腹腔镜技术在急腹症中的应用PPT精品医学课件PPT课件.ppt

腹腔镜技术在急腹症和腹部损伤中的应用,.,历史,1901年德国外科医师GeorgeKelling博士用一根膀胱镜和两根套管针及过滤空气对狗完成了第一例腹腔镜检查同年俄罗斯妇产科医师Ott将窥阴器通过腹壁的一个小切口插入腹腔并利用额镜反射光观察腹腔内脏器从此开辟了腹腔镜的历史,1910瑞典HansChristian第一个将腹腔镜技术用于临床，并首次命名为腹腔镜术（laparoscopy)1912年Mordentoft报道腹腔镜检查时采用Trendelenburg(即头低足高位），并设计了穿刺器1928年德国的Kalk发明45腹腔镜，并首次使用了双套管穿刺技术,1933年Ferver首次报道了腹腔镜下肠粘连松解术，并第一个建议把气腹的气体改为二氧化碳的医师1952年至1964年相继发明了冷光源，光传导体，自动气腹机和内镜热凝装置1987年法国妇科医师PhilipeMouret行肠粘连松解术同时行胆囊切除术，成为世界第一例临床腹腔镜胆囊切除术，成为腹腔镜外科手术的奠基人,1988年5月巴黎的Dubois了解到philipe手术后开展了此手术，并发表了36例LC手术经验论文,1989年4月在美国放映了手术录像，一举轰动了世界此后美国、荷兰、英国、比利时等国家相继开展了LC，掀起了腹腔镜胆囊切除术的热潮1991年云南曲靖地区的外科医师首次报道了腹腔镜胆囊切除术，此后在全国迅速传播,切口损伤往往占到手术损伤的50%良好的暴露是手术成功的一半二十一世纪外科将是移植技术和微创技术的世纪-工程院院士黄志强,腹腔镜技术在我国急诊外科发展现状,在沿海发达省份、非三甲医院开展较好中西部省份、大型三甲医院开展滞后多由普外科开展，更热衷腹腔镜胃肠肿瘤手术的开展，忽视或无暇顾及腹腔镜在急诊手术的开展微创及疗效已被广泛肯定、操作较为简单、易于掌握，适合在基层医院推广有条件的大型医院的急诊外科应积极开展腹腔镜手术，使更多患者受益于该微创技术,我科于2009年至今,腹腔镜手术已成为治疗急腹症及腹部损伤的常规及首选方式包括：腹腔镜下阑尾切除术、胃十二指肠溃疡穿孔修补术、肠粘连松解术、嵌顿疝松解疝囊高位结扎术、胆囊阑尾联合切除术、阑尾卵巢肿联合切除术、脐尿管切除术、腹腔探查术（肝破裂修补术、肠破裂修补术）,腹腔镜阑尾切除术,手术适应证,急性单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔性阑尾手术慢性阑尾炎阑尾炎诊断不肯定小儿、肥胖、育龄妇女、糖尿病、要求美容切口、患者更具有优势,禁忌证,早、晚期妊娠阑尾炎严重出血趋向的阑尾炎患者不能够耐受气腹或全麻患者严重的腹腔粘连的患者,腹腔镜阑尾切除术的优点,安全、疗效确切术野广阔，不受肥胖及阑尾位置的影响，易于寻找阑尾损伤小、术后疼痛轻、恢复快、胃肠道干扰小，术后肠胃功能恢复快腹腔镜探查以鉴别易混淆的疾病如胃穿孔、盆腔炎、宫外孕等，并都可在腹腔镜下完成手术,并发症,腹腔脓肿2例戳口炎4例明显直肠刺激症5例戳口疝1例腹壁下血管损伤后并腹壁脓肿1例,腹腔镜肠粘连松解术,肠粘连是腹部外科常见疾病，其中手术引起的占百分之八十，开腹术后有70%-86%的患者会发生腹腔内粘连，其中30%的患者会引起症状表现为急、慢性腹痛，部分患者会发生完全性及不完全性机械性肠梗阻尤其以下腹部、盆腔手术后多见,腹腔镜手术减少粘连的原因,腹膜损伤小，无需常规开腹和关腹，腹膜缝线反应小，异物接触少能保证腹腔组织器官有一个湿润的环境，浆膜间摩擦少；手术部位损伤小，出血少气腹使组织创面相互分离，接触机会少术野开阔，直视全腹，可有目的地远离病理性炎症部位进行手术操作,腹腔镜手术较开腹手术所致的腹腔粘连明显减少腹腔镜组以腹壁与大网膜粘连为主，粘连韧度、粘连组织的血管生长程度均较开腹组轻开腹组以脏器间的粘连为主,腹腔镜手术是减少腹腔粘连的理想方法开放手术不是治疗肠粘连的理想方法,手术适应证,有腹部手术史，伴有或不伴有轻、重度腹胀者伴局限性固定包块经非手术治疗后已经有肛门排气排便，但肠梗阻症状仍然没有完全解除者腹部手术后慢性腹痛，反复发作腹部手术后曾发作3次以上肠梗阻严重腹胀者可先行保守治疗，腹胀缓解后再行手术或者选择非发作期进行手术,手术禁忌证,严重腹胀的患者，因为没有手术空间，应该列为腹腔镜手术的禁忌证有严重出血倾向的患者如果腹腔镜探查发现在腹腔镜下操作困难者，可中转行小切口开腹处理,体会,间隙清楚、易于操作更能体现腹腔镜微创优势术后疼痛小、下床活动早、胃肠恢复快较开腹手术术后复发率低及再发时间长切口感染率低,体会,间隙清楚、易于操作术后疼痛小、下床活动早、胃肠恢复快术后复发率低切口感染率低最大限度避免了再次手术所引起的肠粘连腹腔镜技术是治疗肠粘连的理想方法,腹腔镜胃十二指肠穿孔修补手术,优势,明确诊断、操作简便能彻底冲洗腹腔腹部切口小、术后痛苦轻下床活动早、胃肠功能恢复快,.,与开腹单纯缝合术具有同样的适应证：,病情较重不能耐受胃大部分切除手术者穿孔时间超过8小时且腹腔感染严重者,腹腔镜嵌顿疝松解修补术,疝囊高位结扎术（RCT)经腹腹膜外腹腹股沟疝无张力修补术（TAPP)完全腹膜外腹股沟疝无张力修补术（TEP)腹腔内补片植入术(IPOM),优势,更好探查腹腔，观察嵌顿肠管的血液循环状况,避免导致漏诊，并可同时进行隐匿性疝的治疗避免加重腹壁损伤；疝囊高位结扎术为二期无张力修补术创造了更好的条件,腹部损伤,适应症,血流动力学稳定，血压100/60mmHg，脉搏110次分血压不稳定者，经快速输液(少于2L晶体液体)后血压和脉率恢复正常并稳定者腹腔穿刺抽出少量不凝血者以上均排除合并颅脑损伤者,临床资料,开放性腹部损伤5例，闭合性腹部伤5例，其中小肠损伤2例，肠系膜损伤3例，肝脏损伤2例，阴性探查3例,结果,本组病例在腹腔镜下均获得正确诊断其中有3例在腹腔镜下进行止血、修补手术，3例肠管拖出行肠切除及吻合术，4例在探查后转为保守治疗,体会,一般为三孔法即可完成探查，依情况再行第四孔术中体位的变换有利于暴露相应部位：胃的后壁及十二指肠二、三、四段则很难探查到。头低足高位有利于暴露盆腔及下13小肠，保持仰卧位