胎心率电子监护精品医学PPT课件.ppt

胎心率电子监护,.,胎心率变化的原因,维持胎心率基线的中枢在延髓。交感神经兴奋使胎心加快，副交感神经兴奋使胎心减慢。两者共同维持胎心率平衡胎动和胎儿躯干受宫缩压力的刺激，兴奋交感神经使胎心加快胎头受压时颅内压增高，兴奋副交感神经使胎心率下降宫缩时脐带和胎盘受压使血流暂时受阻，血压升高刺激颈动脉窦压力感受器，放射性使胎心率下降,胎心率监护的分类,外监护方法超声多普勒胎心音探头和宫缩压力传感器均置于孕妇腹外简便可重复内监护方法胎心音电极直接刺入胎儿头皮，宫缩压力传感器直接置于子宫内仅用于产程、胎膜已破的产妇，有感染和胎儿损伤的可能,胎心率曲线的基本类型,胎心率基线过速、正常、过缓胎心率基线细变异长变异、短变异、变异消失、正弦波一过性胎心率变化加速周期性、非周期性减速早发、迟（晚）发、变化（轻、重）特殊减速延长减速、棘波减速、混合减速、融合性心动过缓、终末减速,胎心率基线,胎心率基线无胎动、无宫缩影响时10分钟以上的胎心率平均值是一条波动起伏的带状曲线，曲线中央的一条假想线为胎心率基线正常范围120160bpm,胎心率基线,胎心率基线正常正常120160bpm,胎心率基线,胎心率基线过速过速160bpm重度180bpm轻度161180bpm,胎心率基线,孕期胎心率过速的意义与原因未成熟儿由于迷走神经优势差而心动过速早产分别触诊刺激导致连续胎动母体感染或其他原因引起的发热母体使用阿托品类药物母体贫血胎儿发作性房性心动过速孕妇情绪激动而心动过速，胎心率也随母亲的心率加快而增加,胎心率基线,分娩期胎心率过速的意义与原因胎儿窘迫的信号母体使用阿托品或其他受体兴奋剂母体或羊膜腔感染急性贫血胎盘早剥，前置血管破裂母体低血压仰卧位综合征,胎心率基线,胎心率过速与胎儿窘迫的关系分娩过程发生胎心率进行性加快是胎儿窘迫的警戒信号，是缺氧的早期表现胎心率过速合并长变异减少、迟发减速、变化减速（即便是轻度）之一时，应考虑为胎儿窘迫仅有胎心率过速一项持续在180bpm以上，也提示胎儿窘迫,心动过速,胎心率基线,胎心率基线过缓过缓120bpm轻度100119bpm重度100bpm,胎心率基线,妊娠期胎心率过缓的意义与原因轻度胎心率过缓，伴正常细变异，无不良后果重度胎心率过缓多提示胎儿先天心脏结构异常或伴有胎儿心脏传导阻滞,胎心率基线,分娩期胎心率过缓的意义与原因轻度胎心率过缓没有减速发生，无不良后果重度胎心率过缓为胎儿窘迫的特征胎心率过缓的原因（胎儿窘迫、产妇使用交感神经阻滞药、腰麻）,胎心率基线,胎心率过缓与胎儿窘迫的关系120bpm，并逐渐下降者是胎儿缺氧的先兆120bpm，合并变异减少、迟发减速、变化减速、长时间有胎动没有加速是胎儿窘迫的重要特征15bpm的加速,胎心率基线细变异分类,振幅分类静止型25bpm,周期分类不活跃6cpm,胎心率基线细变异,细变异（LTV）增加的意义胎儿轻度低氧血症健康胎儿发生较强大的胎动压迫脐带，特别是产时发生的急性胎儿缺氧短时间出现不必担心胎儿异常，但长期不缓解则对胎儿有害,胎心率基线细变异,细变异（LTV）减少及消失的意义胎儿窘迫，妊娠期缺氧（FGR，胎盘功能低下）胎儿未成熟或无脑儿胎儿睡眠状态母体使用麻醉、镇静安眠药物，硫酸镁胎儿心脏房室传导阻滞,胎心率基线细变异,怎样通过细变异（LTV）的变化判断胎儿窘迫胎儿睡眠状态很少超过1小时，细变异持续时间太长应提高警惕有胎儿窘迫之可能胎儿缺氧时胎动和加速的减少先于细变异的减少及消失，故细变异消失说明胎儿缺氧已相当严重细变异消失2448小时胎儿将死亡,一过性胎心率变化,一过性胎心率变化定义受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒钟后又恢复到基线水平（包括加速，早发减速，迟发减速和变化减速）意义是判断胎儿安危的重要指标,一过性胎心率变化,一过性胎心率变化加速加速胎心率基线暂时增加15bpm以上持续时间超过15秒意义胎儿良好的表现分类：周期性加速伴随宫缩发生的加速非周期性加速伴随胎动、内诊、腹部触诊等刺激而发生的加速,加速,80,60,40,20,0,240,210,180,150,120,90,60,增加15bpm胎动或刺激后出现的加速是评估胎儿情况是否良好的方法,一过性胎心率变化,一过性胎心率变化减速分类：规则型伴随宫缩反复出现，分早发减速和迟发减速两型变化型与宫缩无关，分轻、中、重度三型,一过性胎心率变化,发生在妊娠期的减速的原因母体仰卧位低血压综合症特点下降突然，持续时间长，恢复时上升很快，不会连续发生，绝大多数与胎儿受累无关,一过性胎心率变化,分娩期减速的类型及意义早发减速迟发减速变化型（轻、重）出现率5070,一过性胎心率变化,早发减速胎心曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，胎心曲线的最低点与宫缩曲线的顶点相一致,一过性胎心率变化,早发减速的意义发生在第一产程中后期（宫口扩张57厘米），胎头入盆，胎儿颅内压一时性增高，对胎儿无害发生在第一产程早期是脐带一过性受压的结果频频发生在第一产程早期和下降至100bpm以下或超过5080bpm考虑脐带受压胎儿缺氧的可能,一过性胎心率变化,迟发减速胎心曲线下降落后于宫缩曲线上升的起点，胎心曲线的最低点与宫缩曲线的顶点滞后3060秒,一过性胎心率变化,迟发减速的意义胎儿缺氧，胎盘功能不全子宫收缩过强注意产程早期宫缩正常，但出现频发迟发减速。产程晚期出现迟发减速，合并长时间无加速、基线过速或过缓、变异消失。均为胎儿严重缺氧的表现产程中偶尔发生或宫口开全出现，后又好转多无大碍。特别是伴有胎心加速的情况下,一过性胎心率变化,变化减速其发生、消失与宫缩无固定关系。下降和恢复均迅速,一过性胎心率变化,变化减速轻型,重型,80,60,40,20,0,140,120,100,80,60,160,180,可变减速形态不一，与宫缩之间的关系不定，可能会有“肩”部征。,变化减速,“肩”部征,一过性胎心率变化,变化减速的意义胎儿脐带受压（轻型对胎儿无害，重型是胎儿缺氧的表现）对胎儿无害的变化减速的表现减速持续时间不超过3050秒减速后能迅速返回原基线水平保持正常的胎心率基线和细变异,一过性胎心率变化,延长的减速特点减速时间长，超过90秒，小于10分钟,一过性胎心率变化,延长的减速原因脐带严重受压，如脐带脱垂胎盘供血不足：孕妇仰卧位低血压，麻醉（硬膜外麻醉、脊髓麻醉）突发宫缩过强：使用催产素、乳房按摩胎头强刺激：胎头下降迅速，阴道检查胎儿濒死,一过性胎心率变化,延长的减速预后去除原因胎心恢复基线水平胎儿预后良好重度变异减速或晚期减速延长减速胎儿濒死反复发生（脐带受压）胎儿高风险,一过性胎心率变化,延长的减速处理寻找原因，对因处理（发生急性胎儿窘迫后20分钟内娩出胎儿，围生儿预后良好，无明显并发症）,胎心率曲线特殊图形,Typeo-dip图形伴随胎动而发生加速后的减速原因胎动后出现加速，而胎动瞬间压迫脐带出现减速胎儿良好的表现,胎心率曲线特殊图形,Typeo-dip图形脐带受压混合图形,胎心率曲线特殊图形,正弦图形基线在保持正常范围内规律地摆动，短变异消失发生在妊娠期持续10分钟以上被认为是胎儿缺氧的表现发生在分娩期无伴有其他异常图形不是胎儿缺氧的依据,O=OverallAssessment(全面评估),评估胎儿情况可靠（I类）可疑（II类）不可靠（III类）处理计划根