老年人呼吸系统疾的防治PPT课件.ppt

1,老年人呼吸系统疾病的防治,.,2,老年人呼吸系统疾病的发病率有较明显的年龄特点，它随年龄的增张而增加，年龄越大，发病率越高。老年呼吸系统疾病主要是指支气管、肺组织的疾病，主要有慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺炎、肺癌和肺血管性疾病等，是造成老年人死亡的重要原因，特别呼吸系统感染性疾病，如急、慢性支气管炎、肺炎等是影响老年人死亡的主要原因，近几年来肺癌发病率不断增加，在老年呼吸道疾病中的比例也随之攀升，也是导致老年人死亡的主要病因。所以老年呼吸道疾病的早期诊断和及时的治疗显得尤其重要。,3,一、病因,1、接触有害物质：长期吸烟、环境污染、汽车尾气等2、病菌感染。细菌、病毒、衣原体、支原体及真菌等。3、基因突变。主要是肺癌,4,一、老年呼吸系统疾病临床特征,1、咳嗽2、咳痰3、咳血或痰血4、胸痛5、呼吸困难,5,一、老年呼吸系统疾病分类,1、感染上呼吸道感染、支气管炎、肺炎和肺结核。一般是指细菌、病毒、衣原体、支原体及真菌侵袭人体呼吸道支气管、肺组织的炎症性疾病。2、慢性阻塞性肺疾病3、支气管肿瘤4、肺血管性疾病和肺间质性疾病,6,一、老年呼吸系统疾病特点,1、随着年龄的增大,老年人免疫功能下降，呼吸道粘膜萎缩，分泌机能降低，喉头的防御功能也较迟钝，支气管的上皮细胞萎缩，纤毛上皮脱落、减少，纤毛运动能力减弱，支气管壁变薄，血液供应不如年轻时期，以致使呼吸道清除病菌的能力下降，容易使细菌乘虚侵入。2、老年人呼吸机能老化，通气和换气功能降低，影响气体的交换，同时由于老年人呼吸粘膜逐渐萎缩，分泌和痰液清除机能下降，感染后易出现呼吸衰竭。3、老年人多有吸烟的不良嗜好，吸烟是慢性支气管炎最重要的发病因素。4、老年人基础疾病多，各个器官功能均有不同程度的衰退，。合并症和并发症多，常见的有呼吸衰竭、电解质紊乱、心力衰竭、休克、肺性脑病、消化道出血等，而且经常出现两种以上并发症，病情重，病程长，病死率高。,7,老年人常见的几种呼吸系统疾病,一、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染70%80%由病毒引起，少数是细菌。一般在受凉、淋雨、过度疲劳后，因抵抗力下降，原已存在于上呼吸道或从外界传染的病毒或细菌可迅速繁殖，引起发病。一般急性上呼吸道感染包括：感冒即普通感冒、流行性感冒,8,（1）感冒即普通感冒,俗称“伤风”。主要由鼻病毒、冠状病毒及副流感病毒等引起。感冒的特点是：开始时鼻子和嗓子有些发干、发热和发痒，随后会出现鼻塞、流清鼻涕、有时还有眼痒、流泪。一般咳嗽较轻，有时还会有全身症状，如畏寒、腰酸背痛、疲乏无力、头痛和食欲不振等。体温一般不高，可有低热，如合并继发性细菌感染，体温可能较高。发病2-3天后，鼻涕量逐渐减少并转浓，咳嗽减轻，最后消失。,9,（2）流行性感冒,简称“流感”，由流感病毒引起，传染性强，易暴发流行，常常是在一个地区同时有多人患病。最常见的为单纯型，临床表现为畏寒或寒战，发热，继之全身不适，腰背发酸、四肢疼痛，头昏、头痛。部分病人可出现呕吐、腹泻等。目前世界多国包括我国流行的甲型H1N1流感,症状类同。重型流感虽发生率低，但症状严重，多并发肺炎、严重中毒，多有高热、咯血痰、呼吸困难、口唇发绀，甚至谵妄胡言乱语，神志昏迷等，病死率很高。,10,防治要点,1、老年人发生上呼吸道感染后，很容易继发肺炎，对那些原有慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、糖尿病等基础疾病的老年人，更须及早就医，合理治疗用药，预防并发症的发生。