邻近胃壁：柔软，有蠕动波僵硬，无蠕动波,62,良性溃疡,恶性溃疡,良恶性溃疡鉴别诊断,63,胃癌与溃疡鉴别,溃疡,胃癌,64,良恶性溃疡鉴别诊断,良性溃疡,恶性溃疡,65,三、残胃和残胃疾病,、残胃形态与术式有关，常用术式有：A.胃部分切除、胃十二指肠吻合术（BillrothI式）；B.胃大部切除、胃空肠吻合术（BillrothII式）；C.胸内食管-胃吻合术：指食管下端、胃近端切除，残端行端端吻合。、残胃常见疾病：吻合口溃疡、残胃癌、吻合口梗阻、吻合口瘘等。,66,BillrothI式,残胃,67,BillrothII,残胃,68,胸内食管I胃吻合术,胸腔胃,69,（一）吻合口溃疡anastomoticstomaulcer,、临床：大多于手术后两年左右发病；约25患者并发出血或穿孔；临床症状类似于消化道溃疡。、X线表现：A.龛影：大多数发生于吻合口，BillrothI式者易发生于近端胃小弯，BillrothII式易发生于远端空肠，溃疡特征与良性溃疡相同。B.粘膜改变：粘膜增多、增粗，走行紊乱。C.吻合口改变：吻合口不光整，严重者吻合口狭窄，钡剂排空受阻。、鉴别诊断：吻合口周粘连牵拉假憩室，形态可变。,70,吻合口溃疡复发,71,吻合口溃疡复发,72,(二)吻合口梗阻anastomoticstomaobstruct,、吻合口梗阻原因：手术后吻合口水肿；吻合口瘢痕挛缩致狭窄；邻近肠袢粘连产生梗阻。、X线表现：残胃扩大，积气或积液；立位摄片可见气液平；钡剂通过吻合口受阻，排空显著延迟。,73,吻合口梗阻,残胃,74,（三）残胃癌（carcinomaofremnantstomach）,、临床：病灶切除术后，残胃癌变，多发生于术后1015年；胃溃疡术后发生率高于十二指肠溃疡术后；临床表现类似胃癌。、X线表现：残胃腔内见形态不规则充盈缺损或腔内龛影；吻合口变窄，扩张受限，严重者吻合口梗阻；病灶附近胃壁僵硬、粘膜皱襞增粗紊乱、破坏。,75,残胃癌,76,（四）吻合口瘘anastomoticstomafistula,、临床：常发生于食管胃吻合术710天；临床表现类似于穿孔。、X线表现：可见造影剂溢出消化道，游离于胸、腹腔；吻合口旁出现囊袋状、裂隙状滞留的造影剂。,77,吻合口瘘,食管,胸腔胃,78,四、十二指肠憩室（duo