肾损伤ppt学习课件.ppt

泌尿系统损伤,1,.,泌尿系统的损伤以男性尿道损伤最为多见大多是胸、腹、腰部或盆腔严重损伤的合并伤主要表现：出血休克尿外渗继发感染,2,肾损伤renaltrauma,3,【概述】summary,肾脏深藏于肾窝，受到周围结构较好的保护：后面有肋骨、脊椎和背部的腰肌;前面有腹壁和腹腔内容物;上面则被膈肌所罩住;正常肾脏有12cm的活动度。故肾脏不易受损。,4,【流行病学】epidemiology,在一组意外伤亡的326例尸解中，发现肾损伤36例（11%）。国内报告腹部损伤病例中，肾损伤占14.1%；腹部穿透伤中，肾损伤为7.5%。但实际上肾损伤的发病率要比这些数字所表示的为高。因为严重的多发性损伤病例常忽视了肾损伤，而轻微的肾损伤常不伴有严重症状而被漏诊。,5,.,肾损伤大多见于2040岁的男性。这与从事剧烈体力劳动和体育活动有关。男女病人数之比约41。,6,但婴幼儿的肾损伤比较常见。这和解剖特点有关：,婴幼儿肾脏相对较大，位置较低；保护性的肾周脂肪较少，肌肉也不发达；具有缓冲作用的肾周筋膜发育不全，肾脏直接依靠着相当紧张的腹膜；有时患者有先天性肾积水、肾胚胎瘤等疾病而易发生损伤。,7,【病因学】aetiology,8,肾损伤可在下列情况发生：,（一）直接暴力肾区受到直接打击，伤员跌倒在一坚硬的物体上。（二）间接暴力人自高处跌落时，双足或臀部着地，由于剧烈的震动而伤及肾脏。（三）穿刺伤常为贯通伤，可以损伤全肾或其一部，一般均伴发腹腔或胸腔其它内脏损伤。（四）自发破裂肾也可无明显外来暴力而自发破裂，这类“自发性”的肾破裂常由于肾脏已有病变，如肾盂积水、肿瘤、结石和慢性炎症等所引起。,9,肾损伤可分为闭合性损伤和开放性损伤肾损伤大多是闭合性损伤，占6070%。可由直接暴力（如撞击、跌打、挤压等）或间接暴力（如对冲伤）所致。开放性损伤多见于战时和意外事故。无论由冷兵器或火器所致，常伴有其它脏器的损伤，后果严重。医疗操作如肾穿刺、腔内泌尿外科检查或治疗时也可发生肾损伤。,10,【病理改变】pathology,据肾损伤的严重程度可以分为：(重点）肾挫伤：包膜完整,包膜下血肿肾部分裂伤：包膜破裂，肾周血肿全层肾实质裂伤：内达肾盂肾盏粘膜，部分肾组织缺血肾蒂损伤：大出血、休克,11,【临床表现】clinicalmanifestation,肾损伤的临床表现颇不一致。有其它器官同时受伤时，肾损伤的症状可能不易觉察。其主要症状有休克：危及生命血尿：大多数有血尿，血尿与损伤程度不成正比疼痛：腰腹部肿块：血、尿渗入周围组织，局部肿胀发热：血尿外渗继发感染,12,【诊断】diagnosis,病史：外伤体征：有时体征并不明显被忽视，及早尿常规检查化验检查：尿检，血常规影像学检查：B超多数病例经过上述步骤或仅从临床现象和血尿即可肯定肾损伤的诊断。,13,X线检查对肾损伤的诊断极为重要。应尽可能及早进行。腹部平片排泄性尿路造影大剂量排泄性尿路造影,14,动脉造影,15,电子计算断层扫描（CT）,16,【治疗措施】therapy,一般原则：休克的治疗；其它器官损伤的治疗；肾损伤的处理：保守治疗或手术治疗；手术的时间和方法。选择正确的初期治疗方法常是决定预后的重要因素。,17,保守治疗,绝对卧床至少2周，但小裂伤创口的愈合需46周，尿液正常后下床活动，23个月避免剧烈活动。密切观察血压、脉搏、体温的变化，注意肿块有无增大，观察尿的颜色并注明不同的时间进行尿液检查。观察血红蛋白及红细胞容积是否下降。其他补充血容量、使用抗生素预防感染，使用止痛、止血药物。,18,手术治疗适应证：,开放性损伤：手术探查腹部脏器闭合性损伤：一旦确定有严重的肾脏损伤，尽早剖腹探查。保守期出现以下情况，立即手术（重点）：经积极抗休克治疗血压无好转：血尿逐渐加重血红蛋白及红细胞容积继续下降：腰部肿块继续增大；疑有腹腔脏器损伤。,19,肾损伤的手术治疗有下列常用的几种方法：,（一）单纯引流术。（二）肾修补术或部分肾切除术（三）肾切除术,20,肾切除适应于,无法控制的大出血；广泛的肾裂伤，尤其是战时的贯通伤；无法修复的肾蒂严重损伤；伤肾原有病理改变且无法修复者，如肾肿瘤、肾脓肿、巨大结石和肾积水。,21,（四）肾血管修复手术（五）肾动脉栓塞疗法:止血(六)肾工作台:冷冻、修复伤肾、移植,22,【并发症】complication,严重损伤的并发症大多由血或尿外渗以及继发性感染等所引起。主要有肾周脓肿、尿瘘、肾盂肾炎和脓肾、输尿管狭窄、肾积水、假性