肩关节疼痛医学PPT课件.ppt

31床黄XX护理查房肩关节痛护理查房,.,病例介绍,一般资料：黄XX男性51岁现病史：病人于2012.10.22被重物砸伤腰背部，伤后摔倒伤及面部，伤后感胸闷，急于“淄矿集团中心医院”就诊，经过检查诊为“右侧肩胛骨骨折，多发肋骨骨折并双肺挫裂伤，右侧气胸，胸腔积液，右侧胸壁软组织挫裂伤、积气”等给予手术治疗后，病情稳定，现病人右侧肩关节活动疼痛。,病例介绍,既往史：平素身体健康，无药物过敏史。体格检查：T36.5P78次/分R18次/分BP129/87mmHg，神志清，精神良好，自主体位，表情自然，步入病房言语流利，查体合作。,病例介绍,右侧肩关节活动疼痛，前屈120，外展100，后伸30，后伸触腰椎不能。,病例介绍,通用量角器是临床应用最普遍的一种工具，量角器的两臂(移动臂-附有指针，固定臂-标有刻度盘；两臂于一端以活动轴固定，轴为量角器中心即轴心。),病例介绍,肩关节屈曲、伸展ROM测量：姿势：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直轴心：肩峰固定臂：与腋中线平行移动臂：与肱骨纵轴平行,病例介绍,肩关节内收、外展：姿势：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心：肩峰，固定臂与与身体中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。,病例介绍,肩关节内旋、外旋姿势：仰卧位；臂外展至90；肘关节屈曲90且手心向下轴心：肘关节的鹰嘴突固定臂：与地面垂直移动臂：尺骨长轴平行,病例介绍,1、采取正确的测试姿势体位，防止邻近关节的替代动作。2、固定好量角器，其轴心应对准关节中心或规定的标志点，关节活动时要防止其固定臂移动。3、应先测量关节的主动活动范围，后查被动活动范围,关节活动范围测定的注意事项,病例介绍,4、应与健侧相应关节测量进行比较，亦应测量患部上下关节活动范围。活动受限者AROM和PROM均测量。5、避免在按摩、运动及康复治疗后立即进行检查。,关节活动范围测定的注意事项,病例介绍,测量方法和步骤（小结）,病例介绍,熟悉每一种疗法的适应症与禁忌症宣教：实施关节松动技术及软组织牵伸技术前帮助患者做好治疗部位的准备活动前后观察病人的一般情况,关节活动度训练护理要点,病例介绍,Babinskis征阴性,巴宾斯基征被检查者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。,病例介绍,Kernig征阴性。,克尼格氏征，简称克氏征，是神经科常用的一种检查方法患者采用去枕仰卧位，一侧髋关节和膝关节成90角弯曲，检查者将患者小腿上抬伸直，正常应该能够达到135，如遇到阻力或疼痛，则为阳性。,病例介绍,日常生活能力评分100分,病例介绍,病例介绍,心电图正常,病例介绍,拍片右侧肩胛骨骨折线模糊，断端对线可。右侧肩胛骨愈合期，右侧第7、8后肋陈旧性肋骨骨折,初步诊断,PBL六步法,肩关节疼痛,什么是疼痛,1986年国际疼痛学会将疼痛定义为“一种与实际的或潜在的损伤有关系的不愉快的情绪体验”。是由于多因素如躯体、行为、心理、认知造成的。,什么是疼痛,持续时间慢性疼痛急性疼痛：小于三个月性质：酸痛刺痛割痛压痛跳痛胀痛麻痛烧灼痛牵拉通等程度：轻度中度重度,是不是肩关节疼痛,肩胛局部疼痛、肿胀，肩关节活动时加重局部明显压痛，肩关节活动障碍，直接暴力可有皮肤擦伤或挫伤,是不是肩关节疼痛,有间接或直接暴力外伤史有上述症状和体征线检查确定骨折部位、程度,是不是肩关节疼痛,鉴别诊断肩关节炎肩肘炎病理性骨折,是不是肩关节疼痛,肩关节炎,1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史。2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可减轻。3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内旋为主，但拉锯运动时不痛。4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后起码有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关节冲击痛。,是不是肩关节疼痛,骨关节脱位,1、关节疼痛2、局部压痛。3、关节功能障碍。4、瘀斑、肿胀5、X光片可以鉴别,是不是肩关节疼痛,病理性骨折,1、询问伤情包括受伤原因、时间、地点、受伤时身体姿势及何部先着地，如有创口或出血，还应询问创口处理经过，是否用过止血带及上止血带时间。2、全面体检注意有无休克、软组织伤、出血、检查创口大孝形状、深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。3、X线检查除正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位相，如开口位(上颈椎损伤)、动力性侧位(颈椎)、轴位(舟状骨、跟骨等)和切线位(髌骨)等。复杂的骨盆骨折或疑有椎管内骨折者，尚应酌情行体层片或CT检查,什么类型疼痛等级,0级1级(轻度疼痛)2级(中度疼痛)3级(重度疼痛),疼痛剧烈不能忍受睡眠严重受干扰需要用镇痛药,无痛,有疼痛感不严重可忍受睡眠不受影响,疼痛明显不能忍受睡眠受干扰要求用镇痛药,是什么原因导致的？,间接暴力：摔倒时肩部外侧着地或手掌撑地，暴力经肱骨传导冲击肩胛盂或肩胛颈造成骨折,如何治疗,如何护理,早期加强关节保护，选用合适的矫形器，弹簧支架等固定，防止畸形加重。在无痛范围内进行局部肌肉的等长、等张、抗阻训练在不引起剧烈疼痛的范围内，进行关节活动度训练，提倡短时间多次训练有条件的患者在运动前可先行热水浴、红外线、蜡疗的物理治疗以改善血液循环，减轻疼痛,如何护理,正确指导患者进行患肢的主、被动活动提高运动速度和肌群的协调性加强日常生活能力的训练注意患肢保暖,口服药物止痛,常用药物有皮质类固醇激素、二甲硫氧化