内科学肾小球疾病概述pptPPT课件.ppt

第二章,肾小球疾病概述,1,肾小球疾病概述,肾小球疾病系指一组有相似的临床表现(如血尿、蛋白尿、高血压等)，但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。分为原发性、继发性和遗传性肾小球疾病。,2,原发性肾小球疾病的临床分型,急性肾小球肾炎(acuteglomerulonephritis)急进性肾小球肾炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis)慢性肾小球肾炎(chronicglomerulonephritis)隐匿性肾小球肾炎(latentglomerulonephritis)肾病综合征(nephroticsyndrome),3,原发性肾小球疾病的病理分型（病理诊断）,一、轻微病变性肾小球病变（肾炎）minimalchangeglomerulonephritis二、局灶性节段性病变focalsegmentallesions三、弥漫性肾小球肾炎diffuseglomerulonephritis膜性肾病MNmembranousnephropathy增生性肾炎proliferativeglomerulonephritis含4种类型硬化性肾小球肾炎sclerosingglomerulonephritis四、未分类的肾小球肾炎unclassifiedglomerulonephritis,4,急性肾炎毛细血管内增生性GN急进性肾炎新月体性GN隐匿性肾炎系膜增生性GN(轻中重)肾病综合征膜增生性GN慢性肾炎肾小球微小病变,FSGS急性肾衰膜性GN慢性肾衰硬化性GN急性肾小管坏死间质性肾炎（急性、慢性）肾脏血管炎,临床诊断和病理诊断的关系,5,发病机制（Pathogenesis）,一、免疫反应：1、体液免疫：循环免疫复合物沉积（致病于肾小球系膜区及内皮下）原位免疫复合物形成（致病于基底膜上皮细胞侧）2、细胞免疫,上皮细胞,基底膜,内皮细胞,6,发病机制（Pathogenesis）,二、炎症反应：1、炎症细胞：单核细胞、粒细胞及血小板肾小球固有细胞（系膜细胞、内皮细胞）2、炎症介质三、非免疫非炎症损伤：高血压、高血脂、蛋白尿。四、遗传因素,7,临床表现（clinicalfeature）,蛋白尿血尿水肿（肾炎性、肾病性）高血压（钠、水潴留，肾素，肾内降压物质分泌减少）腰痛贫血肾功能异常（一过性、慢性）,8,蛋白尿正常滤过小于24万Da蛋白质通过肾小球性蛋白尿（早期）：尿白蛋白为主小球、小管均有损害：免疫球蛋白为主150mg/d，3.5g/d,临床表现,9,临床表现,肾小球滤过膜,分子屏障,电荷屏障,本节课重点内容,微小病变肾炎所致大量蛋白尿为电荷屏障受损,尿中出现免疫球蛋白，提示分子屏障受损,10,临床表现,血尿定义（镜下血尿、肉眼血尿）离心后尿沉渣每高倍镜下超过3个称为镜下血尿，每1升尿中含有1ml血，呈现肉眼血尿。,11,临床表现,1、相差显微镜检查（异形RBC70%）2、尿红细胞容积分布曲线（非对称曲线）提示肾小球源性血尿（红细胞通过断裂的基底膜所致）,血尿（镜下血尿、肉眼血尿）,12,临床表现,水肿（edema）,13,临床表现,肾病性水肿：低蛋白血症血浆胶体渗透压下降水进入组织间隙（部位低）肾炎性水肿：“球-管失衡”和肾小球滤过分数下降，导致水钠潴留抗利尿激素分泌减少水肿持续加重（眼睑）（眼睑）,14,高血压hypertension肾小球疾病常伴高血压，称为肾性高血压，有时高血压也是肾病进展的独立危险因素。,临床表现,15,临床表现,肾性高血压发生机制1、钠水潴