2、原有慢性支气管炎、肺气肿的患者，特别是肺功能较差者，一旦出现脓性痰，一定要及早应用抗生素。因为1、2天的延误治疗就可能丧失最佳的治疗机会，导致病情急剧进展，治疗费用大增或威胁生命。原有哮喘的患者，如因急性上呼吸道感染导致喘息加重，应及时在医生指导下合理增加平喘药物等。,11,二、急性气管-支气管炎,由多种原因引起的气管-支气管粘膜的急性炎症，如化学、物理刺激等，但多见于急性急性上呼吸道感染向下蔓延，引起急性气管支气管炎，这一部分患者的急性气管-支气管炎，其致病原可以仅仅是病毒，也有一部分是在病毒感染造成气管和支气管粘黏膜免疫能力降低，而继发了细菌感染，还有一部分是支原体或衣原体感染，一部分患者是同时有2种或以上的病原微生物感染。常先有急性上呼吸道感染症状，可有发热，38左右，多于35天降至正常。但是咳嗽、咳痰仍不消失。先为干咳或少量黏液性痰，随后可转为黏液脓性或脓性，痰量增多，咳嗽加剧，偶可痰中带血，咳嗽可延续23周才消失，个别患者的咳嗽可能持续一月以上。可出现程度不等的胸闷气短。防治要点：,12,三、肺炎,肺炎是老年人呼吸系统感染性疾病中常见和最重要的疾病。肺炎的一般临床表现有发热、咳嗽、咳痰、或有痰中带血，胸痛等，重者有呼吸困难，全身中毒，神志障碍，甚至休克等，临床症状和病情轻重常取决于病人的抵抗力与病原菌的种类和毒力。老年人肺炎除了重症肺炎、难治性肺炎多发以外，还有以下临床特点：起病潜隐、咳嗽、咳痰轻微，体温不高，机体反应差，肺部炎症体征不明显，化验血像白细胞不升，有时反而下降，尤其高龄合并有多种基础疾病的患者，应引起高度重视。,13,老年肺炎是老年人的常见病，在老年人直接死亡原因中占重要地位。老年人免疫系统功能随年龄增长而衰退，而免疫功能减退是老年人肺炎发病率、病死率高的重要原因之一。有统计资料显示，每100例老年人肺炎死亡率无基础疾病(如糖尿病、高血压以及营养不良等)者6.5%，有基础疾病者为13.3%,14,防治要点：,1、当无发热但出现咳嗽、咳痰、自服感冒药3天未见效时即到医院就诊，做血常规和拍胸部X线片确诊。2、有少数患者并无发热、咳嗽咳痰症状，而突然出现气急、嗜睡、神智模糊、食欲感退和口干等症状，为有基础疾病的肺炎表现，病情严重，应急送医院抢救。,15,四、慢性阻塞性肺病,慢性阻塞性肺病是一种具有不完全可逆性，以气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展。病因有吸烟、空气污秽等。随着年龄的增长，老年人更易患慢性阻塞性肺病，患慢性阻塞性肺病后症状更严重更复杂。临床特点：1、呼吸困难更突出，日常活动受限制，严重时患者轻度活动即可引起胸闷、气促发作。机体反应差，缺乏典型症状，咳嗽、咳痰不剧烈，但患者面色灰紫，肺部有罗音且密集，或伴呼吸音减弱等。、2、由于气道屏障和免疫功能减退，故易反复感染，且并发症呼吸、心力衰竭较多。,16,防治要点,1.初春不宜过早起床锻炼，运动量不宜过度，以不感明显气急、心悸为宜，可自数呼吸每分钟不超过23次，心率不超过100次2.如果出现低热、鼻塞或流涕、咽痛或轻咳、精神不振、食欲差等症状应立即到医院就诊，以便早诊断早治疗，将感染控制在萌芽状态。3.一旦出现紫绀、呼吸困难、双脚浮肿等症状，大多数为并发呼吸、心力衰竭，应立即到医院治疗。预防措施：增强体质，防止感冒,17,五、支气管肺癌,咳嗽、咯血、持续胸痛是肺癌的重要信号，尤其是40岁以上，又有长期、大量吸烟史的人，更应想到肺癌的可能。,18,临床特点,一、咳嗽一般情况下，咳嗽是肺癌患者早期和最常见的症状之一，由于起病时常常类似感冒或支气管炎的症状，故易被忽视。