全身症状评估PPT课件.ppt

全身状态评估,全身状态评估是对个体全身状态的概括性检查以视诊为主，辅以其他的身体评估的方法。,一般状态,性别年龄生命体征发育与体型营养,意识状态面容与表情体位姿势与步态,一、性别（sex）,某些疾病对性征的影响长期使用肾上腺皮质激素女性病人发生男性化肝硬化男性乳房女性化和其他第二性征的改变某些疾病对性征的影响性染色体异常对性征的影响,一、性别（sex）,各年龄组疾病谱不同儿童：佝偻病、麻疹、白喉青少年：结核、风湿热中老年：肿瘤、心脑血管病年龄与疾病的预后有关,二、年龄（age）,标志生命活动存在与质量的重要征象,三、生命体征,三、生命体征（vitalsign）,体温(T)脉搏(P)呼吸(R)血压(BP),（一）体温（T）1.参考范围：口测法36.337.2,肛测法36.537.7,腋测法3637。2.临床意义：(1)生理情况：24h内波动幅度不超过1(2)发热：见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等(3)体温过低：见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下,体温测量口测法：5min后读数。正常值为36.337.2肛测法：5min后读数。正常值为36.537.7肛测法较口测法读数高0.30.5腋测法：10min后读数。正常值3637,测体温时，要先把体温计上的水银柱甩到35度以下，用棉花蘸酒精擦拭消毒后再用。测腋下体温时，要先擦去腋窝下的汗，再把体温计有水银的一头放入腋部中央夹紧，10分钟后取出。,测肛门的温度是，最好用肛门体温计。测温时，要将其慢慢插入肛门3-4厘米。测量时间最好略微延长。规定1分钟的测量3分钟；规定3分钟的测量5分钟。使用后要有肥皂水洗净。但腹泻，便秘的病人不要应用此法。在口中测温比腋下更准确。首先要把体温计洗净。水银部分用冷水蘸蘸再放入口中，要把体温计斜放在舌晴，测体温时轻轻闭住嘴，不要说话。,（二）脉搏（P）,什么是脉搏？测量脉搏的部位在哪？正常脉搏及生理变化？,常用的诊脉部位,脉搏（P）,脉率脉律动脉壁状态强弱波形,脉率,概念指每分钟脉搏跳动的次数。正常值60100次/min100次/min为脉率增快60次/min为脉率缓慢临床意义生理情况下病理状态下,脉律,间歇脉即在一系列正常均匀的脉搏中,出现一次提前而且较弱脉搏,有一较正常延长的间歇,称为间歇脉或者期前收缩.如果每次或每两次正常脉搏之后漏去一次搏动，则成为二联律或三联律脉搏短促单位时间内,脉率少于心率,其特点是心率完全不规则,心率快慢不一,心音强弱不等,这种现象称为脉搏短促或者无规律的不整脉。,常见异常脉搏波形,水冲脉：脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，又称吸停脉。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等交替脉：指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是早期左心功能不全的重要体征之一，常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等,呼吸（R）,呼吸运动呼吸频率与深度呼吸节律,呼吸运动,呼吸运动的类型：腹式呼吸、胸式呼吸胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强：肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱：腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期呼吸困难：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难,呼吸频率与深度,正常呼吸呼吸过缓呼吸过速呼吸深快呼吸浅快,呼吸频率与深度的变化,呼吸节律,正常成人呼吸节律均匀、整齐。潮氏呼吸：呼吸由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，继而出现一段呼吸暂停，周而复始。可见于药物所致的呼吸抑制，脑损伤（脑皮质水平），提示中枢性呼吸衰竭，偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时。间停呼吸：伴长周期呼吸暂停的不规则呼吸。可见于颅内压增高、药物所致的呼吸抑制，脑损伤（延髓水平），常于临终前发生。叹气样呼吸：在正常呼吸节律中出现一次深大呼吸，并常伴叹息声，多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。,血压（Bp）,血压标准血压变化的临床意义生理因素：1、年龄随年龄增长，血压会升高。儿童血压计算公式为：收缩压=80+年龄2舒张压=收缩压2/3,各年龄组平均血压,血压（Bp）,2、性别成年男子血压比女性略高约5mmHg。绝经后女性血压有逐渐升高，与男性，差不多。3、昼夜节律清晨最低，白天最高，午后黄昏最高。