先天性唇腭裂与面裂PPT课件.ppt

,先天性唇腭裂,与颅面裂,本章学习内容,唇、腭、面裂的形成、病因及临床分类唇腭裂的手术方法及围手术期管理唇腭裂综合序列治疗,本章学习方法,理论课讲授实验课录像,第一节胚胎发育与发病因素,面部发育过程,面突分化面突联合与融合,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,面部发育过程,面突分化胚胎第三周：额鼻突、下颌突,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,面部发育过程,面突分化胚胎第四周：上颌突、内外侧鼻突,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,面部发育过程,面突分化胚胎第五周：球状突,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,面部发育过程,面突联合与融合两个球状突联合球状突与上颌突上颌突与下颌突侧鼻突与上颌突双侧下颌突,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,面部发育过程,面突联合与融合,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,面部发育过程,面突联合与融合,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,面部发育过程,面突联合与融合,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,面部发育过程,面突联合与融合,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,面部发育过程,面突联合与融合,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,面部发育异常,唇裂面裂,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,面部发育异常,唇裂球状突与上颌突未联合双侧球状突未联合双侧下颌突未联合,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,面部发育异常,面裂上颌突与侧鼻突未融合上颌突与下颌突未融合,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,腭部发育过程,腭部发育来自于前腭突（原发腭）侧腭突（继发腭）,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,腭部发育过程,前腭突发育前腭突来自中鼻突的球状突前腭突将形成前颌骨与上颌切牙侧腭突发育侧腭突来自左右两个上颌突,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,腭部发育过程,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,腭部发育过程,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,腭部发育过程,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,腭突的联合,腭部发育过程,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,腭突的联合,腭部发育过程,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,腭突的联合,腭部发育异常,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,腭裂原发腭未与继发腭融合或两侧继发腭未融合牙槽突裂原发腭与继发腭在前颌部分未融合,唇腭裂、面裂发病因素,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,唇腭裂病因不是十分清楚遗传因素环境因素,唇腭裂、面裂发病因素,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,从遗传特征角度唇腭裂的分类非综合征性唇裂或唇腭裂非综合征性腭裂综合征性唇裂或唇腭裂综合征性腭裂,唇腭裂、面裂发病因素,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,非综合征性唇裂、腭裂或唇腭裂的遗传特征符合“多因素阈值模式”，即：遗传的易感因素与环境因素相叠加而超过相应的阈值后即发生唇腭裂。研究显示该遗传模式也可符合单一大基因常染色体隐性遗传模式。,唇腭裂、面裂发病因素,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,综合征性唇裂、腭裂或唇腭裂的病因可分为单基因常染色体及性染色体遗传性综合征。比如：范德伍德综合征、PierreRobin序列征、腭-心-面综合征,唇腭裂、面裂发病因素,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,环境因素环境危险因素（药物、烟酒、咖啡、射线）营养因素（叶酸、维生素A、B）,唇腭裂、面裂发病因素,1,of,6,xx,胚胎发育与发病因素,口腔颌面外科,唇腭裂病因不清，目前无有效方法进行预防，母亲在孕期避免病毒感染，避免滥用药，以及在医生指导下服用叶酸可以降低唇腭裂发生风险。,1,of,6,xx,口腔颌面外科,第二节唇裂,唇裂患病率,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,流行病学调查约1:1000我国调查结果1.624:1000我国患病率在上升,唇裂分类,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,国际常用分类法单侧唇裂：单侧完全性/不完全性唇裂双侧唇裂：双侧完全性/不完全性/混合性唇裂国内常用分类法单侧唇裂：单侧I/II/III度唇裂双侧唇裂：双侧I/II/III度/混合性唇裂,唇裂分类,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,北大口腔唇腭裂中心分类法（临床分类法）单侧唇裂隐裂（皮肤连续、肌肉不连续）I度（唇红缘及上唇下1/2裂开）II度（上唇全部裂开，鼻底尚连续）III度（上唇全部裂开，牙槽突裂开）双侧唇裂：隐裂/I度/II度/III度（定义同单侧）,唇裂分类,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,左侧唇隐裂,唇裂