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矫形器的制作与应用,1,.,矫形器的概念及作用,矫形器是用于人体四肢、躯干某些部位，通过力的作用以预防、矫正畸形、治疗骨关节及神经肌肉疾患、补偿其功能的支具、支架、夹板等器械的总称。,2,矫形器的基本作用：1.稳定和支持：通过限制关节的异常活动或范围，稳定关节，减轻疼痛或恢复其承重功能；2.固定和保护：通过对病变肢体或关节的固定和保护以促进病变的愈合。如用于治疗骨折的各种矫形器；3.预防、矫正畸形：由于肌力不平衡、骨发育异常或外力作用可产生畸形，应用矫形器能得到一定的矫正和预防效果；,3,4.减轻承重：这里指减轻肢体或躯干长轴的承重。例如由于治疗股骨头坏死所用的坐骨承重下肢矫形器；5.改进功能：是指用于改进残疾人步行、穿衣等各种日常生活、工作的矫形器。,4,一、矫形器制作室的设计,5,矫形器制作室的空间大小由同一时间需要处理病人的数目，面积由10平方米至30平方米不等。一个全面的矫形器制作室应分为三个部份：1)清洗伤口；2)制作低温塑料；3)制作金属配件。,6,1.清洗伤口部份,有些矫形器在手术后2至3天便开始配戴，而手术后的手都有很厚的纱布及绷带，所以治疗师在制作矫形器前要先替部患者换上较薄的纱布，减少关节活动时的幅度。为了增加工作时的效率，清洗伤口的部份多设在矫形器制作室内，但如果治疗师与病房护士有足够的沟通，则患者可先在病房更换较薄的纱布，然后到作业治疗部制作矫形器。,7,2.制作低温塑料部份,这是矫形器制作室主要部分。此部分必须有洗手盆及排水设备。热水炉应在洗手盆附近，以便取水及换水。室内应有适当高度的台面，以作裁剪塑料之用。所用工具如螺丝刀、打孔器等应挂在工具箱内，这些工具亦应放在适当的高度，以增进工作时之效率。房间中心可摆放一至两张台，作为承托病人手部之用，如台面能自由升降，则效果更佳。,8,在摆放家具时，应预留空间给轮椅通过。台的位置应靠近热水箱，病人坐的位置亦可影响工作时的效率。其它增加效率的方法包括将已制成的配件，如带子，矫形器挂在墙上及将材料放置于适当高度上。,9,3.制作金属配件部份,这部分应较远离洗伤口部份，因制作金属配件时可能产生粉末。所以在制作低温塑料部分后面较为合适，而且可减少治疗师走动的范围。此部分需要添置木工台、钻床、虎钳及铁钻等工具。,10,二、制作矫形器工具,11,1.水温箱(ElectricWaterHeatPan),电水温箱应用不锈钢制造，并具有电恒温控制，一般能保持水温在60至70之间。内部空间应能放置一块较大的塑料为佳，一般应有650 x500 x100mm，水容量约21升。,12,2.吹风筒(HeatGun),吹风筒可将矫形器局部吹软，在需要小量修改矫形器时使用。由于吹风筒可提供干的热风，所以在须要将矫形器两部分融合时最为适用。吹风筒应可提供冷风及热风两种选择。,13,3.电焗炉(ElectricOven),有些塑料需要约100来处理的，例如Plastazote。这塑料的密度较高，可用来制造压力垫或颈圈。,14,4.手术剪刀(SurgicalScissors),手术剪刀可用来剪已浸软的塑料，也可以作为绷带剪使用。选择一边圆一边尖的剪刀可适合不同的需要。,15,5.重型剪刀/花剪,带有弹簧的重型剪刀可剪3.2mm厚度的塑料，亦可作为开料之用。,16,6.拧钢丝钳-圆身(PliersRoundNose),圆头的拧钢丝钳可将510mm的钢丝拧成圆圈，作为手指或掌指关节矫形器铰链之用。,17,7.