健康评估医学课件.ppt

健康评估,第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查,皮肤,1.颜色皮肤颜色变化的相关因素毛细血管的分布血液的充盈度色素量的多少皮下脂肪的厚薄,第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查,常见情况苍白全身性-贫血局部性-末梢毛细血管痉挛或充盈不足，主要发生于四肢未端如寒冷、雷诺病。,第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查,发红：血红蛋白增多，毛细血管扩张血流加速所致。生理-饮酒、运动；病理-发热、CO中毒。发绀：皮肤呈青紫色。常见部位：唇、耳廓、面颊及肢端。常见原因：血红蛋白增多或异常血红蛋白血症。,第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查,黄染：皮肤呈黄色黄疸：血清总胆红素增高使皮肤黏膜、巩膜呈黄色。见于肝、胆疾病，溶血性疾病。胡罗卜素或桔子食用过多：限于手掌、足底皮肤。药物：阿的平、呋喃类药物重者使巩膜黄染，以角膜缘周围最明显。,第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查,色素沉着：表皮基底层黑色素增多生理正常：乳头、腋窝、肛门特殊：妊娠斑、老年斑病理：慢性肾上腺皮质功能减退、肝硬化、肝癌,第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查,色素脱失：缺乏酪氨酸酶，酪氨酸不能转化为多巴而形成黑色素。见于白癜风、白斑、白化症。,第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查,湿度温度弹性,1.湿度：与汗液分泌有关出汗过多：皮肤较湿润盗生理性：运动病理性：风湿病、甲亢、结核病出汗过少：维生素A缺乏症、脱水2.温度：触膜皮肤温度（手背皮肤）,第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查,3.弹性相关因素：年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙含液量检查部位：手背/上臂内侧部位皮肤,方法及结果：以拇指和食指将皮肤捏起，皮肤皱折迅速消失为正常，消失缓慢为弹性减弱，见于长期消耗性疾病及严重脱水者,第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查,皮疹,皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床诊断某些疾病的重要依据常见疾病：传染病、皮肤病、过敏性疾病观察内容,出现与消失时间分布部位及发展顺序大小形态颜色压之是否退色平坦或隆起有无骚痒及脱屑,第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查,常见皮疹斑疹特点：局部皮肤发红，界限分明，不隆起皮面常见疾病：斑疹伤寒、丹毒丘疹特点：局部皮肤发红，且隆起于皮面常见疾病：麻疹、湿疹,第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查,斑丘疹特点：隆起的丘疹伴有周围皮肤发红常见疾病：风疹、猩红热荨麻疹特点：皮肤暂时性的苍白或粉红色水肿隆起，形状大小不等，发生快，消退亦快，有奇痒常见疾病：各种过敏,第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查,发生机制：局部组织长期受压缺血、缺氧皮肤损害多常见部位：枕部、肩胛部、髋部、骶尾部分级：,压疮,级：红斑期，皮肤完整，局部皮肤颜色改变，压之不变白级：炎性浸润期或水疱期，损伤累及表皮和/或真皮层，表现为表皮破损或者水疱,第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查,级：浅度溃疡期，损伤累及皮下组织，出现溃疡，但未穿透筋膜层级：深度溃疡期，皮肤全层广泛坏死，并累及肌肉、骨骼和其他支撑组织，形成窦道,第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查,皮下出血,类型瘀点：直径2毫米紫癜：直径25毫米瘀斑：直径5毫米血肿：片状出血并伴有皮肤显著隆起常见疾病：造血系统疾病、重症感染、外伤,第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查,蜘蛛痣肝掌,蜘蛛痣-皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣常见部位：上腔静脉分布的区域，如面、颈、手、前胸和肩检查方法：用棉签压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现机制：雌激素增高疾病：慢性肝炎、肝硬化,第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查,肝掌-慢性肝病评估对象手掌大小鱼际肌常发红，加压后褪色，机制与蜘蛛痣相同,第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查,水肿,组织间隙内液体积聚过多水肿程度轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，恢复较快,中度：全身组织均见明显水肿，指压后可出现明显的或较深的组织下陷，平复缓慢重度：全身组织严重水肿，皮肤紧张发亮，胸腔、腹腔可见积液,第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查,浅表淋巴结检查,淋巴结分布于全身一般检查仅能查表浅淋巴结正常淋巴结较小，直径多在0.20.5cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。,第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查,1.浅表淋巴结收集范围浅表淋巴结呈组群分布，一个组群的淋巴结收集一定区域的淋巴液。局部炎症或肿瘤转移，往往引起上述相应区域的淋巴结肿大常见淋巴结收集范围耳后、乳突区淋巴结：收集头皮范围内的淋巴液颈深部淋巴结上群：收集鼻咽部淋巴液颈深部淋巴结下群：收集咽喉、气管、甲状腺等处淋巴液左侧锁骨上窝淋巴结群：收集食管、胃等器官的淋巴液右侧锁骨上窝淋巴结群：收集气管、肺等处的淋巴液,第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查,颌下淋巴结群：收集口腔底部、颊粘膜、牙龈等处的淋巴液颏下淋巴结群：收集颏下三角区内组织、唇和舌部的淋巴液腋窝部淋巴结群：收集躯干上部、乳腺、胸壁等处的淋巴液腹股沟部淋巴结群：收集下肢及会阴部回流的淋巴液。,第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查,2.检查方法检查顺序：耳前耳后突区枕骨下颈后颈前颌下颏下锁骨上窝腋窝滑车上腹股沟腘窝方法：触诊（由浅入深、滑行），尽量使局部皮肤放松结果记录：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等,第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查,常见部位检查颈前淋巴结检查,第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查,锁骨上淋巴结检查,腋窝淋巴结检查,第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查,3.临床意义局限性淋巴结肿大非特异性淋巴结炎常小于1cm急性：质地柔软、有压痛、表面光滑无粘连慢性：质地较硬、疼痛轻微,淋巴结结核：颈部血管周围，大小不等、质稍硬、可有粘连,第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查,恶性肿瘤淋巴结转移部位胃癌左锁骨上肺癌右锁骨上、腋下鼻咽癌颈深上乳腺癌腋下、锁骨上性质：质地坚硬，无压痛、易粘连固定大小：1cm,乳腺癌腋下淋巴结肿大,第3章体格检查第3节皮肤、浅表淋巴结检查,全身淋巴结肿大特点：遍及全身、大小不等、无粘连常见疾病重症感染急、慢性淋巴结炎传染性单核细胞增多症淋巴瘤各种白血病,2009年6月4日，央视主持人罗京因患淋