4、体型肥胖以及体重过重的血压较高5、体位卧位坐位立位6、个体差异右上肢高于左侧1020mmHg下肢比上肢高于2040mmHg,正常成人血压标准和高血压分类,注：收缩压与舒张压水平不在一个级别时，按较高的级别分类,血压变化的临床意义,高血压：在安静、清醒的条件下用标准测量方法，至少3次非同日血压的收缩压达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到或超过90mmHg为高血压；如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。低血压：血压低于90/60mmHg者。多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等。,血压变化的临床意义,血压不对称：两上肢血压相差大于10mmHg。见于血管闭塞性脉管炎、多发性大动脉炎、先天性动脉畸形等。上下肢血压差缩小：正常时下肢血压高于上肢血压2040mmHg，当下肢血压等于或低于上肢血压时称上下肢血压差缩小。常见于主动脉缩窄、胸腹主动脉型大动脉炎等。,血压变化的临床意义,脉压增大：正常成人脉压为3040mmHg，超过40mmHg称为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、动脉导管未闭、动静脉瘘、严重贫血等。脉压减小：脉压低于30mmHg。常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄性心包炎、严重心力衰竭病人。,测量血压的姿势：无论是坐姿还是仰卧，血压计都应放在心脏水平，并保持手臂与心脏同水平。坐姿端正，身心放松，呼吸保持均匀。打开水银血压计松开球囊上的放气阀挤出袖带中的气体打开水银血压计的水银阀门。绑好袖带：袖带大小应合适，袖带气囊至少应包裹80%上臂。大多数人的臂围25-35cm，宜使用宽13-15cm、长30-35cm规格的气囊袖带，肥胖者或臂围大者应使用大规格袖带，儿童用较小袖带。将袖带贴缚在被测者上臂,袖带松紧以能容纳两手指为宜,袖带下缘应距肘弯23cm,袖带与心脏在同一水平。绑袖带注意松紧：绑袖带时，松紧度以可以容纳两指为宜。放置听诊器：将听诊器的胸件置于肘窝肱动脉处,不可塞于袖带下，这是常犯的错误。不论被测者体位如何，血压计均应放在心脏水平。戴好听诊器：将听诊器带到耳朵上。,给袖带加压：拧紧放气阀，反复捏橡胶球囊给袖带充气增加压力，气囊内压力应达到挠动脉博动消失并再升高30mmHg，然后以恒定速率(2-6mmHg/秒)缓慢放气，心率较慢时放气速率也较慢。获取舒张压读数后快速放气至零。收缩压（高压）读数：在徐徐放气减压时当第一次听到血管音时的水银柱高度即代表收缩压。舒张压（低压）读数：继续放气，在血管音突然由强变弱时（或声音突然消失）的水银柱高度即代表舒张压。血压测量结束注意关闭水银阀门当把测量的血压记录下来之后，血压测量即告完成。收起全部血压测量设备，特别需要注意的是要记得关闭水银阀门。,四、发育与体型,发育发育应通过患者年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价。正常人各年龄组的身高与体重之间存在的对应关系体型：是身体发育的形体表现，包括骨骼、肌肉、脂肪的成长与分布状态等。,发育是否正常？,四、发育与体型,发育的评价：年龄、身高、体重、性征、智力之间的关系。发育正常指标：（1）胸围=身高（2）指距=身高（3）坐高=下肢长度（4）头长为身高的1/71/8（5）身体上部量：下部量约1:1（上部量为头顶至耻骨联合上缘的距离，下部量为耻骨上缘至足底的距离）,异常发育及其临床意义巨人症（gigantism）发育成熟前垂体前叶功能亢进侏儒症（pituitarydwarfism）发育成熟前垂体前叶功能减退呆小症（cretinism）发育成熟前甲状腺功能减退,四、发育与体型,四、发育与体型,体型：,巨人症,侏儒症,体型类型,1.瘦长型,2.矮胖型,3.均称型,五、营养状态,营养可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。观察部位：前臂屈侧或上臂背侧下1/3处。观察内容：观察皮下脂肪的充实程度，嘱受检者手臂放松下垂，捏起皮下脂肪，捏时两指间的距离为3cm，标准厚度男性一般为12.5mm,女性一般为16.5mm.,评估等级,营养中等,营养不良,肥胖,营养状态异常,1.营养不良：摄入不足或（和）消耗增多引起。消瘦：当体重减轻至低于正常的10%恶病质：极度消瘦者摄食障碍-食管癌、肝病、神经性厌食。消化障碍-胃、肠、胰疾病。消耗增多-甲亢、糖尿病、结核、肿瘤等。,2.营养过度：体内中性脂肪积聚过多。肥胖超过标准体重的20%以上。1)外源性肥胖（饮食、生活方式、精神因素）2)内源性肥胖（内分泌疾病）,六、意识状态,正常人意识清晰，反应敏捷精确，思维活动正常，语言流畅、准确，词能达意。意识障碍的类型嗜睡意识模糊昏睡昏迷（浅昏迷、深昏迷）,谵妄,七、面容与表情,面容：指面部呈现的状态表情：是在面部或姿态上思想感情的表现,七、面容与表情,急性病容慢性病容甲亢面容粘液性水肿面容二尖瓣面容肢端肥大症面容,满月面容贫血面容肝病面容肾病面容面具面容苦笑面容,急性面容,特点面色潮红，兴奋不安，鼻翼煽动，口唇疱疹，表情痛苦。临床意义急性感染性疾病，如肺炎球菌,慢性病容,特点面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光黯淡。临床意义慢性消耗性疾病，如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。