拧钢丝钳-平身(PliersFlatNose),平头的拧钢丝钳在将钢丝转方向时适用。,18,8.钻孔器(6-wayPunch),钻孔器是用来在皮革或塑料上打孔，一般由2mm到5mm,6个孔选择。,19,9.螺丝刀(Screwdrivers),在制造金属配件或铰链矫形器时使用。,20,10.内六角螺丝刀(Wrench),刀头是用来扭紧螺母。在制造金属铰链矫形器时使用。,21,11.虎钳(BenchVice),在制造金属配件或铰链矫形器时作固定之用。,22,12.大力钳(ViceGripper),制作钢丝圈、金属配件或铰链矫形器时使用。,23,13.钢丝剪(WireCutter),制作钢丝时使用。,24,14.金属挫(Metalfile),制作金属配件或铰链矫形器时使用。,25,15.电钻/钻床(ElectricDrill),制作金属配件或铰链矫形器时使用。,26,16.活动扳手(Spanner),制作金属配件或铰链矫形器时使用。,27,17.屈铁器(Jig),主要在制作铰链矫形器时使用。,28,18.电动缝纫机(ElectricSewingMachine),电动缝纫衣机是用来缝制布带或压力衣。,29,三、制作矫形器材料,30,1.钢丝(SpringCoil),作为手指关节铰链或吊手指之用。一般用18至20号钢丝，号码越大，钢丝越细。,31,2.铝条(AluminiumBar),铝条是制造铰链的基本材料，有不同厚度，一般的上肢矫形器须用1/8英寸厚的铝条。,32,3.螺丝及丝母(ScrewandNut),螺丝及丝母有不同的种类和长度，蝴蝶丝母则较易调校。,33,4.皮革/人造皮,皮革/人造皮主要用来制造手指套。,34,5.鸡眼(Brasseyelet),主要用来制造手指套。,35,6.布带/橡筋带,布带是用来固定矫形器，方便穿脱。小孩一般用半吋宽的布带而成人则用1吋。橡筋带可用来制作动力型或牵拉矫形器或作为腰带的材料。橡筋带宽度由半吋至8吋不等。,36,7.魔术贴(Velcro),魔术贴通常包括毛与钩，但亦可分开购买。最常用的魔术贴是1吋宽，小孩的矫形器可用半吋。魔术贴亦有不同颜色可供选择，配上颜色布带，使矫形器变成时尚饰物。,37,四、低温板材的特性,38,由于科技的迅速发展，低温塑料已有很多类型，治疗师可依照塑料的顺从性、记忆力、硬度及黏性而作出选择。,39,1.顺从性(Conformity),顺从性形容塑料变软后能否依着身体不同曲线变动。顺从性亦可被形容为塑料被牵拉时的阻力，高顺从性代表低阻力。,40,高顺从性塑料适用为于：1.制作矫形器时可利用地心吸力，例如将塑料放在手掌上，塑料已可塑出手弓的形状。2.较小的关节上，例如手指。3.制作时不宜在身体部分加压。,41,低顺从性塑料适用为于：1.制作矫形器时塑料需要放在反地心吸力位置。2.制作矫形器时需要加压来完成所需形状。3.需要使用绷带将塑料形态固定。4.较大的身体部份，例如手臂、前臂等。,42,2.记忆力,塑料的记忆力是它被拉长后再放进热水时能回复原状的能力。记忆力的好处是减少浪费，因治疗师可将塑料循环再用，或在制作时修改不满意的部分，这对经验较浅的治疗师尤为适用。使用有记忆力的塑料时，应待它定形后才可放松或解开绷带，否则塑料将会收缩而影响其形状。在使用热风筒时亦会使被拉长的塑料收缩。,43,3.硬度,塑料的硬度是它防止外来力量使其变形的能力。高硬度的塑料适用于上肢或手部痉挛的病人。较厚的塑料，其硬度亦较强，在制作矫形器时，部分塑料可能被牵拉而变薄，其硬度亦相对减弱。全圆筒型矫形器的硬度亦较半圆筒型矫形器为强。,44,4.