分类,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,左侧I度唇裂,唇裂分类,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,左侧II度唇裂,唇裂分类,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,右侧II度唇裂,唇裂分类,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,右侧III度唇裂,唇裂分类,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,右侧III度唇裂,唇裂分类,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,左侧III度唇裂,唇裂分类,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,唇隐裂,唇裂分类,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,双侧混合性唇裂,唇裂分类,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,双侧III度唇裂,唇裂分类,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,双侧III度唇裂,唇裂分类,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,双侧III度唇裂,唇裂分类,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,上唇正中裂,唇裂分类,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,右侧面横裂,唇裂分类,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,左侧面横裂下唇正中裂,唇裂分类,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,双侧面横裂,唇裂分类,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,双侧斜面裂,唇裂分类,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,双侧唇裂双侧面斜裂双侧眼裂,唇裂分类,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,中鼻裂,唇裂分类,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,左侧侧鼻裂,1,of,6,xx,口腔颌面外科,正常上唇形态,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,单侧唇裂病理解剖,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,患侧上唇形态相比健侧的特点唇峰点一分为二健侧1/2唇峰点高，唇高短患侧1/2唇峰点位置不明显裂隙两侧人中嵴不明显,单侧唇裂病理解剖,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,患侧鼻部形态相比健侧的特点鼻底不连续，鼻孔横径大鼻翼塌陷鼻小柱及鼻中隔偏向健侧鼻端偏向健侧,单侧唇裂病理解剖,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,患侧上唇肌肉相比健侧的特点患侧口轮匝肌完全或部分不连续患侧口轮匝肌附着异常患侧口轮匝肌走形异常,双侧唇裂病理解剖,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,上唇形态相比正常上唇的特点双侧唇峰点分别一分为二双侧人中嵴解剖结构丧失前唇唇高严重不足唇峰至唇谷距离不定,双侧唇裂病理解剖,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,鼻部相比正常鼻形态的特点双侧鼻底不连续，鼻孔大鼻小柱过短，随前颌骨突出程度加重正常鼻尖解剖特点丧失,双侧唇裂病理解剖,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,上唇肌肉相比正常上唇的特点双侧口轮匝肌不连续双侧口轮匝肌附着异常前唇内无肌纤维，组织量严重不足,唇裂手术治疗,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,唇裂修复术的目的恢复正常上唇形态尽量恢复鼻部正常形态恢复口轮匝肌连续性对于初次手术不能矫治的畸形，要为下次手术留有余地,唇裂手术治疗,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,唇裂修复术的适应症与禁忌症（无绝对适应症及禁忌症）手术风险主要来自麻醉“患儿三个十”标准体重达10斤血红蛋白10g/L以上至少为出生后10周以上应避开的时间（感冒、接种后一月内、病毒感染、合并心肺疾病）,唇裂手术治疗,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,唇裂修复术的术前准备与患儿家长充分沟通改变饮食方法、手部束缚、化验、心肺检查、术前进食水唇裂修复术的术后护理麻醉复苏、术后及时进食伤口减张、局部清洁,唇裂手术的基本方法,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,唇裂手术的基本原则尽量保留正常组织和人中结构为唇畸形再次矫治创造条件,唇裂手术的基本方法,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,单侧唇裂常用方法直线缝合修复操作简单、牺牲组织较多适用于I唇裂或隐性唇裂,唇裂手术的基本方法,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,单侧唇裂常用方法上三角瓣缝合法（MillardI/II氏）裂隙两侧形成两个三角瓣旋转移位缝合牺牲组织少，鼻畸形矫治效果好灵活性大，需要相当的临床经验,唇裂手术的基本方法,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,单侧唇裂常用方法下三角瓣缝合法定点准确、有效延长患侧唇长鼻畸形矫治不理想、破坏人中结构临床不常用,唇裂手术的基本方法,1,of,6,xx,唇裂,口腔颌面外科,双侧唇裂常用方法前唇原长修复