,慢性面容:面容苍白或灰暗。多见于消耗性疾病、如严重肺结核、肝硬变等,甲状腺功能亢进面容,特点面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒临床意义甲状腺功能亢进症,甲状腺机能亢进面容:眼裂增大，眼球突出、炯炯有光、惊愕兴奋、烦燥易怒,甲亢面容,粘液性水肿面容,特点面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡肥大临床意义甲状腺功能减退症,粘液水肿面容:面色苍白、颜面肿胀，表情淡漠，眉、发脱落，反应迟钝、动作缓慢。常见于甲状腺机能减退症。,二尖瓣面容,特点面色晦暗，双颊紫红、口唇轻度发绀临床意义风湿性心脏病二尖瓣狭窄,肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大向前伸，眉及两颧隆起，鼻及颏部肥大，口唇肥厚，牙缝增宽。,满月面容,特点面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长临床意义Cushing综合症及长期应用糖皮质激素者,贫血面容,特点面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫临床意义各种原因所致贫血,肝病面容,特点面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着临床意义慢性肝脏疾病,肾病面容,特点面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕临床意义慢性肾脏疾病,面具面容,特点面部呆板无表情，似面具样临床意义震颤麻痹、脑炎等,苦笑面容,特点牙关禁闭，面肌痉挛，呈苦笑状临床意义破伤风,伤寒面容,特点表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态临床意义肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等高热衰竭患者,1自动体位:身体活动自如,不受限制.2被动体位:不能随意调整体位及移动肢体位置，见于极度衰弱或意识丧失.3强迫体位:为减轻痛苦，被迫采取的体位。,八、体位,（1）强迫坐位（端坐呼吸）患者坐于床沿，两手置于膝关节上或扶持闲边，此种坐位可使横膈下降，肺换气量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负荷。见于心力衰竭、支气管哮喘等。,常见的强迫体位有以下几种：,（2）强迫停立位：步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻战立，并以右手按抚心前区。见于心绞痛。,常见的强迫体位有以下几种：,（3）强迫蹲位：在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体或胸膝以缓解症状，见于紫绀型先天性心脏病。（4）辗转体位：腹痛发作时，患者辗转反恻，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肾绞痛。,常见的强迫体位有以下几种：,（5）强迫仰卧位:仰卧，双腿蜷曲以减轻腹肌紧张，见于急性阑尾炎、腹膜炎。,常见的强迫体位有以下几种：,（6）强迫侧卧位:患侧向下以减轻疼痛和有利于健侧呼吸、如胸腔积液、肺脓肿等。健侧向下，见于大叶肺炎、气胸等。,常见的强迫体位有以下几种：,(7)强迫俯卧位:为减轻脊背肌肉的紧张程度而采取的体位.见于脊柱疾病。,常见的强迫体位有以下几种：,（8）角弓反张位:头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风及小儿脑膜炎。,常见的强迫体位有以下几种：,1.蹒跚步态:见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位。2.醉酒步态：小脑疾患、酒精中毒步态紊乱。3.共济失调步态:见于脊髓疾病。4.慌张步态:起步后小步急速趋行，身体前倾，见于震颤性麻痹。,九、步态（gait）,5.跨阈步态:行走时将足高抬，骤然落下。见于腓总神经麻痹。6.剪刀步态：两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫患者。7.间歇性跛行：见于步行中因下肢突发性酸痛乏力，被迫停止行进，需休息片刻后才能继续走动。见于高血压、动脉硬化者。8.偏瘫步态：见于偏瘫患者。,九、步态（gait）,常见的异常步态,测试题,1“三凹征”见于A气管异物B支气管哮喘C大量胸腔积液D阻塞性肺气肿E重症肺炎2提示病情危急，常在临终前出现的呼吸改变是A潮式呼吸B间停呼吸C抑制性呼吸D库什摩呼吸E叹气样呼吸3理想血压是A120/80mmHgB140/90mmHgC130/85mmHgD90/60mmHgE130139/8589mmHg4下夜巡视时，发现傍晚平车入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，两手扶持床边，其体位是A自主体位B被动体位C强迫坐位D辗转体位E角弓反张位1.A2.B3.A4.C,5起步时必须抬高下肢才能行走，