黏性,塑料在被加热后会呈现粘性，这可使矫形器两个接触面牢固粘合，一般使用在调节或控制关节的幅度。除了接合作用，塑料的黏性亦可牢固绑带，减少或避免使用胶水。粘性亦给制作者带来麻烦，因塑料可能粘着患者的纱布或毛发，在解除穿脱时产生困难，或在使用绷带后留下痕迹。有些塑料在表面涂上层物质，以减少粘性带来的问题，但这些物质没有弹性，在牵拉时容易被撕裂。,45,5.厚度,塑料的厚度由0.8mm到4.8mm不等，最常用的是1.6mm，2.4mm和3.2mm。厚度的选择由所做矫形器的部位，薄的塑料较适用于小关节上，因为薄塑料的顺从性较佳。在一般情况下，1.6mm只适用于手部的小型矫形器，2.4mm适用于儿童病人，3.2mm比较适合成年或需要较大支持力的病人。,46,6.孔眼,孔眼的作用是透气，可降低温度及减少汗水，使患者配戴矫形器时较为舒服。孔眼的密度由1%到42%不等。孔眼太多可减弱塑料的力度、令转弯位置不贴服或影响制作金属铰链时缧丝的位置。如有需要，治疗师可选用无孔或孔眼密度较小的塑料，待形状固定后才打孔。,47,7.颜色,塑料的颜色有多种选择，较普遍的有肉色和白色。,48,五、低温板材的种类,49,市面上低温塑料板的种类繁多，Orfit,Aquaplast,Synergy,Klarity比较多人采用。大部份低温塑料板的性质差不多，然而每种低温塑料板亦有其特性。Orfit的可塑性及延展性甚高，性质比较黏连，操作过程较难控制。Synergy的可塑性及延展性不高，弹性不强，适用于比较平面的肢体上。Aquaplast和Klarity的性质甚相似，加热后表面呈现透明，比较容易处理有伤口的肢体部份。黏连性较Orfit低，容易处理。,50,六、制作矫形器时应注意事项,51,1.制作矫形器前的准备,在制作各种不同类型及不同治疗目的矫形器前，治疗师需详细阅读有关的病历，尤其是近期相关手术的内容，以准确的评估作出矫形器的设计。合适工具，材料及所需配件应在矫形器制作前准备妥当，减低不需要的治疗延误以缩短整个矫形器的制作时间。制作动力型矫形器的时候，所需要的配件及工具比制作静态型矫形器较多而复杂，金属配件的制作有时须要一至两小时才可完成。,52,当一切材料和用具都准备后，治疗师应先检查病人的伤口，如需更换敷料或清理伤口，应尽早进行，覆盖伤口上的敷料应尽量安排得比较平滑，以减低不平滑面在矫形器塑型时所产生的困难。最后以弹性管状纱布，如Tubifast,Tubinette或Tubigrip等将手及敷料保护好，弄湿了的管状纱布需即时更换，以免伤口在塑型过程中受到污染或甚至感染。,53,在矫形器制作的时候，工作人员及病人体位的安排十分重要。应尽量把患者的手部安全地置放于可活动升降的桌面上，制作复杂的矫形器，可能需要两至三小时，一个平稳而舒服的置放平面，可减低病人伤患肢体的疼痛，更可提高治疗师在制作时的效率。,54,治疗师于整个制作过程中，须确保患者的手受到妥当的保护，如刚刚经过肌腱修复手术后的手，切不可以把手悬空或平放于桌面上，须用毛巾或海棉垫妥善置放肌腱的保护体位。不同的病例各有不同保护体位的需要，治疗师需详细了解有关的病历。向病人清楚讲解释矫形器的做法，治疗目的及期望，可设实得到病人的合作，加快康复治疗的速度及成效。,55,2.制作时的环境要求,在一般的上肢手部矫形器制作时，两张椅和一张桌已足够，如选用可上下升降的桌面和椅子则更为理想方便，治疗师可由身高及环境的情况选择坐、或站的方法制作。,56,制作矫形器工具及设施主要包括：1.提供大约水温45-75度恒温的水槽供低温塑料板加热软化。2.用于轻微而细致改动的热吹风筒，家用的电风筒因输出的热度低，并不足够将低温塑料矫形器准确合适地加热调校，需选用专业用的热吹风筒才适合。