腹透中心质量管理PPT课件.ppt

腹膜透析中心的设置和质量管理,1,影响腹透质量的主要问题,导管相关问题：导管移位、导管堵塞感染问题：腹膜炎，隧道炎，出口处感染腹膜有关问题：-容量控制不佳，特别是高转运及超滤减退患者-肾功能丧失后透析不充分，特别是低转运患者-包裹硬化性腹膜炎（EPS）营养不良、钙磷代谢紊乱、高血压、贫血照顾者负担，经济负担,2,腹透中心建设和管理是确保腹透治疗成功的要素,减少腹透相关并发症的发生降低掉队率、提高技术存活率提高患者对透析方案和药物治疗的依从性提高患者生存质量及生存率,质量,3,腹透质量管理靶目标,4,腹透中心质量评估要点,导管功能完好率腹透相关感染发生率透析充分性达标率高血压的控制率贫血的纠正率肾性骨病的控制率,心血管事件的降低率营养状况生活质量退出率及在透时间（TOT)技术存活率患者生存率,5,国际腹膜透析学会关于腹透置管质量靶目标,1年导管功能完好率：80%肠穿孔率：1%明显出血率：1%2周内隧道出口处感染率：5%2周内腹膜炎发生率：5%导管失功率：20%,6,国际腹膜透析学会关于腹透相关感染指南,中心腹膜炎发生率应不超过每18个月一次（0.67/病人年）各中心应努力达到每41-52个月一次（0.29-0.23/病人年）在任何一年中，至少80%的患者没有腹膜炎培养阴性的腹膜炎1.7应注意尿量和超滤量，维持液体平衡。临床表现透析不充分，即使Kt/V达标，也要增加透析剂量。,8,反映透析质量的其他指标及管理靶目标,肾性贫血:-Hb目标值:11.0-12.0g/dL-不超过13.0g/dL；Ht33-36%钙磷代谢紊乱:-血磷:3.5-5.5mg/dl（1.13-1.78mmol/L)-血钙:10.2mg/dl（2.54mmol/L)-iPTH:100-300pg/ml,血压：130/80mmHg营养：-标准蛋白氮呈现率（nPNA):1.0g/kg.d-主观综合营养评估法（SGA）-血清白蛋白35g/L；前白蛋白300mg/L-人体测量：BIA,9,反映腹透质量的临床预后指标,患者生存率：终点事件：死亡技术存活率：终点事件：转血透或死亡住院率：每年的住院次数或时间（与腹透相关或非相关住院率）腹透治疗时间(TOT）退出患者的平均透析时间生存质量,10,腹透中心管理关键靶目标（KPIs）,11,实现腹透质量管理靶目标的策略,12,腹膜透析中心规范化建设和管理,13,一、优秀的腹透团队,14,优秀的腹透专业团队是腹透中心的基石,专职医生和专职护士：腹透中心建设的基本架构实施高质量腹透的关键要素,技术精湛，精诚奉献,15,中山一院腹透团队,护士与病人比例:1:90100医生与病人比例:1:340350,16,中山一院腹透中心管理架构,17,病房组的主要职责,管理住院病人透前患者的处理及评估腹透导管置管初步透析方案的制定和实施透析相关急重症的处理,18,随访组的主要职责,管理随访病人跟踪管理腹透患者调整腹膜透析处方处理常见并发症腹透中心质量评估,19,随访医护组合目标管理,分组定向管理患者,20,二、完善的支撑保障设施,21,腹透患者档案建立纸质档案电子档案PD患者资料软件,腹透患者管理信息化系统,腹透数据参数参数总量：783随访参数：283并发症参数：299,22,腹膜透析数据库,数据的准确收集与记录是腹透临床管理及临床科研成功的关键因素,腹透中心管理临床科学研究,患者基本情况合并症诊断随访评估治疗信息,实验室及辅助检查腹透相关并发症随访科研问卷数据分析与统计报表,23,宽敞明亮的病房,血液透析中心,腹透手术室,功能齐全的肾脏病临床基地,肾脏病重点实验室,24,三、完整的中心管理体系,25,1.