乳腺癌的诊断和治疗PPT课件.ppt

1,乳腺癌的诊断及治疗常用化疗方案,.,2,乳腺癌的诊断治疗,.,乳腺癌临床表现,Palpablemass可触摸的团块Thickening皮肤增厚Pain疼痛Massorpain腋窝淋巴结肿大intheaxilla或疼痛Nippledischarge乳头溢液Nippleretraction乳头回缩Edemaorerythemaoftheskin皮肤水肿或红斑,乳腺癌病理类型,非浸润性：上皮层内或称原位癌小叶原位癌(癌细胞未突破末梢乳管或腺泡基底膜)导管内癌(癌细胞未突破导管壁基底膜)早期浸润性癌：早期浸润性小叶癌或导管癌(癌细胞突破管壁基底膜，向间质浸润)浸润性特殊癌：乳头状癌，髓样癌，小管癌，粘液腺癌，鳞状细胞癌等浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌或导管癌，硬癌，腺癌，单纯癌，此型分化低，预后差，是乳腺癌中常见的类型，约占80%其他罕见癌,Stage0(ductalcarcinomainsitu),Stage1(T1,N0,M0;T0,NI,M0),肿瘤2cm,锁骨,第二肋骨,皮下脂肪组织,胸大肌,输乳管,乳头,乳腺小叶,StageIIa(T1orT1mic,N1,MO;T2,N0,M0;T0,N1,M0),25cm肿瘤淋巴结,1组淋巴结转移,StageIIb(T2,N1,M0;T3,N0,M0),肿瘤2cm淋巴结,5cm,1组淋巴结转移,StageIIIa(T1,N2,MO;T2,N2,MO;T3,N1,M0;T3,N2,M0),肿瘤2cm,5cm,12组淋巴结转移,StageIIIb(T4,N0,M0;T4,N1,M0;T4,N2,M0),肿瘤播散到胸壁引起水肿和溃疡,12组淋巴结转移,StageIIIc(anyT,N3,M0),任何大小的肿瘤没有播散到远处,3组淋巴结转移,StageIV(anyT,anyN,MI),任何大小的肿瘤,1组或多组淋巴结转移,脑转移,肺转移,肝转移,骨转移,乳腺癌转移途径,淋巴转移,癌细胞,同侧腋窝淋巴结,胸大肌外侧淋巴管,60%,锁骨下淋巴结,锁骨上淋巴结,左胸导管，右淋巴管,静脉,癌细胞,胸骨旁淋巴结,30%-35%,内侧,锁骨上淋巴结,乳腺癌淋巴结转移,锁骨上淋巴结Supraclavicular锁骨下淋巴结Subclavicular腋窝淋巴结尖群Distal(upper)axillary腋窝淋巴结中央群Central(middle)axillaryProximal(lower)axillary,纵隔淋巴结Mediastinal乳房内侧淋巴结（胸骨旁）InternalmammaryInterpectoral(Rotters),临床检查,乳腺癌诊断,乳腺癌酒窝征,晚期乳腺癌桔皮征,乳房摄片,乳腺癌诊断,细胞学检测(细针穿刺),In,BackandForth,EndSuction,Suction,Out,乳腺癌诊断,Q针刺检查会引起肿瘤扩散吗？A这种检查只抽取少量的组织细胞化验，况且肿瘤细胞在脱离组织后不能存活，因此不会造成病灶扩散。及早查清病因，有助于诊断和治疗。,细胞学检测(细针穿刺),乳腺癌诊断,乳腺癌生存与分期的关系,Stage0StageIStageIIAStageIIBStageIIIAStageIIIBStageIV,Percentsurviving,100806040200,123456,Yearsafterdiagnosis,常见恶性肿瘤生存与分期（期）的关系,25,StartFromPatientsBreastCancer,.,乳腺癌治疗选择,Surgery手术治疗Radiotherapy放疗Chemotherapy化疗Hormonaltherapy激素治疗Immunotherapy免疫疗法Newtherapies新的治疗Supportivecare支持治疗,乳腺癌治疗选择,Surgery,ModifiedradicalmastectomyRadicalmastectomyExcisedarea,mass,mass,nodes,nodes,Excisedarea,Incision,切除范围：患乳连同周围5cm的皮肤乳腺脂肪组织胸肌、筋膜锁骨下、腋窝脂肪组织和淋巴结,乳腺癌治疗选择,Surgery,Localexcision,mass,mass,Wideexcision,.Quadrantectomy,乳腺癌的放射治疗,Radiotherapy,Tangentialfields,directedatentirebreast,BoostvolumeSurgicalscar,乳腺癌的预后（1）,乳腺癌是慢性病，不经任何治疗，22%病人可生存5年。