3.制作矫形器时须准备两类型的剪刀，一类是重型的用以将低温塑料板在室温的状况下切割，外科用的手术剪，则用来精确处理加热后的低温塑料板。,57,4.清洁消毒的毛巾用作清洁矫形器及治疗师的手。5.大力钳、虎钳、尖嘴钳、圆嘴钳、手电钻是制作动力型矫形器，必备的用具。6.如需制作软性的矫形器及D字型扣带，则需要人字缝纫机。,58,3.制作程序,制作过程的第一步是以纸张印取病人手部的外型，如病人临床的情况不适合，可考虑用病人另外的手，印取重要手部的结构，绘画出矫形器的初步图形后剪下，把纸样反转，放回受伤的手上以准确纪录病人手部的特点于纸样上。将调节修改后的纸样用原子笔/圆珠笔，简单清楚地划在低温塑料板之上，切忌使用油性或水性笔，水性笔的线条很大可能在加热的水中退去，而大部份的油性笔则会把颜色印留在胶面上，不能清洗，严重破坏矫形器的外观。,59,把合适的低温塑料板切割成形，放在热水炉中加热至软化，一般来说65以下的水温会比较容易操作，有经验的治疗师可选用大约65-75度水温，操控时间会比较短，低温塑料板的特性亦会变得比较黏连，需要特别小心。,60,一个标准及良好的塑造程序，是要把加热软化的低温塑料板保持于干爽的环境下进行塑造。由于低温塑料板离开热水后很快退温硬化，治疗师需把握第一时间，把各个主要关节的角度按治疗目标准确控制调校，待低温塑料板初步成形后才取出。在处理肌腱修复后的过程时，治疗师须按患者实际的临床情况制定塑造及取出矫形器料的方向及程序，防止刚修复后的肌腱在处理过程中被撕裂。,61,七、矫形器制作原则,62,基本原则,1.在制作矫形器前，必须清楚了解医师转介（Referral）的要求，并在有需要时，向负责医师查询2.可参照已设定的治疗程序3.制作矫形器前，必须参考有关资料，如X线片、或直接联络其主管医生，以弄清骨折的稳定情况4.向病患者清楚解释有关配戴矫形器的理由和效果,63,5.在塑造矫形器时，须将受伤肢体固定在适当位置，如伸肌或屈肌肌腱撕裂的病患者须注意其腕关节的位置；肱骨骨折的须注意其上臂的体位6.病人离开前，检查矫形器是否适合，血液循环有否受阻，及有没有受压迫处7.指导病患者如何穿脱矫形器，穿戴的时间，运动的方法及矫形器的保养等8.可对病患者示范或派发指南资料,64,设计原则,1.考虑个别病患者的因素，如伤口情况、关节需要固定或活动2.考虑矫形器的功能3.力求简单4.尽量令病患者达至最佳功能及避免防碍知觉5.容易穿脱，如将布带的D型环（D-ring）放置在尺侧，以方便穿脱6.制定矫形器的穿戴和活动程序7.外观力求好,65,制作原则,1.选择适当的制作材料2.按矫形器材料类型，选用适当的工具3.在适当的温度下操作，如Aquaplast,Klarity或Orfit等须在摄氏60度下操作4.注意安全，如意塑造软颈圈时（NeckCollar-Soft）前，应以绷带或棉套覆盖着病患者与材料接触的身体部位以防烫伤；又如在病患者手上调整钢丝张力时，钢丝的尖端要包裹5.把矫形器的尖角须弄成钝圆,66,6.边沿须平滑7.连接物的表面宜牢固，连接前保持清洁，勿涂污接触面，以达致有较美观的效果8.螺丝和丝母须用胶布或软垫包盖9.在塑造前或后应在无孔的材料上打孔，以增加透气，在穿戴矫形器前，应穿上薄绵布以吸汗10.在塑造时，如须用绷带固定矫形器，压力必须平均,67,合身原则,1.容纳骨性突起的部位（BonyProminence）矫形器须避免压迫骨性突起处，因会引起缺血或不适。可在骨性突起处将矫形器放宽成穹顶形或加上软垫亦可将矫形器边线