执行标准化腹透操作、培训和随访流程,26,临床管理程序,按照国际标准设立腹透中心质量管理靶目标（KPIs)基于ISPD及K/DOQI指南进行标准化治疗和操作结合本中心患者特点及国情建立特异性标准化操作流程,27,腹透治疗和操作方案（SOP）,ISPD指南K/DOQI指南CAPD患者护理指南CAPD患者培训指南不同CAPD系统换液流程更换短管操作步骤,腹膜炎及隧道感染治疗指南腹透导管及隧道外口护理指南处理透析相关并发症方案PET操作方法腹透充分性评估方法患者液体和饮食限制教育指南,28,标准化腹透操作、培训流程,标准化手术置管程序,标准化患者培训程序,29,基于中心特点的标准化腹透随访模式,30,护士评估病情、用药及依从性,护士出口处评估,医生诊治,执行医嘱获取检查结果,医护查访处方调整,护士电话回复检查结果及处理,标准化门诊随访流程,31,PD卫星中心,腹透卫星中心管理模式,32,2、持续质量改进（CQI）,33,持续质量改进(CQI),CQI是一个不断发现问题，找到改进机会，制定改进行动方案，评估结果的循环过程,34,CQI例会：分析数据，量化差距,患者随访总结及数据汇总分析临床存在问题讨论可能的原因制定及评估解决方案,发现改善机会,35,CQI常用分析工具:鱼骨图,鱼骨图：一种用于收集和组织信息来寻找一个问题根源或解决方案的工具，可以帮助识别一个问题的所有潜在根源，以及帮助我们分析一些复杂的问题,36,举例：应用CQI理论改善腹透技术存活,37,腹膜炎原因分析（头脑风暴）,根源分析,原因总结,找出最先解决的问题,腹膜炎发生率降低1/601/75,人,法,物,机,38,2014年1-4月各组腹膜炎发生率,39,分析腹膜炎原因,发现改善机会,腹膜炎原因,腹膜炎病原菌,40,提出应对措施,评估、操作考核及再培训重视胃肠道病变的预防及处理列举详实案例，做好有效培训电话随访及短信提醒制定腹膜炎防治教材加强对长透析龄、依从性差患者的再教育,41,腹透相关腹膜炎危险因素,不可调控危险因素老龄人女性人种（土著及黑人）较差的社会经济状况糖尿病冠心病慢性肺病高血压较差的残肾功能,可调控危险因素肥胖吸烟远程患者抑郁低白蛋白血症医疗程序（如结肠镜检查）维生素D缺乏生物相容性透析液鼻粘膜金葡菌携带者隧道口感染宠物既往血透史患者培训,42,腹透相关腹膜炎发生率及技术存活率,技术存活率,腹膜炎发生率,43,持续质量改进:不断促进腹透中心质量的提高,44,3、通过科研提高腹透质量,45,通过科研提高腹透质量和管理水平,以临床科学问题为导向以高水平基础研究为支撑以临床诊治效果为依归,46,影响腹透患者长期生存的危险因素,47,围绕提高腹透中心质量开展临床研究,残肾功能：YangQQ,etal.NephrolDialTransplant2011,26:3358-65腹膜功能：HuangN,etal.PLoSOne.2014;9:e110445液体负荷：GuoQY,etal.PeritDialInt.2015Jul7.心血管危险因素：LiuX,etal.ClinJAmSocNephrol.2014;9:771-8.XiaX,etal.AmJKidneyDis.2014;64:257-64.腹透相关腹膜炎：FengXR,etal.PeritDialInt2014;34:308-16YeH,etal.ClinChemLabMed2015;53:e113-6特殊人群：ZhaoC,etal.DiabetMed.2014;31:813-20.YangX,etal.DiabetesResClinPract2013;100:354-61.代谢紊乱：WuH,etal.NutrMetabCardiovascDis.2015;25:749-55.GuW,etal.ClinNephrol2013;80:114-20.营养不良：XiongL,etal.Nutrients.2015;7:8444-55.HuangR,etal.BrJNutr.2015;113:627-33生活质量：LinJX,etal.IntUrolNephrol2012,44:929-36.LiJ,etal.InternMed.2015;54:2827-33,48,腹透科研与腹透质量管理,主管医生指导制以管理小组为单位确定研究方向以探讨腹透临床问题为切入点以提高腹透质量为目标,提高医护人员成就感和主观能动性，避免职业厌倦提高医护人员发现问题