局部复发多数发生在治疗最初几年内（85%在五年内）。I期乳癌15年后仍有75%健康生存。淋巴结有转移时远期存活率为40%左右，IV患者的10年存活仅为10%。腋下淋巴结被累数目越多，尤其超过3枚时，预后愈差。,淋巴结的转移有无及转移数目多少转移阴性：5，10年生存率可达90及85转移阳性：5，10年生存率为4050转移数目3个生存率明显优于4个以上者。肿瘤大小：瘤体越小其生存率越高，复发率越低。组织学分级：I级预后最好，III、IV级差雌激素受体（ER)与孕酮受体（PR)ER与PR双阳性预后好，ER(-),PR(+)优于ER(-)PR(-)的病例Her2受体阳性的病人预后差Her2高表达与激素受体(_)腋淋巴结(+)等乳腺癌预后较差的因素密切相关，并与乳腺癌耐药机制有关,乳腺癌的预后（2）,32,常用化疗方案,转移性乳腺癌的治疗,.,1970s,1980s,1990s,2000s,乳腺癌化疗的进展,非蒽环类的联合化疗CMF,CMFVP蒽环类联合化疗联合方案:AC,FAC,AVCMF,FEC,CEF续贯和替代(MilanA&B)剂量强度,剂量密度,HDCT紫杉类(Paclitaxel/Docetaxel)续贯:ATCorACT联合:TA,TAC生物反应调节剂与化疗策略结合,泰索帝在乳腺癌化疗适应症上进展,1995年泰索帝获得首个批准适应症：转移性乳腺癌(注册研究TAX303、304）2000年泰索帝全球上市乳腺癌一线适应症(注册研究TAX306)2004年FDA和欧盟先后批准泰索帝联合蒽环类用于淋巴结阳性的可手术乳腺癌辅助化疗(注册研究BCIRG001）2005年欧洲批准泰索帝曲妥珠单抗治疗HER2阳性的乳腺癌(注册研究M77001),转移性乳腺癌的治疗,目的：缓解肿瘤引起的相关症状在确保患者生活质量的前提下尽量延长其生命,36,泰索帝+阿霉素,“AT方案是治疗转移性乳腺癌的正确选择”NabholtzJ-M,etal.JCO2003,Vol.21,968-975.,.,实验设计,阿霉素50mg/m2序贯泰索帝75mg/m2,主要终点:疾病再次进展时间TTP二级终点:有效率,治疗失败时间,毒性,生存期和生活质量,每隔3周第一天,(n=214),(n=215),R,阿霉素60mg/m2序贯环磷酰胺600mg/m2,治疗方案,2组患者均接受高频度治疗，中位治疗周期分别为AT8个周期AC7个周期2组患者中位相对剂量强度为0.96,10.90.80.70.60.50.40.30.20.10,0102030405060708090,疾病进展时间(周),Logrankp值=0.014,AT,AC,37.3,31.9,TAX306:疾病进展时间(ITT)泰索帝-阿霉素(AT)vs阿霉素-环磷酰胺(AC),未进展比例,结论,在转移性乳腺癌的一线治疗方案中，AT方案是首个被证实优于含蒽环类抗生素方案的方案显著延长TTP有效率更高不影响生活质量不良反应持续短，可控制,泰索帝VS紫杉醇,试验组225人Taxotere100mg/m2Day1q3w,对照组224人紫杉醇175mg/m2,Day1q3w,直到肿瘤进展,泰索帝VS紫杉醇,泰索帝VS紫杉醇QOL,在治疗期间，用泰索帝和紫杉醇的患者，其生活质量无区别,泰索帝VS紫杉醇结论,中位OS15.4vs.12.7monthsp=0.03中位TTP5.7vs.3.6monthsp0.0001在可评估人群中的缓解率37.0%vs.25.9%p0.02泰索帝和紫杉醇在生活质量评分上无统计学差异,HER2+转移性乳腺癌治疗选择,46,泰索帝+赫赛汀,“TheONLYFirst-LineTreatmentOptionforWomenwithHER2+veMBC”ExtraJ-M,etal.EJCSuppl.Vol.1,No.5(September),2003(includingslides),.,实验设计(M77001),疾病进展时间,1.00.80.60.40.20,Estimatedprobability,0369121518212427303336,p=0.0001,Months,5.7,10.6,Intent-to-treatpopulation,12-monthcut-off,+4.9mthsDiseaseProgression,1.0,Estimatedprobability,0369121518212427303336,Months,p=0.0062,22.1,30.5,Docetaxel+HerceptinDocetaxelAlone,0.8,0.6,0.4,0.2,0.0,生存率,+8.4mthsSurvival,交叉用药患者生存率,1