据临床情况包括进一步监护的方案,胎监结果的解释,I类图形为正常胎监I类图形预示胎儿正常的酸碱状态I类图形只需常规处理，不需要特殊的干预,I类胎监图形包括：,胎心基线率：110160bpm基线变异适度：5-25bpm无晚期减速和变异减速有或者无早期减速有或无加速,II类图形是不确定的II类图形并不能预示异常的胎儿酸碱状态，不过目前没有充分的证据将其划归到I类或III类II类图形需评估，并继续监测后再评估，同时要综合考虑临床的其他因素,II类胎监图形处理,II类胎监图形包括：,II类图形包括所有不能划分在I或者III类中的，是临床处理中遇到的主要部分胎心基线心动过缓但有基线变异心动过速基线变异最小的基线变异（25bpm）,II类胎监图形包括：,加速胎儿刺激以后无法诱导出加速周期的或者间歇性的减速频繁的变异减速伴随最少的或者适量的基线变异延长的减速2min但是10min）频繁的晚期减速，伴有适量的基线变异变异减速伴有其他的表现如缓慢的回升到基线，overshoots或者“肩征”,III类图形是异常的III类图形预示着异常的胎儿酸碱状态III类图形需及时的评估，并根据临床情况采取措施迅速改善这种异常的图形，包括但不限于：母体供氧，停止刺激，纠正母体的低血压,III类胎监图形处理,III类胎监图形包括：,基线变异消失并有下面任何一种情况频繁的晚期减速频繁的变异减速心动过缓正弦波形,正弦波型,使用CEFM（持续胎儿电子监护）产妇指征,高血压疾患糖尿病心脏病严重贫血或血红蛋白疾病甲亢胶原血管病肾脏疾病,使用CEFM的胎儿指征,多胎妊娠宫内生长受限早产（小于37周）臀位Rh同种免疫,使用CEFM的产科指征,引产或加强宫缩产程延长阻滞麻醉宫缩异常颗粒胎粪间断听诊怀疑胎心异常入院时胎心率曲线异常产程中阴道出血,妊娠期胎儿监护,无刺激试验（NST）没有宫缩和外界负荷刺激的情况下的胎心率宫缩图催产素应激试验（OCT）使用催产素诱发宫缩情况下的胎心率宫缩图,妊娠期胎儿监护NST,适应症有条件的妊娠32周以上特别适应症是高危妊娠,妊娠期胎儿监护NST,分型及其临床意义反应型20分钟的时间内胎心基线在120bpm160bpm、细变异振幅在6bpm以上、伴随胎动的胎心率加速大于4次表示胎儿胎盘功能良好，无特殊情况一周后复查,妊娠期胎儿监护NST,无反应型40分钟以上的监护时间内胎心基线在120160bpm、细变异振幅小于6bpm、没有出现胎动或胎动后无胎心率加速轻型：有胎动，无加速，细变异正常胎儿储备减少重型：胎动消失，细变异小于5bpm预后不良,妊娠期胎儿监护NST,混合型有反应型的特点，同时也有无反应型的特点主要特点伴随胎动的加速次数达不到反应型的标准原因胎儿睡与醒交界，可疑胎盘功能低下,妊娠期胎儿监护NST,正弦型无胎动的基础上基线保持在正常范围内规律摆动，其振幅变化一般在510bpm，周期在25cpm，短变异消失原因胎儿严重缺氧,妊娠期胎儿监护NST,记录不成功（不满意型）原因孕妇不合作，胎动频繁，胎儿背部向后，羊水过多，仪器功能不良，外电干扰，监护环境嘈杂,妊娠期胎儿监护OCT,催产素应激试验（OCT）适应症怀疑胎盘功能低下禁忌症多胎妊娠羊水过多或过少产道及胎位异常先兆早产及宫颈机能不全,评分在50以下妊娠晚期出血疤痕子宫,妊娠期胎儿监护OCT,实施方法先行NST2040分钟滴入催产素的浓度为1u+5%G.S500ml，以8gtt/分开始，根据宫缩情况调速宫缩建立后，如无减速，须监护40分钟试验结束，停止催产素滴注后监护至宫缩消失,妊娠期胎儿监护OCT,结果判断阴性胎心率基线及其细变异均在正常范围，连续监护40分钟以上未见迟发减速提示胎盘功能正常,妊娠期胎儿监护OCT,阳性迟发减速连续