1、凡以往无慢性呼吸道疾病的人群，尤其是40岁以上人群，经过积极治疗，咳嗽持续三周以上不止的，应警惕肺癌的可能，尽早进行检查确诊。2、老年慢性支气管炎病人，肺癌的发病率较一般人高，但其早期的咳嗽症状易与原有的慢性咳嗽相混淆，因此而延误诊断的情况较多。这时必须要注意咳嗽性质和咳嗽规律的改变。肺癌患者由于癌组织对支气管黏膜的刺激，咳嗽常为刺激性呛咳和剧咳、痰少，与原有的四季发病规律不符，经积极抗感染治疗无效，症状反见加重。,19,二、胸痛,肺癌患者出现胸痛者约占肺癌病人的半数以上，特别是周围型肺癌，胸痛可为首发症状，胸痛常固定，早期多呈间歇性隐痛不适。体位改变、深呼吸和咳嗽时可使之加剧。因此，凡不明原因而出现固定部位的胸痛，应早作相应检查,20,三、咯血,肺癌的第二个常见症状是咯血。咯血量一般很少，常为血丝痰，可持续数周、数月或呈间歇性发作。由于咯血的量少或间歇出现，易被人疏忽。事实上，中年以上出现血痰者，约有1/4为肺癌所致。因此，当出现不明原因的痰血时，切莫麻痹大意。防治要点：定期体检、早期诊断、个体化治疗、综合多学科治疗。,21,老年呼吸道疾病的治疗和预防,1.在治疗方面，重点强调老年人这一特殊人群呼吸道感染的若干治疗原则和注意事项，显得更为重要。(1)首先要明确诊断?呼吸系统各种疾病，包括感染性和非感染性疾病，常有一定共性症状，如发热、咳嗽、咳痰、痰中带血，胸痛、气短等，所以一定要到医院请医生检查，明确诊断后，才能对症下药。以免误诊、延诊情况发生，(2)明确诊断后也要在医生建议和指导下合理用药，包括抗菌药物和各种对症药物，才能收到如期效果，否则，如随便用药，甚至乱用药，经济损失不说，影响疗效，延误治愈。,22,（3）老年人各脏器机能减退，甚至存在潜在损害，特别是肝、肾，它是药物的代谢和排泄器官，用药不当（包括品种、剂量、和给药途径），更易发生药物不良反应，甚至发生严重中毒反应，须要特别注意。（4）老年人常患有多种慢性基础疾病，如胄病、营养不良、糖尿病、心脑血管疾病等，这些疾病，影响人体抗病能力，影响抗感药物的治疗效果。因此老年人抗感染治疗的同时，更应重视整体综合治疗，加强对基础疾病的治疗，抗感染治疗才能收到较好效果。,23,（5）老年人体弱多病，记忆减退、健忘，特别是高龄老人，有智力障碍，生活难以自理，因此老年人服药，须有家人督导和协助，以免错服、误服、不按时服和不规律服而影响疗效。（6）此外老年人常因身患多病而服用多药物，故还要注意药物的相互作用和副作用，如因高血压服用血管紧张素转换酶抑制剂类降压药如卡托普利，可引起药物性咳嗽，以至误认支气管炎抗感染治疗无效。老年人服药解热镇片，特别是剂量过大，容易引起胄粘膜损害，发生胄出血，甚至因大汗、脱水发生虚脱等。老年人心功能减退，尤其是患有冠心病、高心病的老人，静脉点滴抗菌药时，须特别注意输液量和输液液速度，否则引起急性左心衰，后果常是致命性的。,24,2、戒烟，多喝水,烟对呼吸道的危害早已被公认，是支气管炎、肺气肿和肺癌的重要致病因素。老年人必须戒烟，呼吸道有慢性疾病者更应严格戒烟。体内缺水会致呼吸道粘液腺分泌减少，造成痰液浓缩，咳不出来，给细菌繁殖提供条件。因此，老年人应养成常喝水的好习惯，尤其是清晨起床后就应该饮一杯白开水，或多吃流质食物。,25,3、个人保健和休育锻练,注意营养和饍食平衡，在饮食上要多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼、豆制品等营养价值高的食物，多饮水和多吃水果、蔬菜。良好卫生习惯，规律的起居睡眠，适宜的体育锻练，注意保暖和衣着，平和乐观的心态，是提高人体免疫力，预防疾病，维护